2例肾上腺嗜铬细胞瘤病人的术前术后护理
作者：李晓焕 冯振红 魏淑艳
单位：李晓焕 冯振红 魏淑艳 黑龙江省医院
关键词：
黑龙江医学990753 我科1988-01～1998-10共收治肾上腺嗜铬细胞瘤患者2例，现将术前 、术后护理体会，总结如下。
1 病例介绍
例1 男性，46岁，持续性高血压病史20年，伴阵发性加剧，当体位变化，情绪激动时加剧。血压平时维持在21～23KPa/13～15KPa。患者伴有消瘦、心悸、出汗、血糖高。心电图示ST-T段轻度下移，左前分支传导阻滞；B超、CT及MR均于右侧肾上腺发现占位性病 变，约5.5cm×5.5cm×4.0cm，边界清，邻近脏器未见转移，血儿茶酚胺(CA)测定高于正常值10倍。
, 百拇医药
例2 女性，39岁。阵发性高血压3年，高血压于体位变化、咳嗽或情绪急躁时发作。发作时 ，气短、心悸、头晕、头痛、面色苍白，眩晕发作时收缩压可达24KPa，一般可持续15～30m in，发作后感觉极度衰弱。初起1年发作4～5次，近1年频繁发作，最多时1d发作5～6次， B超及CT示右肾上腺肿物约3.0cm×3.0cm×2.5cm ，边界清，包膜完整，血CA明显高于正常值。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 术前心理护理：因该病少见，肾上腺部位隐匿，手术风险较大。因此，患者心理负担较重，以为身患绝症，顾虑重重。为此，我们要对病人做认真细致的思想工作，对待病人要和蔼可亲，无微不至，解除病人的心理负担，让病人树立战胜疾病的信心，消除病人的紧张情绪，为手术成功创造良好的心理条件。
2.1.2 术前药物准备：该病以高血压为主要特征。因此，术前我们采用α肾上腺受体阻滞剂酚苄明，酚苄明可使嗜铬细胞瘤的病人的周围血管舒张，血压下降，血容量增加。酚苄明由30mg/d服起，逐渐加量，定时测量血压，作为决定用药剂量的参考，至病人血压降至正常 范围。例1病人降压效果不明显，加用钙离子通道阻滞剂心痛定后，降至接近正常值。经过 术前2～4周的用药，病人血压控制较为满意。
, 百拇医药
2.1.3 术前其它准备：2例病人术前均控制运动量，做到即适量运动，又能保证充分休息 。例2女性病人因较肥胖，术前1d起控制体重，进低脂、低热量饮食。
2.2 术后护理
2.2.1 术后维持血压：嗜铬细胞瘤病人由于儿茶酚胺分泌较多，周围血管长期处于痉挛 状态。当肿瘤摘除后，上述影响骤然消失，周围血管扩张，血管容量相对增多，回心血量及心输出量减少，导致术后低血压。因此，术前日及术中应重视补充液体量，即大量补液。术后24～48h内专人护理，监测体温、血压、脉搏，液体出入量，中心静脉压，并做好记录。随时根据血压及中心静脉压的数值调整补液量及升压药——去甲肾上腺素维持静点的滴速，维持血压正常范围。经过3～7d的循环支持，2例病人顺利恢复，血压平稳、波动不大。
2.2.2 切口的护理：2例病人均采用腰部第10肋间切口，切口长约20～25cm，因切口长，组织损伤大，合并感 染 的可能性较大。术后护理重点为保持切口清洁，一般术后第2d换药，以后每2～3d消毒刀口1 次，术后第2d起微波照射刀口，以促进刀口Ⅰ期愈合。
上述2例病人，经过我们的精心护理，无并发症发生，术后恢复良好，痊愈出院。
(收稿日期：1999-01-10), http://www.100md.com
单位：李晓焕 冯振红 魏淑艳 黑龙江省医院
关键词：
黑龙江医学990753 我科1988-01～1998-10共收治肾上腺嗜铬细胞瘤患者2例，现将术前 、术后护理体会，总结如下。
1 病例介绍
例1 男性，46岁，持续性高血压病史20年，伴阵发性加剧，当体位变化，情绪激动时加剧。血压平时维持在21～23KPa/13～15KPa。患者伴有消瘦、心悸、出汗、血糖高。心电图示ST-T段轻度下移，左前分支传导阻滞；B超、CT及MR均于右侧肾上腺发现占位性病 变，约5.5cm×5.5cm×4.0cm，边界清，邻近脏器未见转移，血儿茶酚胺(CA)测定高于正常值10倍。
, 百拇医药
例2 女性，39岁。阵发性高血压3年，高血压于体位变化、咳嗽或情绪急躁时发作。发作时 ，气短、心悸、头晕、头痛、面色苍白，眩晕发作时收缩压可达24KPa，一般可持续15～30m in，发作后感觉极度衰弱。初起1年发作4～5次，近1年频繁发作，最多时1d发作5～6次， B超及CT示右肾上腺肿物约3.0cm×3.0cm×2.5cm ，边界清，包膜完整，血CA明显高于正常值。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 术前心理护理：因该病少见，肾上腺部位隐匿，手术风险较大。因此，患者心理负担较重，以为身患绝症，顾虑重重。为此，我们要对病人做认真细致的思想工作，对待病人要和蔼可亲，无微不至，解除病人的心理负担，让病人树立战胜疾病的信心，消除病人的紧张情绪，为手术成功创造良好的心理条件。
2.1.2 术前药物准备：该病以高血压为主要特征。因此，术前我们采用α肾上腺受体阻滞剂酚苄明，酚苄明可使嗜铬细胞瘤的病人的周围血管舒张，血压下降，血容量增加。酚苄明由30mg/d服起，逐渐加量，定时测量血压，作为决定用药剂量的参考，至病人血压降至正常 范围。例1病人降压效果不明显，加用钙离子通道阻滞剂心痛定后，降至接近正常值。经过 术前2～4周的用药，病人血压控制较为满意。
, 百拇医药
2.1.3 术前其它准备：2例病人术前均控制运动量，做到即适量运动，又能保证充分休息 。例2女性病人因较肥胖，术前1d起控制体重，进低脂、低热量饮食。
2.2 术后护理
2.2.1 术后维持血压：嗜铬细胞瘤病人由于儿茶酚胺分泌较多，周围血管长期处于痉挛 状态。当肿瘤摘除后，上述影响骤然消失，周围血管扩张，血管容量相对增多，回心血量及心输出量减少，导致术后低血压。因此，术前日及术中应重视补充液体量，即大量补液。术后24～48h内专人护理，监测体温、血压、脉搏，液体出入量，中心静脉压，并做好记录。随时根据血压及中心静脉压的数值调整补液量及升压药——去甲肾上腺素维持静点的滴速，维持血压正常范围。经过3～7d的循环支持，2例病人顺利恢复，血压平稳、波动不大。
2.2.2 切口的护理：2例病人均采用腰部第10肋间切口，切口长约20～25cm，因切口长，组织损伤大，合并感 染 的可能性较大。术后护理重点为保持切口清洁，一般术后第2d换药，以后每2～3d消毒刀口1 次，术后第2d起微波照射刀口，以促进刀口Ⅰ期愈合。
上述2例病人，经过我们的精心护理，无并发症发生，术后恢复良好，痊愈出院。
(收稿日期：1999-01-10), http://www.100md.com