初产妇临产时胎头浮动186例临床分析
作者：王丽杰 纪凤君 孙晨
单位：王丽杰 纪凤君 孙晨 黑龙江省商业职工医院
关键词：
黑龙江医学990719 笔者对我院自1995-06-01～1998-09-20间，初产妇临产时胎头浮 动186例进行临床分析，报告如下。
1 资料及方法
根据3项诊断标准选择病例：初产头位，妊娠≥37周；临产时胎头颅骨最低点位于“-2”水平以上；无孕3个月以上流产或引产史。由同期各月中分别选择10～11例产妇为对照组；与病例组不同的是临产时胎头颅骨最低点位于“-2”水平以下。
足月头位初产妇602例，胎头浮动者186例，发生率为30.9%。孕39～41周，头浮组：148例 占79.57%，头定组146例，占76.5%；≥42周，头浮组8例，占4.30%，头定组9例，占4.3 1%。
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2 胎头浮动的原因
本文胎位异常20例，占10.75%；脐带异常44例，占23.66%；头盆不称12例，占6.4 5%；巨大 胎儿9例，占4.84%；骨盆入口狭窄4例，占2.15%；羊水过多1例，占0.54%；脐带缠绕合 并胎位异常1例，占0.54%；不明原因95例，占51.07%。
3 结果
3.1 分娩方式
头浮组剖宫产96例，占51.61%；头定组42例，占21.02%。头浮组手术产108例，占58.06% ；头 定组手术产60例，占32.54%；头浮组有134例试产，占72.04%。其中90例，占48.29%。经 阴 道分娩试产中8例因持续性枕横位，4例持续性枕后位，在宫口开全，胎头棘下“-2”时行 侧切，胎头吸引分娩；头定组阴道分娩146例，占78.49%。
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3.2 产程
平均总产程头浮组9h51min，头定组8h31min。平均潜伏期头浮组4h56min，头定组3h34min。
3.3 胎头下降
头浮组阴道分娩：潜伏期S-1，活跃早期S0；活跃期平均胎头下降率为0.82cm/h 。头浮试产失败组：40例中入口狭窄3例，中骨盆狭窄5例，头盆不称6例，胎儿偏大(≥4000 g)8例，胎位异常14例，原发性宫缩乏力4例，胎头均梗阻在“0”位以上。
3.4 人工破膜
头浮阴道分娩组34例行人工破膜。其中12例在潜伏期或者活跃早期行人工 破膜，破膜后宫颈平均扩张率为2.21cm/h，胎头平均下降率为0.69cm/h。少数入盆较晚 者，经破膜后胎头迅速下降。6例在宫口6～9cm时行人工破膜胎头从S-1～0，迅速下 降至S+2～+3，破膜后胎头平均下降率为2.78cm/h，另有16例在宫口开全，S +2时行人工破膜。
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3.5 胎膜早破
头浮组58例，占31.18%；头定组39例，占20.97%。
3.6 新生儿体重
头浮组平均体重3480.36g；≥4000g18例，占9.68%。其中，14例行剖宫产，4例侧切胎头 吸引。头定组平均体重3244.24g，≥4000g4例，占2.15%，均为剖宫产。
3.7 围生儿发病率
胎儿宫内窘迫：根据羊水性状和胎心监护的结果诊断，羊水Ⅲ度混浊，胎心≥180次/min 或≤100次/min，持续10min以上，有明显晚期减速或可变减速，头浮组26例，占13.98%； 头定组11例，占5.91%。新生儿窘息：头浮组6例，占3.23%；头定组5例，占2.66%。
, 百拇医药 4 讨论
初产头浮除50%左右临产时能正常入盆外，其余部分存在脐带异常，头盆不称，巨大胎儿，骨盆异常，胎位异常等难产因素，从而手术产成倍增长。加上头未入盆易并发胎膜早破，一旦破膜易脐带脱垂，且浮动的胎头在较短时间内下降入盆，易产生胎位不正，增加了难产及并发感染的可能性，值得引起重视。
经骨盆测量及腹部检查证实，无明显头盆不称的病例均可试产。本文有134例试产，占72.0 4%， 其中90例试产成功，成功率为48.29%。少数入盆较晚者，经破膜后胎头迅速下降，仍有顺 利阴道分娩的可能。破膜后胎头仍不下降提示异常，查明原因，选择适当的分娩方式。
我们认为对胎膜未破，产程进展缓慢，胎头迟迟不能入盆者，应行人工破膜，将有助于胎头 入盆。破膜后胎头下降速度加快，宫缩加强，从而加速了产程的进展。破膜后30min，如果宫缩无改善，则采用催产素静点。人工破膜后可进一步了解头盆关系、羊水性状，以做进一步处理分娩的参考。人工破膜后2h宫缩规律而产程无进展的应考虑剖宫产。
初产头浮合并胎膜早破较头定者为多，也提示难产因素存在。胎膜早破易发生脐带脱垂及感 染 ，手术产较头定组成倍增长，应引起重视。本文头浮组胎儿宫内窘迫较头定组明显增多，但 新生儿窘息与头定组无差异。因此，我们认为初产妇头浮只要掌握试产原则，严密观察产程及时采取措施，可大大的减少母儿并发症的发生。
(收稿日期：1999-03-21), http://www.100md.com
单位：王丽杰 纪凤君 孙晨 黑龙江省商业职工医院
