369例剖宫产术后预防产后出血的护理
作者：曹国红 史文丽 李宏林
单位：曹国红 哈尔滨市轻工局产院；史文丽 李宏林 哈尔滨市穆斯林医院
关键词：
黑龙江医学990759 我院从1993-01～1998-10共进行剖宫产手术369例，其中，失血性休克3例，产后大失血者4例，(阴道流血量>500ml)。娩出巨大儿(出生体重>4000g)或 双胎儿的患者占总失血患者的86%。因此，加强对剖宫产术娩出巨大儿，双胎儿患者的护理 ，是预防产后大失血的重要前题。为引起临床重视，现将护理体会介绍如下。
1 一般资料
剖宫产术69例，年龄最大的40岁，最小的22岁。其中，包括巨大儿，双胎儿共64例， 妊高征、产前子痫38例，羊水过少、早破水44例，过期妊娠、胎盘功能低下57例，胎儿宫内窘迫者84例，滞产者32例，臀位持续性枕横位36例，低置胎盘14例。
2 常见的失血原因
2.1 患者怀巨大儿因头盆不称均在未动产时选择剖宫产，而未发动宫缩产妇剖宫产比发动宫缩的产后出血机会多。因此，未发动宫缩剖宫产的患者在术后回病房后更要提高警 惕，防止产后失血的机会。
2.2 由于巨大儿或双胎儿致母体宫腔内胎盘剥离创面较正常面积大，因而易发生流血过多 。
2.3 妊娠末期巨大儿使母体子宫过度膨胀，子宫肌纤维过度伸展，子宫肌肉收缩机能不良 ，也易发生产后出血导致失血性休克。
3 护理
3.1 术后4h内，每15～30min观察1次子宫收缩及阴道出血情况，经常按摩子宫底， 以促进子宫复原，术者右手置于患者下腹部宫底处，拇指在前，余4指在后做有节律的按摩 ，直到子宫变硬为佳，按摩宫底效果不佳者即子宫偏大，而软者可给催产素稀释后维持静点 ，以加强子宫肌肉收缩减少或防止产后出血，并肌注催产素20uBid，连续3d。如发现子宫 收缩乏力者，应及早多途径，联合使用宫缩剂促进子宫复原。
3.2 每15～30min测血压、脉搏1次，连续3次平稳后停，如血压<13.3/8KPa应严密观察子宫收缩及阴道流血情况，以防止产后失血。如果脉搏变快变弱提示宫腔有积血可能，应提高警惕。
3.3 密切观察患者的病情变化，如患者出现头晕、口渴、烦躁、出冷汗，表情淡漠等症状 ，应立即查找原因及时抢救。
3.4 预防为主，做好输血准备。
总之，对剖宫产术的患者在术后6h内应定时巡视病房，密切观察血压，面部表情，脉搏及宫 缩 情况。对娩出巨大儿术后的产妇护理，更应加强责任心，严密观察病情变化，发现异常，积 极配合医生进行抢救。
(收稿日期：1999-03-06), 百拇医药
单位：曹国红 哈尔滨市轻工局产院；史文丽 李宏林 哈尔滨市穆斯林医院
关键词：
黑龙江医学990759 我院从1993-01～1998-10共进行剖宫产手术369例，其中，失血性休克3例，产后大失血者4例，(阴道流血量>500ml)。娩出巨大儿(出生体重>4000g)或 双胎儿的患者占总失血患者的86%。因此，加强对剖宫产术娩出巨大儿，双胎儿患者的护理 ，是预防产后大失血的重要前题。为引起临床重视，现将护理体会介绍如下。
1 一般资料
剖宫产术69例，年龄最大的40岁，最小的22岁。其中，包括巨大儿，双胎儿共64例， 妊高征、产前子痫38例，羊水过少、早破水44例，过期妊娠、胎盘功能低下57例，胎儿宫内窘迫者84例，滞产者32例，臀位持续性枕横位36例，低置胎盘14例。
2 常见的失血原因
2.1 患者怀巨大儿因头盆不称均在未动产时选择剖宫产，而未发动宫缩产妇剖宫产比发动宫缩的产后出血机会多。因此，未发动宫缩剖宫产的患者在术后回病房后更要提高警 惕，防止产后失血的机会。
2.2 由于巨大儿或双胎儿致母体宫腔内胎盘剥离创面较正常面积大，因而易发生流血过多 。
2.3 妊娠末期巨大儿使母体子宫过度膨胀，子宫肌纤维过度伸展，子宫肌肉收缩机能不良 ，也易发生产后出血导致失血性休克。
3 护理
3.1 术后4h内，每15～30min观察1次子宫收缩及阴道出血情况，经常按摩子宫底， 以促进子宫复原，术者右手置于患者下腹部宫底处，拇指在前，余4指在后做有节律的按摩 ，直到子宫变硬为佳，按摩宫底效果不佳者即子宫偏大，而软者可给催产素稀释后维持静点 ，以加强子宫肌肉收缩减少或防止产后出血，并肌注催产素20uBid，连续3d。如发现子宫 收缩乏力者，应及早多途径，联合使用宫缩剂促进子宫复原。
3.2 每15～30min测血压、脉搏1次，连续3次平稳后停，如血压<13.3/8KPa应严密观察子宫收缩及阴道流血情况，以防止产后失血。如果脉搏变快变弱提示宫腔有积血可能，应提高警惕。
3.3 密切观察患者的病情变化，如患者出现头晕、口渴、烦躁、出冷汗，表情淡漠等症状 ，应立即查找原因及时抢救。
3.4 预防为主，做好输血准备。
总之，对剖宫产术的患者在术后6h内应定时巡视病房，密切观察血压，面部表情，脉搏及宫 缩 情况。对娩出巨大儿术后的产妇护理，更应加强责任心，严密观察病情变化，发现异常，积 极配合医生进行抢救。
(收稿日期：1999-03-06), 百拇医药