脑血管病患者的鼻饲护理
作者：王爱菊 王岩 武猛
单位：王爱菊 王岩 武猛 黑龙江省医院
关键词：
黑龙江医学990762 近几年来，急性脑血管病人的发病率呈上升趋势，在发病过程中，病人经常出现昏迷、吞咽困难、饮水呛咳等不能自行进食的情况。因此，我们在积极进行病因、对症等抢救治疗的同时，也必须积极给予支持疗法，来增强病人的机体抵抗力。支持疗法除静脉高营养外，最重要的手段就是通过鼻饲给予营养支持。现就我科对50例鼻饲患者的护理体会，总结如下。
1.鼻饲的时间 一般脑出血患者多在发病48h后开始鼻饲；脑血栓形成患者多在发病24h开始。但也可视患者病情不同，做适当调整。因为脑血管病早期，患者有脑水肿，颅内压增高，常出现呕吐，此时插入鼻饲管可引起窒息；同时为防止脑水肿加重，限制入量，因此，鼻饲时间不宜过早，待患者生命体征平稳，无颅压高症状，无严重的上消化道反应，呼吸道通畅时，方可给予鼻饲。
2.插管时应注意的问题 插胃管可由病人协作进行，一个负责固定患者头部，另一人插管。插管时应注意尽量避免使患者头部过分屈曲或剧烈运动，以免加重病情。特别注意检查胃管是否插入胃中时，可用两种方法检查，一是向胃管内注入20ml空气，胃区听诊有气过水声证明胃管在胃中；二是用注射器抽吸胃管的外端有胃内容物流出，说明胃管在胃中。插管后要固定好，防止患者将胃管拉出。
3.鼻饲时应注意的问题 首先，在注入食物时，应注意观察有无出血，防止应激性溃疡发生。在每次饮食前，先抽胃液观察，如发现异常及时通知医生，留取标本送检。其次，昏迷病人由于贲门松弛，鼻饲饮食极易返流，每次鼻饲量不宜过多，以少量多次为好，温度适宜。注入速度不宜过快，鼻饲前要充分吸痰，鼻饲后短时间内尽量避免吸痰，以防引起恶心，呕吐，造成胃液返流。鼻饲时，为防止呕吐和食物返流，使患者取头部稍高并向一侧的体位为佳。因胃液增多，胃管在胃内存留时间不宜过长，应缩短更换时间，以免腐蚀。一般更换时间以6d为宜。
4.饮食种类和拔管时间 饮食种类应适当选择。因患者多为高龄，且多合并其它慢性疾患，如冠心病、糖尿病等。鼻饲饮食应以低脂、高热量、高蛋白、高维生素为原则，多用混合奶。饮食量在每日1000～2000ml之间。拔管时间根据患者，球麻痹症状缓解情况及无吞咽困难、咀嚼困难而决定停止鼻饲时间。
(收稿日期：1999-03-15), 百拇医药
单位：王爱菊 王岩 武猛 黑龙江省医院
关键词：
黑龙江医学990762 近几年来，急性脑血管病人的发病率呈上升趋势，在发病过程中，病人经常出现昏迷、吞咽困难、饮水呛咳等不能自行进食的情况。因此，我们在积极进行病因、对症等抢救治疗的同时，也必须积极给予支持疗法，来增强病人的机体抵抗力。支持疗法除静脉高营养外，最重要的手段就是通过鼻饲给予营养支持。现就我科对50例鼻饲患者的护理体会，总结如下。
1.鼻饲的时间 一般脑出血患者多在发病48h后开始鼻饲；脑血栓形成患者多在发病24h开始。但也可视患者病情不同，做适当调整。因为脑血管病早期，患者有脑水肿，颅内压增高，常出现呕吐，此时插入鼻饲管可引起窒息；同时为防止脑水肿加重，限制入量，因此，鼻饲时间不宜过早，待患者生命体征平稳，无颅压高症状，无严重的上消化道反应，呼吸道通畅时，方可给予鼻饲。
2.插管时应注意的问题 插胃管可由病人协作进行，一个负责固定患者头部，另一人插管。插管时应注意尽量避免使患者头部过分屈曲或剧烈运动，以免加重病情。特别注意检查胃管是否插入胃中时，可用两种方法检查，一是向胃管内注入20ml空气，胃区听诊有气过水声证明胃管在胃中；二是用注射器抽吸胃管的外端有胃内容物流出，说明胃管在胃中。插管后要固定好，防止患者将胃管拉出。
3.鼻饲时应注意的问题 首先，在注入食物时，应注意观察有无出血，防止应激性溃疡发生。在每次饮食前，先抽胃液观察，如发现异常及时通知医生，留取标本送检。其次，昏迷病人由于贲门松弛，鼻饲饮食极易返流，每次鼻饲量不宜过多，以少量多次为好，温度适宜。注入速度不宜过快，鼻饲前要充分吸痰，鼻饲后短时间内尽量避免吸痰，以防引起恶心，呕吐，造成胃液返流。鼻饲时，为防止呕吐和食物返流，使患者取头部稍高并向一侧的体位为佳。因胃液增多，胃管在胃内存留时间不宜过长，应缩短更换时间，以免腐蚀。一般更换时间以6d为宜。
4.饮食种类和拔管时间 饮食种类应适当选择。因患者多为高龄，且多合并其它慢性疾患，如冠心病、糖尿病等。鼻饲饮食应以低脂、高热量、高蛋白、高维生素为原则，多用混合奶。饮食量在每日1000～2000ml之间。拔管时间根据患者，球麻痹症状缓解情况及无吞咽困难、咀嚼困难而决定停止鼻饲时间。
(收稿日期：1999-03-15), 百拇医药