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黑龙江医学990719 笔者对我院自1995-06-01～1998-09-20间，初产妇临产时胎头浮 动186例进行临床分析，报告如下。
1 资料及方法
根据3项诊断标准选择病例：初产头位，妊娠≥37周；临产时胎头颅骨最低点位于“-2”水平以上；无孕3个月以上流产或引产史。由同期各月中分别选择10～11例产妇为对照组；与病例组不同的是临产时胎头颅骨最低点位于“-2”水平以下。
足月头位初产妇602例，胎头浮动者186例，发生率为30.9%。孕39～41周，头浮组：148例 占79.57%，头定组146例，占76.5%；≥42周，头浮组8例，占4.30%，头定组9例，占4.3 1%。
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2 胎头浮动的原因
本文胎位异常20例，占10.75%；脐带异常44例，占23.66%；头盆不称12例，占6.4 5%；巨大 胎儿9例，占4.84%；骨盆入口狭窄4例，占2.15%；羊水过多1例，占0.54%；脐带缠绕合 并胎位异常1例，占0.54%；不明原因95例，占51.07%。
3 结果
3.1 分娩方式
头浮组剖宫产96例，占51.61%；头定组42例，占21.02%。头浮组手术产108例，占58.06% ；头 定组手术产60例，占32.54%；头浮组有134例试产，占72.04%。其中90例，占48.29%。经 阴 道分娩试产中8例因持续性枕横位，4例持续性枕后位，在宫口开全，胎头棘下“-2”时行 侧切，胎头吸引分娩；头定组阴道分娩146例，占78.49%。
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3.2 产程
平均总产程头浮组9h51min，头定组8h31min。平均潜伏期头浮组4h56min，头定组3h34min。
3.3 胎头下降
头浮组阴道分娩：潜伏期S-1，活跃早期S0；活跃期平均胎头下降率为0.82cm/h 。头浮试产失败组：40例中入口狭窄3例，中骨盆狭窄5例，头盆不称6例，胎儿偏大(≥4000 g)8例，胎位异常14例，原发性宫缩乏力4例，胎头均梗阻在“0”位以上。
3.4 人工破膜
头浮阴道分娩组34例行人工破膜。其中12例在潜伏期或者活跃早期行人工 破膜，破膜后宫颈平均扩张率为2.21cm/h，胎头平均下降率为0.69cm/h。少数入盆较晚 者，经破膜后胎头迅速下降。6例在宫口6～9cm时行人工破膜胎头从S-1～0，迅速下 降至S+2～+3，破膜后胎头平均下降率为2.78cm/h，另有16例在宫口开全，S +2时行人工破膜。
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3.5 胎膜早破
头浮组58例，占31.18%；头定组39例，占20.97%。
3.6 新生儿体重
头浮组平均体重3480.36g；≥4000g18例，占9.68%。其中，14例行剖宫产，4例侧切胎头 吸引。头定组平均体重3244.24g，≥4000g4例，占2.15%，均为剖宫产。
3.7 围生儿发病率
胎儿宫内窘迫：根据羊水性状和胎心监护的结果诊断，羊水Ⅲ度混浊，胎心≥180次/min 或≤100次/min，持续10min以上，有明显晚期减速或可变减速，头浮组26例，占13.98%； 头定组11例，占5.91%。新生儿窘息：头浮组6例，占3.23%；头定组5例，占2.66%。
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初产头浮除50%左右临产时能正常入盆外，其余部分存在脐带异常，头盆不称，巨大胎儿，骨盆异常，胎位异常等难产因素，从而手术产成倍增长。加上头未入盆易并发胎膜早破，一旦破膜易脐带脱垂，且浮动的胎头在较短时间内下降入盆，易产生胎位不正，增加了难产及并发感染的可能性，值得引起重视。
经骨盆测量及腹部检查证实，无明显头盆不称的病例均可试产。本文有134例试产，占72.0 4%， 其中90例试产成功，成功率为48.29%。少数入盆较晚者，经破膜后胎头迅速下降，仍有顺 利阴道分娩的可能。破膜后胎头仍不下降提示异常，查明原因，选择适当的分娩方式。
我们认为对胎膜未破，产程进展缓慢，胎头迟迟不能入盆者，应行人工破膜，将有助于胎头 入盆。破膜后胎头下降速度加快，宫缩加强，从而加速了产程的进展。破膜后30min，如果宫缩无改善，则采用催产素静点。人工破膜后可进一步了解头盆关系、羊水性状，以做进一步处理分娩的参考。人工破膜后2h宫缩规律而产程无进展的应考虑剖宫产。
初产头浮合并胎膜早破较头定者为多，也提示难产因素存在。胎膜早破易发生脐带脱垂及感 染 ，手术产较头定组成倍增长，应引起重视。本文头浮组胎儿宫内窘迫较头定组明显增多，但 新生儿窘息与头定组无差异。因此，我们认为初产妇头浮只要掌握试产原则，严密观察产程及时采取措施，可大大的减少母儿并发症的发生。
(收稿日期：1999-03-21), http://www.100md.com