子宫内膜异位症中医研究现状及展望
作者：向东方
单位：广州中医药大学第二附属医院,广州市大德路111号(5101200
关键词：
新中医990739 子宫内膜异位症(EMT)是妇科常见病，发病率渐趋增加。近几年来，许多学者从中医学角度多方面研究EMT已取得可喜成绩。现将近几年来研究资料概述如下。
1 病证结合的诊断模式
EMT属中医痛经、瘕、不孕等范畴。目前中医研究EMT文献显示，中医诊断该病主要体现在辨病与辨证相结合，其诊断依据包括临床表现、妇科检查、B超、腹腔镜或手术病检，血清CA 125、抗子宫内膜抗体(EMAB)等测定亦成为重要辅助诊断项目。在诊疗标准方面，有中国中西医结合研究会妇产科专业委员会制订的诊疗标准〔1〕，中西医结合诊疗标准〔2〕，中国卫生部颁发中药新药治疗EMT临床研究指导原则拟定的诊疗标准〔3〕。治疗上则按中医理论辨证施治。如郑英等按照EMT症状体征，将本病分为痛经型(血瘀少腹，胞脉不通)，瘕型(气滞血瘀，下焦积聚)，不孕型(肾虚肝郁，气血失和)，然后辨证 施治，取得良好效果〔4〕，体现了病证结合的可行性，合理性。
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2 本虚标实的病理本质
EMT主要病理变化是异位内膜周期性出血，即中医所言“离经之血”。因此普遍认为瘀血阻滞是主要病机所在。或寒凝血瘀〔5〕，或气滞血瘀〔6〕，或热郁血瘀〔7〕，或肾虚血瘀〔8〕，而肝郁脾虚血瘀亦不少见。
EMT病位多在下焦，病程日久，经血过多，久病及肾，易出现肾虚血瘀之本虚标实之证〔9〕，补肾化瘀治疗本病的确切疗效亦佐证了这一观点。亦有学者认为血瘀只是EMT形成过程中的病理产物，瘀血夹痰湿才可概括其病理本质；同时认为本病仍以肾虚为本，痰瘀为标，肝郁为痰瘀形成之中间环节，肾虚、肝郁、血瘀更完整地概括了EMT的发病过程〔10〕。“百病皆生于气”，孙氏等认为在EMT形成中，瘀血阻滞多兼脾肾气虚，气虚无力推动血行而致瘀滞，瘀血不去而新血不生又加重病情〔11〕。《金匮要略》言当归芍药散主治妇人腹中?痛，在这一理论指导下，李氏用本方治疗EMT取得效果，提出其病机为肝郁脾虚，冲任失调，瘀血阻滞，不通则痛〔12〕。
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3 内服为主，多法同用的治疗方案
3.1 内治法 主要是辨证论治，处方来源以自拟经验方为主，针对EMT瘀血阻滞的病机，治法上强调活血化瘀。罗氏内异方由益母草、桃仁、川芎等组成，其疗效与丹那唑比较无显著差异〔13〕。其它报道如自拟红棱脂汤、盆腔瘀血汤、化膜汤、消异汤等，组成药物主要是活血化瘀之品，如三棱、莪术、红花、丹参、当归等，治疗EMT总有效率均在90%以上。实验资料已证实活血化瘀药物能扩张周围血管，改善微循环，溶解纤维蛋白，调节免疫功能，从而改善盆腔环境，调理脏腑气血功能〔14〕。
由于EMT多见虚实夹杂，本虚标实之证，治法上有补肾化瘀，或补肾固冲，或温肾疏肝、祛瘀化痰，攻补兼施〔15〕等法，某些经方如当归芍药散，桂枝茯苓丸加味治疗EMT也积累了一些经验。
3.2 外治法 保留灌肠因药物通过直肠静脉丛迅速吸收，盆腔局部药物浓度高，在EMT治疗中得到广泛应用。药物多选用丹参、败酱草、白花蛇舌草等清热化瘀之品，能有效改善或消除痛经、盆腔包块、结节、粘连等症状。中药外敷、离子导入亦是实用、简便、有效之辅助疗法。
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针灸包括针刺体穴、耳穴贴压、水针等，实验研究表明针灸可通过抑制前列腺素分泌，对抗前列腺素产生，提高机体免疫功能而对EMT起到治疗作用。
3.3 综合疗法 综合疗法可以是中西医结合，如活血化瘀中药灌肠，配合西药丹那唑阴道塞入治疗术后复发EMT〔16〕；也可以是中医药内服外治同施，最常见是中药内服加清热化瘀中药灌肠；亦有中药内服配合静滴复方丹参注射液，中药外敷少腹部等多种途径。汪氏用复方丹参注射液穴位注射，配合药饼灸治疗EMT，起到提高机体免疫功能、改善子宫微循环、消散结节的作用〔17〕。
4 多途径的作用机制
