湿温、中暑、疟疾的诊断依据、证候分类、疗效评定
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新中医990741 湿温是由湿热病邪，阻遏脾胃，壅滞肠道，致身热不扬，头重身困，胸痞腹胀，苔腻脉缓等为主症的肠道传染病。多见于伤寒、副伤寒。
1.1 诊断依据 ①初起身热不扬，继则发热呈梯形上升，高热持续，汗出不解。伴有面色晦垢，表情淡漠，纳呆，脘痞腹胀，便溏或秘。舌苔白腻，脉缓。②病程中可见胸腹部红疹、白。或皮肤、巩膜发黄，或心悸自汗，胸闷气短。后期可出现腹痛急剧，大便出血，甚则汗出肢冷、昏厥等危象。③多见于夏秋季节，起病较缓，病程较长。④血白细胞总数减少，嗜酸性细胞减少或消失。⑤血清肥达氏反应“O”凝集素大于1∶80、“H”凝集素大于1∶160以上，随病程而递增。⑥血、骨髓、大便或肛拭培养，可有伤寒或副伤寒杆菌生长。
, http://www.100md.com 1.2 证候分类 ①湿郁卫气：身热不扬，形寒少汗，头身困重，脘痞腹胀，纳呆，不欲饮水，小便短少。苔白腻，脉缓。②气分湿热：身热起伏，午后热甚，持续不退，汗出不解，面色晦垢，口渴不欲饮，脘腹痞满，便溏或秘。或胸腹出现红疹、白，或皮肤巩膜发黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数。③热入营血：身热夜间为甚，烦躁不安，或神识昏蒙，循衣摸床。身发斑疹，甚则大便下血，或伴腹痛。舌绛少苔而干，脉细数。若卒然腹痛便血，可见身热骤退，面色苍白，汗出肢冷等危象。
1.3 疗效评定 ①治愈：体温正常，症状消失，实验室指标恢复正常，且无复发。②好转：体温下降，症状好转，实验室指标改善。③未愈：症状及实验室指标无变化。
2 中暑的诊断依据、证候分类、疗效评定
中暑是夏季在烈日或高温环境下劳动，因暑热侵袭，致邪热内郁，体温调节功能失常，所发生的急性病变。
2.1 诊断依据 ①在高温环境下出现全身乏力，头昏肢倦，胸闷恶心，口渴多汗等症。如离开高温环境，休息后可恢复正常，为先兆中暑。②面色潮红，胸闷烦躁，皮肤干燥，呼吸急促，大量汗出，恶心呕吐，面色苍白，血压下降，为轻度中暑。③上述症状持续不解，继现汗闭高热，头痛呕吐，神昏肢厥，或肢体痉挛抽搐等症，为重症中暑。④多有夏季暴晒或高温环境下体力劳动、长途行走、田间作业史。年老、产妇、慢性体弱病员可在通风不良及过度疲劳、过量饮酒等情况下发生。⑤须与暑瘟、疫疟、中风、食物中毒等鉴别。
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2.2 证候分类 ①阳暑：头昏头痛、心烦胸闷，口渴多饮，全身疲软，汗多，发热，面红。舌红，苔黄，脉浮数。②阴暑：精神衰惫，肢体困倦，头昏嗜睡，胸闷不畅，多汗肢冷，微有畏寒，恶心欲吐，渴不欲饮。舌淡，苔薄腻，脉濡细。③暑厥：昏倒不省人事，手足痉挛，高热无汗，体若燔炭，烦躁不安，胸闷气促，或小便失禁。舌红，苔燥无津，脉细促。④暑风：高热神昏，手足抽搐，角弓反张，牙关紧闭，皮肤干燥，唇甲青紫。舌红绛，脉细弦紧或脉伏欲绝。
2.3 疗效评定 ①治愈：症状及体征消失，精神恢复。②好转：症状及体征基本消失，体力未能完全恢复。③未愈：症状无改善或恶化。
3 疟疾的诊断依据、证候分类、疗效评定
疟疾是由感受疟邪所致的传染病。以寒战壮热，汗后热退，休作有时为主症。据休作时间分每日疟、间日疟、三日疟；据证候分温疟、瘅疟、牝疟、疫疟等。
, http://www.100md.com 3.1 诊断依据 ①发作时寒战，高热，汗出热退，每日或隔日而作，或三日一次。伴有头痛身楚，恶心呕吐，发作后口唇出现疱疹等症。或者但寒不热，或但热不寒，寒热不清。②疫疟重症可出现持续高热，颈项强直，抽搐，昏迷等症，相当于恶性疟。③多发于夏秋季节和流行地区，或有输血史。反复发作后可出现贫血和脾脏肿大。④寒战时，末梢血液涂片或骨髓片可找到疟原虫。血白细胞总数正常或偏低。病久红细胞及血红蛋白降低。
