洋地黄毒性反应的观察及护理体会
作者：杨凤彬 张晓影 何向慧
单位：杨凤彬 木兰县一中校医科；张晓影 萝北县中医院；何向慧 虎林市八五八农场医院
关键词：
黑龙江医学990760 洋地黄是临床上治疗充血性心力衰竭的首选药物之一。但洋地黄的治 疗量与中毒量很接近，因此，其毒性反应尤为常见。现将临床观察护理总结如下。
1 毒性反应的观察
洋地黄最常见的毒性反应有胃肠道反应。表现为食欲不振、恶心、呕吐、有的伴有腹 痛、腹泻等；神经系统主要表现为头痛、失眠、抑郁、精神错乱、谵妄等；视觉改变常表现为视力模糊、闪光、盲点、黄视、绿视等；最严重的心毒性反应表现为心律失常、室性早搏 。症状出现时，较难诊断的是因洋地黄用量不足，还是洋地黄中毒引起的。因此，在应用洋地黄的过程中，任何心律的变化都应视为可能是洋地黄所诱发的。这就要求在临床用药时， 要严密加强疗效观察，做好心电监护。
2 做好观察记录
洋地黄类药物对个体差异较大，因此，对每例应用洋地黄的患者，在用药前、中、后都要作出详细的观察记录，以便于根据疗程中的各种反应进行分析，决定是否继续用药。其中，包括心脏的反应、胃肠道反应、精神神经症状，同时要注意尿量观察，记录24h出入量 。观察下肢水肿情况，每天早餐前给病人称体重并记录。密切观察生命体征的变化，尤其注 意心率和脉搏的测定，用药前测脉率或心率在60次/min以下，或出现节律不齐、色视障碍( 以前未发生过)时，应停止给药，并且配合医生给予相应的处理。推药速度宜缓慢，推药过 程中密切观察心率、心律的变化。如病情无明显改善或有心率过快或过缓时，应及时作心电图检查或心电监护。在用药过程中，护士要仔细听心音，如用药前心律完全规则，立即报告医 生作心电图证实为交界性心律，而停用洋地黄。
3 血药浓度测定判断洋地黄中毒
服药后6h或在下次服药前取血，我院曾对15例服用洋地黄而无中毒症状的患者进行血药浓度测定，结果在0.3～1.0mug/ml，有中毒表现者其血浓度都>2mug/ml。
4 应用洋地黄应注意
①掌握应用洋地黄的特征及反特征，谨慎使用小剂量洋地黄，并注意中毒症状的出现 。②对老年人应用洋地黄时应注意中毒反应。因老年人由于心肌ATP酶活性降低而对洋地黄比较敏感，所以较容易发生中毒反应。对患有严重心肌损害或缺血、甲状腺功能亢进并发房颤时或粘液性水肿病人，肾功能衰竭用药时应注意观察中毒反应。③电解质紊乱、合并用药也亦发生中毒反应。如利血平可增加洋地黄敏感性；应用胰岛素时，可产生血钾降低而诱发洋地黄中毒等。
综上所述，在临床上应用洋地黄类药物时，要时刻注意药量的变化及其它配伍药品的诱导作 用，同时采用逐日恒量，以免出现洋地黄中毒，给患者增加不必要的痛苦。
(收稿日期：1999-03-24), http://www.100md.com
单位：杨凤彬 木兰县一中校医科；张晓影 萝北县中医院；何向慧 虎林市八五八农场医院
关键词：
黑龙江医学990760 洋地黄是临床上治疗充血性心力衰竭的首选药物之一。但洋地黄的治 疗量与中毒量很接近，因此，其毒性反应尤为常见。现将临床观察护理总结如下。
1 毒性反应的观察
洋地黄最常见的毒性反应有胃肠道反应。表现为食欲不振、恶心、呕吐、有的伴有腹 痛、腹泻等；神经系统主要表现为头痛、失眠、抑郁、精神错乱、谵妄等；视觉改变常表现为视力模糊、闪光、盲点、黄视、绿视等；最严重的心毒性反应表现为心律失常、室性早搏 。症状出现时，较难诊断的是因洋地黄用量不足，还是洋地黄中毒引起的。因此，在应用洋地黄的过程中，任何心律的变化都应视为可能是洋地黄所诱发的。这就要求在临床用药时， 要严密加强疗效观察，做好心电监护。
2 做好观察记录
洋地黄类药物对个体差异较大，因此，对每例应用洋地黄的患者，在用药前、中、后都要作出详细的观察记录，以便于根据疗程中的各种反应进行分析，决定是否继续用药。其中，包括心脏的反应、胃肠道反应、精神神经症状，同时要注意尿量观察，记录24h出入量 。观察下肢水肿情况，每天早餐前给病人称体重并记录。密切观察生命体征的变化，尤其注 意心率和脉搏的测定，用药前测脉率或心率在60次/min以下，或出现节律不齐、色视障碍( 以前未发生过)时，应停止给药，并且配合医生给予相应的处理。推药速度宜缓慢，推药过 程中密切观察心率、心律的变化。如病情无明显改善或有心率过快或过缓时，应及时作心电图检查或心电监护。在用药过程中，护士要仔细听心音，如用药前心律完全规则，立即报告医 生作心电图证实为交界性心律，而停用洋地黄。
3 血药浓度测定判断洋地黄中毒
服药后6h或在下次服药前取血，我院曾对15例服用洋地黄而无中毒症状的患者进行血药浓度测定，结果在0.3～1.0mug/ml，有中毒表现者其血浓度都>2mug/ml。
4 应用洋地黄应注意
①掌握应用洋地黄的特征及反特征，谨慎使用小剂量洋地黄，并注意中毒症状的出现 。②对老年人应用洋地黄时应注意中毒反应。因老年人由于心肌ATP酶活性降低而对洋地黄比较敏感，所以较容易发生中毒反应。对患有严重心肌损害或缺血、甲状腺功能亢进并发房颤时或粘液性水肿病人，肾功能衰竭用药时应注意观察中毒反应。③电解质紊乱、合并用药也亦发生中毒反应。如利血平可增加洋地黄敏感性；应用胰岛素时，可产生血钾降低而诱发洋地黄中毒等。
综上所述，在临床上应用洋地黄类药物时，要时刻注意药量的变化及其它配伍药品的诱导作 用，同时采用逐日恒量，以免出现洋地黄中毒，给患者增加不必要的痛苦。
(收稿日期：1999-03-24), http://www.100md.com