大龄先髋手术前后的护理体会
作者：靖贵宏 方淑芹 杜玉杰
单位：靖贵宏 方淑芹 哈尔滨铁路中心医院；杜玉杰 兴隆林业局医院
关键词：
黑龙江医学990755 大龄先髋系指误失手术良机的一组先天性髋脱位患者。国内外大多数 骨科学者认为，该手术年龄越小，手术疗效越佳，超过7岁者，手术多感难于施治，尤其在 临床护理上难度更大。我院自1983年以来，对36例10岁以上患者进行手术治疗，临床上取得 较满意的效果。现将护理体会，总绍如下。
1 术前准备
1.1 首先，护士必须具备先天性髋脱位疾病的全面系统知识，包括大龄先髋手术 难点，术中解剖知识，术中复位及术后治疗的全过程，充分认识该疾病的手术重要性。
1.2 大龄先髋术前心理分析
本组最小年龄10岁，最大年龄16岁，女孩髋脱位占80%以上，正是青春发育期，由于跛行， 使美观失色，思想上多愁多虑，对手术信心不足，疑虑大，思想负担重，表现情绪不稳定， 对不良刺激反应敏感，自我控制能力下降，易流泪，爱发脾气等，我们针对大龄先髋患者的 心理特点，有针对性的做好思想工作，鼓励患者增强战胜疾病的信心，并给患者创造良好的 第一印象，充分取得患者的合作。
1.3 大龄先髋疗程特点
大龄先髋具有疗程长，手术次数多，卧床时间长，康复慢，功能锻炼难的特点，患儿入院后 ，需经全身化验检查，制定其耐受手术的可能性，建立完善可行的治疗方案。第二步是软组织松解术，术后牵引4～6周，使股骨头下降至髋底部位。第三步是治疗关键，为骨与关节的 联合重建手术，即骨盆截骨术，股骨粗隆下旋转截骨及术中的广泛软组织松解术，术后髋人字石膏外固定6周，然后床上练功3个月，经X光摄片，若骨截面愈合良好，方能下地进行性加量持重行走，6个月后可再次入院行第3次手术取出内固定物，创口愈合后才算完成先髋 治疗的全部过程。
2 术后护理
2.1 心理护理
减轻心理负担，增强战胜疾病信心，减少不良刺激，操作处置时动作准确、轻柔，避免粗暴 ，动作过大。
2.2 争取家属配合，向家属讲清患儿的疗程及各个时期的特点，使家属对病情有充分的认 识，做好配合护理工作。
3 术后并发症的护理
3.1 注意肢端血运情况，如患肢足趾端有肿胀或青紫，说明血运不佳，应使患肢抬高，如石膏面上有血迹浸渍，说明切口渗血较多，应立即报告医师开窗止血。
3.2 由于手术复杂，术后吸收热时间较长，体温超过38℃以上，并持续1周左右，除抗炎 、适量补液外，可给退热药，酒精擦浴，置冰袋等物理降温。如高热1周以上，可查血常规 ，做石膏开窗，观察切口有无感染。
3.3 少数女患术后出现外阴肿胀，常为骨盆移位机械性刺激所致，局部给予雷夫奴尔湿敷效果较好。
4 出院指导
嘱患者加强营养，加强功能练习，预防并发症，定期到医院复查。
(收稿日期：1999-03-15), http://www.100md.com
单位：靖贵宏 方淑芹 哈尔滨铁路中心医院；杜玉杰 兴隆林业局医院
关键词：
黑龙江医学990755 大龄先髋系指误失手术良机的一组先天性髋脱位患者。国内外大多数 骨科学者认为，该手术年龄越小，手术疗效越佳，超过7岁者，手术多感难于施治，尤其在 临床护理上难度更大。我院自1983年以来，对36例10岁以上患者进行手术治疗，临床上取得 较满意的效果。现将护理体会，总绍如下。
1 术前准备
1.1 首先，护士必须具备先天性髋脱位疾病的全面系统知识，包括大龄先髋手术 难点，术中解剖知识，术中复位及术后治疗的全过程，充分认识该疾病的手术重要性。
1.2 大龄先髋术前心理分析
本组最小年龄10岁，最大年龄16岁，女孩髋脱位占80%以上，正是青春发育期，由于跛行， 使美观失色，思想上多愁多虑，对手术信心不足，疑虑大，思想负担重，表现情绪不稳定， 对不良刺激反应敏感，自我控制能力下降，易流泪，爱发脾气等，我们针对大龄先髋患者的 心理特点，有针对性的做好思想工作，鼓励患者增强战胜疾病的信心，并给患者创造良好的 第一印象，充分取得患者的合作。
1.3 大龄先髋疗程特点
大龄先髋具有疗程长，手术次数多，卧床时间长，康复慢，功能锻炼难的特点，患儿入院后 ，需经全身化验检查，制定其耐受手术的可能性，建立完善可行的治疗方案。第二步是软组织松解术，术后牵引4～6周，使股骨头下降至髋底部位。第三步是治疗关键，为骨与关节的 联合重建手术，即骨盆截骨术，股骨粗隆下旋转截骨及术中的广泛软组织松解术，术后髋人字石膏外固定6周，然后床上练功3个月，经X光摄片，若骨截面愈合良好，方能下地进行性加量持重行走，6个月后可再次入院行第3次手术取出内固定物，创口愈合后才算完成先髋 治疗的全部过程。
2 术后护理
2.1 心理护理
减轻心理负担，增强战胜疾病信心，减少不良刺激，操作处置时动作准确、轻柔，避免粗暴 ，动作过大。
2.2 争取家属配合，向家属讲清患儿的疗程及各个时期的特点，使家属对病情有充分的认 识，做好配合护理工作。
3 术后并发症的护理
3.1 注意肢端血运情况，如患肢足趾端有肿胀或青紫，说明血运不佳，应使患肢抬高，如石膏面上有血迹浸渍，说明切口渗血较多，应立即报告医师开窗止血。
3.2 由于手术复杂，术后吸收热时间较长，体温超过38℃以上，并持续1周左右，除抗炎 、适量补液外，可给退热药，酒精擦浴，置冰袋等物理降温。如高热1周以上，可查血常规 ，做石膏开窗，观察切口有无感染。
3.3 少数女患术后出现外阴肿胀，常为骨盆移位机械性刺激所致，局部给予雷夫奴尔湿敷效果较好。
4 出院指导
嘱患者加强营养，加强功能练习，预防并发症，定期到医院复查。
(收稿日期：1999-03-15), http://www.100md.com