4.1 抑制异位内膜组织生长 资料表明，中药对EMT的作用途径研究较多的是中药对异位内膜组织生长的抑制。妇痛宁对大鼠实验结果显示，它能使异位内膜包块明显变小、萎缩，抑制异位内膜的代谢活动〔18〕。内异方1号也能使模型动物异位内膜腺体数目减少，腺腔减少，腺上皮细胞萎缩，甚至破碎〔19〕。
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4.2 调节内分泌及免疫功能 温补肾阳法、补肾化瘀法治疗EMT临床资料表明，中药可改善性腺功能，激发皮质激素释放，改善EMT患者的免疫功能〔20〕。内异方对家兔实验性子宫内膜异位症雌、孕激素受体均有作用，对后者作用更明显〔21〕，表明中药对雌、孕激素受体的直接作用也是治疗EMT的机理之一。复方抑抗灵能使EMT抗子宫内膜抗体(EMAB)阳性不育症患者的EMAB转阴，阴转率95%以上〔22〕。吴氏等认为EMT发病中心环节是痰瘀互结，经软坚散结，化瘀止痛治疗，使EMT患者高于正常的前列腺素PGF2α与血栓烷素TXB2水平降低，其水平与辨证分型有一定相关性〔23〕。
5 展望
中医研究EMT的资料表明，血瘀是其病理本质，以内服中药为主，多法联用为合理、有效的治疗方案。中医治疗本病能明显改善症状及体征，调经助孕，长期用药无明显毒副作用，显示出中医药特色和优势。
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在对EMT中医病理本质研究方面，虽然瘀血阻滞的病机已得到公认，但本病发病机制复杂，有关证候本质的研究仍是一项重要和长期的任务。中医药治疗EMT的作用机制，目前主要从微循环、免疫、内分泌等方面研究，需要进一步强调的是，机制的研究必需注重多学科、多系统、多途径的结合。
参考文献
[1] 中国中西医结合学会妇产科专业委员会.子宫内膜异位症、妊娠高血压综合征及不孕症的中西医综合诊疗标准.中西医结合杂志，1991，11(6)∶376
[2] 陈贵廷.最新国内外疾病诊疗标准.北京∶学苑出版社，1991、887
[3] 中华人民共和国卫生部制订颁布.中药新药治疗盆腔子宫内膜异位症的临床研究指导原则.1993，第1辑∶267～271
[4] 郑 英，崔金金，祝黎明.中西医结合诊治子宫内膜异位症.中国实用妇科与产科杂志，1997，13(6)∶330～331
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[5] 胡永明.加味阳和汤治疗子宫内膜异位症27例.浙江中医杂志，1997，32(55)∶208
[6] 王俊兰.红棱脂汤治疗子宫内膜异位症46例.江苏中医，1997，18(5)∶23
[7] 秦 吉.自拟盆腔瘀血汤治疗子宫内膜异位症.陕西中医函授，1997，25(6)∶35
[8] 李祥云.补肾化瘀法治疗子宫内膜异位症的临床研究.中医杂志，1997，38(5)∶292～293
[9] 简永平.活血化膜汤治疗子宫内膜异位症38例.福建中医药，1997，28(2)∶15
[10] 蔡 辉，顾秋善.活血调经方治疗子宫内膜异位症的临床研究.中医药学报，1996(1)∶19～20
, 百拇医药 [11] 孙融融，应 萍.攻补兼施治疗子宫内膜异位症的体会.浙江中医杂志，1997，32(10)∶464
[12] 李彩霞.当归芍药散治疗子宫内膜异位症1例.陕西中医函授，1996，24(3)∶23
[13] 王俊玲，罗元恺，欧阳惠卿，等.罗氏内异方治疗子宫内膜异位症的临床观察.中国中医结合杂志，1997，17(4)∶238～239
[14] 李文芹.活血化瘀治疗子宫内膜异位症64例.吉林中医药，1998，18(1)∶32
[15] 高月平，徐 嘉.温肾疏肝、祛痰化瘀法治疗子宫内膜异位症37例.南京中医药大学学报，1996，12(5)∶55～56
[16] 朱文新.中西医结合治疗手术后复发子宫内膜异位症31例.中国中西医结合杂志，1997，17(4)∶241
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[17] 汪慧敏.水针结合药饼灸治疗子宫内膜异位症.浙江中医学院学报，1997，21(6)∶39
