蛛网膜下腔出血的护理体会
作者：孙巧英 张桂琴 陈希平
单位：孙巧英 张桂琴 陈希平 江苏省人民医院
关键词：
黑龙江医学990748 我科从1990-01～1995-12，共收治蛛网膜下腔出血43例，男23例， 女20例；年龄14～78岁 ，平均47.4岁。其中，脑动脉瘤破裂29例，脑血管畸形7例，高血压动脉硬化6例，中枢神经 系统感染1例。现将临床护理体会，作一总结。
1 绝对卧床休息
让病人保持安静，尽量减少搬动，应卧床休息4～6周，以利自然止血，使破裂的血管得以充 分修复。不能过早下床活动，因过早起床活动或排便可再次出血使病情加重，甚至突发脑疝 而死亡。特别是在发病后第1个月内发生率极高，故卧床休息十分重要。给予Ⅰ级护理。坚 持喂水、喂饭；大小便时递送便器，同时减少探视人员的看望，室内光线要柔和，尽量减少 对病人的刺激。
2 防止再出血的护理
蛛网膜下腔出血的第2～4周期间，由于血痂溶解脱落，容易再次出血。此期，除应执行医嘱 应用有效浓度的止血剂，以防止凝血块由于酶的作用分解而导致再出血，使血块溶解推 迟，利于动脉壁修复。同时还应注意镇静、镇痛，保持大便通畅，避免情绪激动和突然用力 。执行医嘱，加强营养支持治疗，给予复方氨基酸、脂肪乳等静脉点滴，鼓励患者少食多餐 ，食易消化、营养丰富的食物，增强抵抗力，以利机体的修复。
3 心理护理
保持情绪稳定及拥有良好的心理状态，对该病的治疗、康复起着重要的作用。我们根据病人 的文化程度及个体情况，就有关疾病和治疗情况向病人做适当的解释及介绍，使病人有安全 感，主动配合治疗，另一方面就是做好家属的工作，提醒家属不要在病人面前流露出忧虑和恐惧情绪，不要对病人谈其家庭、生活、经济等各方面存在的问题，避免引起患者悲伤。让家属与医护人员共同配合，为患者创造良好的治疗环境，以取得更好的疗效。
4 病情观察及护理
蛛网膜下腔出血可以引起昏迷，合并脑膜刺激征。发病后5～15d常发生迟发性痉挛而引起昏 迷。因此，必须密切观察病人的意识、瞳孔的大小及对光反射，以及体温、脉搏、呼吸、血压 等生命体征。如发现病人昏迷程度加深，瞳孔进行性扩大或两侧不等大，脉搏微弱或快速、 呼吸不规则，血压过高或过低等情况，除应采取相应的紧急措施外，应立即汇报医生，并做好记录。
5 保持大便通畅
如前所述，蛛网膜下腔出血患者须绝对卧床休息。但因其活动减少，饮食上不能食入足够的 粗纤维，很容易发生便秘，往往在排便时因用力排便，而发生继发性出血。所以，护理上应给予清淡、易消化食物，每日可补充果汁或者菜泥、香蕉泥等，也可温开水冲适量蜂蜜口服，每日1～2次。避免刺激性食物。便秘者，可根据医嘱给予开塞露或缓泻剂，嘱患者排便时不宜用力过猛，以免引起再次出血。若便秘时间长，大便干结，应戴上手套，用肥皂水清 洗肛门后，自肛门掏取粪块。
6 对呼吸道的护理
保持呼吸道通畅，预防肺部并发症，对昏迷病人甚为重要。因为昏迷病人咳嗽及吞咽反射减 弱或消失，口腔、呼吸道分泌物及呕吐物容易误吸或坠积于肺部而发生肺部感染。所以，及时 清除分泌物及呕吐物，不仅可预防肺部感染，还可避免窒息。呕吐时，保持患者头侧向一边 ，吸痰管从鼻腔或口腔内深入，轻轻地吸出，避免损伤粘膜。若痰液粘稠，应用生理盐水20 ml加庆大霉素4万u，α-糜蛋白酶1支雾化吸入，每日2次，稀释痰液，对有义齿者，应取出义齿，并松解衣领，以利吸收。必要时，给予低流量吸氧，按医嘱有效使用抗生素及祛痰 止咳药。
参考文献
〔1〕侯熙德.主编.神经病学.第3版.北京：人民卫生出版社，1996.172.
〔2〕岳仙娥.21例蛛网膜下腔出血的观察及护理.护理学杂志，1992，(1)：11
(收稿日期：1999-01-24)
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