新生儿缺氧缺血性脑病头部CT与临床分析
作者：王乐伟 魏艳 刘汉杰
单位：王乐伟 富裕县人民医院；魏艳 嫩江县九三中心医院；刘汉杰 黑龙江省木材总公司卫生科
关键词：
黑龙江医学990780 我院自1995-10～1997-10共收治有围生期窒息史的新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿94例，均经头颅CT检查，现就其临床及CT表现，报告如下。
1 资料与方法
本组94例，其中男56例，女38例。胎龄31～34周7例，35～37周10例，38～40周65例，>41周12例，体重<2500g12例，2500～4000g77例，>4000g5例。自娩25例，剖宫产28例，头吸助产34例，产钳3例，头吸加产钳助产2例，臀位2例。轻度窒息38例，中度窒息47例，重度窒息9例。出生：12h内就诊41例，24h内23例，48～72h内24例，72h以上6例。好转及治愈83例，病情恶化自动出院及死亡11例。治疗时间平均7～10d。头部CT全部为平扫，以Om线为基准线，层厚5mm，层距5mm，均在2～15d内进行CT扫描。
, 百拇医药
2 临床与CT表现
HIE的临床诊断及分度据1989年全国济南会议所定标准，分为轻度、中度、重度。本组轻度53例(56.4%)，中度34例(36.2%)，重度7例(7.4%)。意识障碍68例，其中，过度兴奋27例，嗜睡36例，昏迷5例，肌力增高29例，肌张力减弱13例，拥抱反射亢进11例，拥抱反射减弱或消失39例。吸吮反射减弱或消失53例，呼吸异常9例，惊厥27例，青紫23例，哭吵拒乳21例，呕吐6例，少哭少动16例。
CT表现与分析：CT表现轻度脑损伤33例(55.1%)，脑实质散在局灶性低密度阴影，分布1～2个脑叶，最常见为额叶、枕叶，其次为颞叶，顶叶。中度脑损伤44例(46.8%)，低密度影范围超过2个脑叶，灰-白质对比模糊，常见为额叶、枕叶，其次为顶叶、颞叶，合并蛛网膜下腔出血36例，脑实质出血4例，脑室出血4例，重度脑损伤17例(18.1%)，脑实质是广泛的低密度影，脑室受压变窄，灰质白质界限丧失，合并蛛网膜下腔出血9例，脑实质及脑室出血各2例，脑室明显变窄4例，本组头颅CT所见额叶，枕叶低密度影均已排除新生儿的正常发育现象。
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3 讨论
新生儿缺氧缺血性脑病是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，以足月儿多见。早产儿由于肝脏功能不成熟致凝血因子不足，血管弹力纤维发育不完全，因而易发生颅内出血，胎龄越小，体重越轻，发病率越高。蛛网膜下腔出血是足月儿颅内出血最常见的类型，同时足月儿颅内出血与产伤、异常分娩有关。
新生儿缺氧缺血性脑病生后仍可继续发展甚至加重，及早治疗可防止再灌注损伤使病情进一步恶化。本组患儿12h内就诊者41例，好转及痊愈39例，死亡2例。而72h就诊者6例，其中5例病情恶化自动出院或死亡，提示治疗越早越好。
新生儿缺氧缺血性脑病可出现一系列神经系统症状及体征，其中较有意义是意识障碍，肢体肌张力改变，原始反射异常，惊厥、瞳孔改变及前囟紧张。惊厥多为轻微型运动发作，如凝视、睁眼、咀嚼、呼吸暂停，故对窒息患儿应高度警惕，细心观察，及早发现病变。但有的HIE可与羊水吸入，肺部疾病等相混淆，致使单靠临床病史及体检诊断有困难，尤其是合并颅内出血时。在条件许可的情况下，对围生期窒息史的新生儿应尽可能在生后1～3d内作头部CT检查，通常CT诊断颅内出血的最佳时间在生后1周内，尤其是硬脑膜下出血，蛛网膜下腔出血，B超未能很好探查，头颅CT可帮助我们明确病变类型，检测颅内出血的部位，范围及性质，对诊断、治疗及预后提供可靠的依据。
(收稿日期：1999-04-15), 百拇医药