[18] 常 暖，韩 冰.妇痛宁对大鼠实验性子宫内膜异位症异位内膜和在位内膜的影响.大同医专学报，1997，17(1)∶33～36
[19] 俞超芹，翟美英，邢玲玲，等.内异方对SD大鼠子宫内膜异位症动物模型种植内膜作用的实验研究.中国实验方剂学杂志，1996，2(4)∶34～37
[20] 田延竹.温补肾阳法治疗子宫内膜异位症21例.陕西中医，1997，18(6)∶252
[21] 李祥云，傅金荣，庄剑清.中药内异消对兔实验性异位子宫内膜雌、孕激素受体的影响.浙江中医学院学报，1997，21(5)∶29
[22] 黄邱朝，黄宇烽，武建国，等.抑抗灵治疗抗子宫内膜抗体的临床观察.中医杂志，1994，35(1)∶40～41
[23] 吴 凡，祖玉梅.辨证治疗子宫内膜异位症53例.辽宁中医杂志，1997，24(3)∶122～123
(修回日期：1999-01-29)
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单位：广州中医药大学第二附属医院,广州市大德路111号(5101200
关键词：
新中医990739 子宫内膜异位症(EMT)是妇科常见病，发病率渐趋增加。近几年来，许多学者从中医学角度多方面研究EMT已取得可喜成绩。现将近几年来研究资料概述如下。
1 病证结合的诊断模式
EMT属中医痛经、瘕、不孕等范畴。目前中医研究EMT文献显示，中医诊断该病主要体现在辨病与辨证相结合，其诊断依据包括临床表现、妇科检查、B超、腹腔镜或手术病检，血清CA 125、抗子宫内膜抗体(EMAB)等测定亦成为重要辅助诊断项目。在诊疗标准方面，有中国中西医结合研究会妇产科专业委员会制订的诊疗标准〔1〕，中西医结合诊疗标准〔2〕，中国卫生部颁发中药新药治疗EMT临床研究指导原则拟定的诊疗标准〔3〕。治疗上则按中医理论辨证施治。如郑英等按照EMT症状体征，将本病分为痛经型(血瘀少腹，胞脉不通)，瘕型(气滞血瘀，下焦积聚)，不孕型(肾虚肝郁，气血失和)，然后辨证 施治，取得良好效果〔4〕，体现了病证结合的可行性，合理性。
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2 本虚标实的病理本质
EMT主要病理变化是异位内膜周期性出血，即中医所言“离经之血”。因此普遍认为瘀血阻滞是主要病机所在。或寒凝血瘀〔5〕，或气滞血瘀〔6〕，或热郁血瘀〔7〕，或肾虚血瘀〔8〕，而肝郁脾虚血瘀亦不少见。
EMT病位多在下焦，病程日久，经血过多，久病及肾，易出现肾虚血瘀之本虚标实之证〔9〕，补肾化瘀治疗本病的确切疗效亦佐证了这一观点。亦有学者认为血瘀只是EMT形成过程中的病理产物，瘀血夹痰湿才可概括其病理本质；同时认为本病仍以肾虚为本，痰瘀为标，肝郁为痰瘀形成之中间环节，肾虚、肝郁、血瘀更完整地概括了EMT的发病过程〔10〕。“百病皆生于气”，孙氏等认为在EMT形成中，瘀血阻滞多兼脾肾气虚，气虚无力推动血行而致瘀滞，瘀血不去而新血不生又加重病情〔11〕。《金匮要略》言当归芍药散主治妇人腹中?痛，在这一理论指导下，李氏用本方治疗EMT取得效果，提出其病机为肝郁脾虚，冲任失调，瘀血阻滞，不通则痛〔12〕。
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3 内服为主，多法同用的治疗方案
3.1 内治法 主要是辨证论治，处方来源以自拟经验方为主，针对EMT瘀血阻滞的病机，治法上强调活血化瘀。罗氏内异方由益母草、桃仁、川芎等组成，其疗效与丹那唑比较无显著差异〔13〕。其它报道如自拟红棱脂汤、盆腔瘀血汤、化膜汤、消异汤等，组成药物主要是活血化瘀之品，如三棱、莪术、红花、丹参、当归等，治疗EMT总有效率均在90%以上。实验资料已证实活血化瘀药物能扩张周围血管，改善微循环，溶解纤维蛋白，调节免疫功能，从而改善盆腔环境，调理脏腑气血功能〔14〕。
由于EMT多见虚实夹杂，本虚标实之证，治法上有补肾化瘀，或补肾固冲，或温肾疏肝、祛瘀化痰，攻补兼施〔15〕等法，某些经方如当归芍药散，桂枝茯苓丸加味治疗EMT也积累了一些经验。
