水囊引产致胎盘早剥2例
作者：左春梅 杨冷男 于靖
单位：左春梅 中国人民解放军第211医院；杨冷男 黑龙江省健康教育所；于靖 哈尔滨建筑大学医院
关键词：
黑龙江医学9907109 我院自1993-11～1994-10共行引产术217例，其中利凡诺尔引产183例，水囊引产34例。在水囊引产中发生2例胎盘早剥。现报道如下。
例1，女24岁。妊娠24周，孕1产0，合并肾病综合征入院。查无水囊引产禁忌证后，于次日上午9：00行水囊引产手术，2h后出现持续性腹痛，阴道流血，立即取出水囊，观察病人腹痛渐加重，12：00出现恶心呕吐，贫血貌，血压降至12.0/9.33kpa。子宫板样硬，压痛明显，立即行B超检查，见胎心搏动消失，宫腔大量积血，急诊在硬膜外麻醉下行剖宫取胎术，见宫腔积血约800ml，胎盘剥离达1/2，胎盘附着处可见散在紫色瘀斑，给予宫壁肌注催产素20u、温盐水热敷、按摩子宫，子宫收缩良，术中输血400ml，术后给抗炎等治疗，切口I期愈合后转内科治疗。
例2，女36岁。经产妇，妊娠22周，孕2产1，要求终止妊娠入院。当日下午14∶00行水囊引产术，术后3h病人出现腹部坠胀感，查体有不规律宫缩，宫体轻压痛，无阴道流血，取出水囊行B超检查，发现胎盘后壁有血肿，诊断胎盘早剥，因考虑为经产妇，宫口容2指，试从阴道分娩，给予静滴催产素引产，观察腹痛渐加重，宫底渐增高，急诊行剖宫取胎术，术中见宫腔积血600ml，胎盘剥离面达1/3，手术顺利，术后1周痊愈出院。
讨论：目前中期引产方法较多，水囊引产属非药物性引产，尤其适用于妊娠合并有肝肾疾病的病人，具有经济、方便、安全、无严重并发症和成功率高等优点。但水囊引产应注意以下几点：(1)借助B超检查了解胎盘附着子宫部位，插入水囊时避开胎盘附着处，以确定胎盘位置，必要时可在B超下插入水囊。(2)水囊引产术后，要密切观察病人的生命体征，一旦出现低血容量的表现，应想到发生胎盘早剥的可能，应给予及时的处理，对于并发妊高征、慢性高血压和慢性肾脏疾病等已发生全身血管病变者，更应引起重视。(3)一旦诊断胎盘早剥，保守治疗时间不易过长，以免引起重度胎盘早剥、DIC、失血性休克等严重并发症，丧失抢救机会。
(收稿日期：1999-03-13), http://www.100md.com
单位：左春梅 中国人民解放军第211医院；杨冷男 黑龙江省健康教育所；于靖 哈尔滨建筑大学医院
关键词：
黑龙江医学9907109 我院自1993-11～1994-10共行引产术217例，其中利凡诺尔引产183例，水囊引产34例。在水囊引产中发生2例胎盘早剥。现报道如下。
例1，女24岁。妊娠24周，孕1产0，合并肾病综合征入院。查无水囊引产禁忌证后，于次日上午9：00行水囊引产手术，2h后出现持续性腹痛，阴道流血，立即取出水囊，观察病人腹痛渐加重，12：00出现恶心呕吐，贫血貌，血压降至12.0/9.33kpa。子宫板样硬，压痛明显，立即行B超检查，见胎心搏动消失，宫腔大量积血，急诊在硬膜外麻醉下行剖宫取胎术，见宫腔积血约800ml，胎盘剥离达1/2，胎盘附着处可见散在紫色瘀斑，给予宫壁肌注催产素20u、温盐水热敷、按摩子宫，子宫收缩良，术中输血400ml，术后给抗炎等治疗，切口I期愈合后转内科治疗。
例2，女36岁。经产妇，妊娠22周，孕2产1，要求终止妊娠入院。当日下午14∶00行水囊引产术，术后3h病人出现腹部坠胀感，查体有不规律宫缩，宫体轻压痛，无阴道流血，取出水囊行B超检查，发现胎盘后壁有血肿，诊断胎盘早剥，因考虑为经产妇，宫口容2指，试从阴道分娩，给予静滴催产素引产，观察腹痛渐加重，宫底渐增高，急诊行剖宫取胎术，术中见宫腔积血600ml，胎盘剥离面达1/3，手术顺利，术后1周痊愈出院。
讨论：目前中期引产方法较多，水囊引产属非药物性引产，尤其适用于妊娠合并有肝肾疾病的病人，具有经济、方便、安全、无严重并发症和成功率高等优点。但水囊引产应注意以下几点：(1)借助B超检查了解胎盘附着子宫部位，插入水囊时避开胎盘附着处，以确定胎盘位置，必要时可在B超下插入水囊。(2)水囊引产术后，要密切观察病人的生命体征，一旦出现低血容量的表现，应想到发生胎盘早剥的可能，应给予及时的处理，对于并发妊高征、慢性高血压和慢性肾脏疾病等已发生全身血管病变者，更应引起重视。(3)一旦诊断胎盘早剥，保守治疗时间不易过长，以免引起重度胎盘早剥、DIC、失血性休克等严重并发症，丧失抢救机会。
(收稿日期：1999-03-13), http://www.100md.com