单位：王乐伟 富裕县人民医院；魏艳 嫩江县九三中心医院；刘汉杰 黑龙江省木材总公司卫生科
关键词：
黑龙江医学990780 我院自1995-10～1997-10共收治有围生期窒息史的新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿94例，均经头颅CT检查，现就其临床及CT表现，报告如下。
1 资料与方法
本组94例，其中男56例，女38例。胎龄31～34周7例，35～37周10例，38～40周65例，>41周12例，体重<2500g12例，2500～4000g77例，>4000g5例。自娩25例，剖宫产28例，头吸助产34例，产钳3例，头吸加产钳助产2例，臀位2例。轻度窒息38例，中度窒息47例，重度窒息9例。出生：12h内就诊41例，24h内23例，48～72h内24例，72h以上6例。好转及治愈83例，病情恶化自动出院及死亡11例。治疗时间平均7～10d。头部CT全部为平扫，以Om线为基准线，层厚5mm，层距5mm，均在2～15d内进行CT扫描。
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2 临床与CT表现
HIE的临床诊断及分度据1989年全国济南会议所定标准，分为轻度、中度、重度。本组轻度53例(56.4%)，中度34例(36.2%)，重度7例(7.4%)。意识障碍68例，其中，过度兴奋27例，嗜睡36例，昏迷5例，肌力增高29例，肌张力减弱13例，拥抱反射亢进11例，拥抱反射减弱或消失39例。吸吮反射减弱或消失53例，呼吸异常9例，惊厥27例，青紫23例，哭吵拒乳21例，呕吐6例，少哭少动16例。
CT表现与分析：CT表现轻度脑损伤33例(55.1%)，脑实质散在局灶性低密度阴影，分布1～2个脑叶，最常见为额叶、枕叶，其次为颞叶，顶叶。中度脑损伤44例(46.8%)，低密度影范围超过2个脑叶，灰-白质对比模糊，常见为额叶、枕叶，其次为顶叶、颞叶，合并蛛网膜下腔出血36例，脑实质出血4例，脑室出血4例，重度脑损伤17例(18.1%)，脑实质是广泛的低密度影，脑室受压变窄，灰质白质界限丧失，合并蛛网膜下腔出血9例，脑实质及脑室出血各2例，脑室明显变窄4例，本组头颅CT所见额叶，枕叶低密度影均已排除新生儿的正常发育现象。
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3 讨论
新生儿缺氧缺血性脑病是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，以足月儿多见。早产儿由于肝脏功能不成熟致凝血因子不足，血管弹力纤维发育不完全，因而易发生颅内出血，胎龄越小，体重越轻，发病率越高。蛛网膜下腔出血是足月儿颅内出血最常见的类型，同时足月儿颅内出血与产伤、异常分娩有关。
新生儿缺氧缺血性脑病生后仍可继续发展甚至加重，及早治疗可防止再灌注损伤使病情进一步恶化。本组患儿12h内就诊者41例，好转及痊愈39例，死亡2例。而72h就诊者6例，其中5例病情恶化自动出院或死亡，提示治疗越早越好。
新生儿缺氧缺血性脑病可出现一系列神经系统症状及体征，其中较有意义是意识障碍，肢体肌张力改变，原始反射异常，惊厥、瞳孔改变及前囟紧张。惊厥多为轻微型运动发作，如凝视、睁眼、咀嚼、呼吸暂停，故对窒息患儿应高度警惕，细心观察，及早发现病变。但有的HIE可与羊水吸入，肺部疾病等相混淆，致使单靠临床病史及体检诊断有困难，尤其是合并颅内出血时。在条件许可的情况下，对围生期窒息史的新生儿应尽可能在生后1～3d内作头部CT检查，通常CT诊断颅内出血的最佳时间在生后1周内，尤其是硬脑膜下出血，蛛网膜下腔出血，B超未能很好探查，头颅CT可帮助我们明确病变类型，检测颅内出血的部位，范围及性质，对诊断、治疗及预后提供可靠的依据。
(收稿日期：1999-04-15), 百拇医药