3.2 外治法 保留灌肠因药物通过直肠静脉丛迅速吸收，盆腔局部药物浓度高，在EMT治疗中得到广泛应用。药物多选用丹参、败酱草、白花蛇舌草等清热化瘀之品，能有效改善或消除痛经、盆腔包块、结节、粘连等症状。中药外敷、离子导入亦是实用、简便、有效之辅助疗法。
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针灸包括针刺体穴、耳穴贴压、水针等，实验研究表明针灸可通过抑制前列腺素分泌，对抗前列腺素产生，提高机体免疫功能而对EMT起到治疗作用。
3.3 综合疗法 综合疗法可以是中西医结合，如活血化瘀中药灌肠，配合西药丹那唑阴道塞入治疗术后复发EMT〔16〕；也可以是中医药内服外治同施，最常见是中药内服加清热化瘀中药灌肠；亦有中药内服配合静滴复方丹参注射液，中药外敷少腹部等多种途径。汪氏用复方丹参注射液穴位注射，配合药饼灸治疗EMT，起到提高机体免疫功能、改善子宫微循环、消散结节的作用〔17〕。
4 多途径的作用机制
4.1 抑制异位内膜组织生长 资料表明，中药对EMT的作用途径研究较多的是中药对异位内膜组织生长的抑制。妇痛宁对大鼠实验结果显示，它能使异位内膜包块明显变小、萎缩，抑制异位内膜的代谢活动〔18〕。内异方1号也能使模型动物异位内膜腺体数目减少，腺腔减少，腺上皮细胞萎缩，甚至破碎〔19〕。
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4.2 调节内分泌及免疫功能 温补肾阳法、补肾化瘀法治疗EMT临床资料表明，中药可改善性腺功能，激发皮质激素释放，改善EMT患者的免疫功能〔20〕。内异方对家兔实验性子宫内膜异位症雌、孕激素受体均有作用，对后者作用更明显〔21〕，表明中药对雌、孕激素受体的直接作用也是治疗EMT的机理之一。复方抑抗灵能使EMT抗子宫内膜抗体(EMAB)阳性不育症患者的EMAB转阴，阴转率95%以上〔22〕。吴氏等认为EMT发病中心环节是痰瘀互结，经软坚散结，化瘀止痛治疗，使EMT患者高于正常的前列腺素PGF2α与血栓烷素TXB2水平降低，其水平与辨证分型有一定相关性〔23〕。
5 展望
中医研究EMT的资料表明，血瘀是其病理本质，以内服中药为主，多法联用为合理、有效的治疗方案。中医治疗本病能明显改善症状及体征，调经助孕，长期用药无明显毒副作用，显示出中医药特色和优势。
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在对EMT中医病理本质研究方面，虽然瘀血阻滞的病机已得到公认，但本病发病机制复杂，有关证候本质的研究仍是一项重要和长期的任务。中医药治疗EMT的作用机制，目前主要从微循环、免疫、内分泌等方面研究，需要进一步强调的是，机制的研究必需注重多学科、多系统、多途径的结合。
参考文献
[1] 中国中西医结合学会妇产科专业委员会.子宫内膜异位症、妊娠高血压综合征及不孕症的中西医综合诊疗标准.中西医结合杂志，1991，11(6)∶376
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[18] 常 暖，韩 冰.妇痛宁对大鼠实验性子宫内膜异位症异位内膜和在位内膜的影响.大同医专学报，1997，17(1)∶33～36
[19] 俞超芹，翟美英，邢玲玲，等.内异方对SD大鼠子宫内膜异位症动物模型种植内膜作用的实验研究.中国实验方剂学杂志，1996，2(4)∶34～37
[20] 田延竹.温补肾阳法治疗子宫内膜异位症21例.陕西中医，1997，18(6)∶252
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[22] 黄邱朝，黄宇烽，武建国，等.抑抗灵治疗抗子宫内膜抗体的临床观察.中医杂志，1994，35(1)∶40～41
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(修回日期：1999-01-29)
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