3.2 证候分类 ①邪郁少阳：寒战壮热，汗出热退，休作有时。伴有头痛面赤，恶心呕吐，口苦。舌苔薄白或黄腻，脉弦或弦数。②暑热内郁：热多寒少，或但热不寒。汗出不畅，头痛，骨节酸楚，口渴引饮。舌质红，苔黄，脉弦数。③暑湿内蕴：寒多热少，或但寒不热。头痛身楚，口不渴，胸胁满闷，神倦乏力。舌苔白滑或白腻，脉弦紧。④疫毒侵袭：发病急，病情重，热型不一。若热甚寒微，或壮热不寒，头痛面赤，烦渴饮冷，甚则神昏谵语，痉厥，舌红绛苔黑垢，脉洪数者为热。若寒甚热微，或寒战无热，渴不欲饮，或呕吐泄泻，或神昏不语，舌苔白腻，脉弦者为冷。⑤正虚邪恋：遇劳即发，反复发作，寒热不清。胁下痞块，神倦乏力，面黄肌瘦，懒言气短，自汗心悸。舌淡、苔少，脉细弱。
3.3 疗效评定 ①治愈：症状消失，血涂片未见疟原虫。②好转：症状控制或减轻，血涂片可见或未见疟原虫。③未愈：症状无改善或恶化。
(摘自《中医病证诊断疗效标准》，国家中医药管理局发布，南京大学出版社出版发行，1994年7月第1版)
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新中医990741 湿温是由湿热病邪，阻遏脾胃，壅滞肠道，致身热不扬，头重身困，胸痞腹胀，苔腻脉缓等为主症的肠道传染病。多见于伤寒、副伤寒。
1.1 诊断依据 ①初起身热不扬，继则发热呈梯形上升，高热持续，汗出不解。伴有面色晦垢，表情淡漠，纳呆，脘痞腹胀，便溏或秘。舌苔白腻，脉缓。②病程中可见胸腹部红疹、白。或皮肤、巩膜发黄，或心悸自汗，胸闷气短。后期可出现腹痛急剧，大便出血，甚则汗出肢冷、昏厥等危象。③多见于夏秋季节，起病较缓，病程较长。④血白细胞总数减少，嗜酸性细胞减少或消失。⑤血清肥达氏反应“O”凝集素大于1∶80、“H”凝集素大于1∶160以上，随病程而递增。⑥血、骨髓、大便或肛拭培养，可有伤寒或副伤寒杆菌生长。
, http://www.100md.com 1.2 证候分类 ①湿郁卫气：身热不扬，形寒少汗，头身困重，脘痞腹胀，纳呆，不欲饮水，小便短少。苔白腻，脉缓。②气分湿热：身热起伏，午后热甚，持续不退，汗出不解，面色晦垢，口渴不欲饮，脘腹痞满，便溏或秘。或胸腹出现红疹、白，或皮肤巩膜发黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数。③热入营血：身热夜间为甚，烦躁不安，或神识昏蒙，循衣摸床。身发斑疹，甚则大便下血，或伴腹痛。舌绛少苔而干，脉细数。若卒然腹痛便血，可见身热骤退，面色苍白，汗出肢冷等危象。
1.3 疗效评定 ①治愈：体温正常，症状消失，实验室指标恢复正常，且无复发。②好转：体温下降，症状好转，实验室指标改善。③未愈：症状及实验室指标无变化。
2 中暑的诊断依据、证候分类、疗效评定
中暑是夏季在烈日或高温环境下劳动，因暑热侵袭，致邪热内郁，体温调节功能失常，所发生的急性病变。
2.1 诊断依据 ①在高温环境下出现全身乏力，头昏肢倦，胸闷恶心，口渴多汗等症。如离开高温环境，休息后可恢复正常，为先兆中暑。②面色潮红，胸闷烦躁，皮肤干燥，呼吸急促，大量汗出，恶心呕吐，面色苍白，血压下降，为轻度中暑。③上述症状持续不解，继现汗闭高热，头痛呕吐，神昏肢厥，或肢体痉挛抽搐等症，为重症中暑。④多有夏季暴晒或高温环境下体力劳动、长途行走、田间作业史。年老、产妇、慢性体弱病员可在通风不良及过度疲劳、过量饮酒等情况下发生。⑤须与暑瘟、疫疟、中风、食物中毒等鉴别。
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2.2 证候分类 ①阳暑：头昏头痛、心烦胸闷，口渴多饮，全身疲软，汗多，发热，面红。舌红，苔黄，脉浮数。②阴暑：精神衰惫，肢体困倦，头昏嗜睡，胸闷不畅，多汗肢冷，微有畏寒，恶心欲吐，渴不欲饮。舌淡，苔薄腻，脉濡细。③暑厥：昏倒不省人事，手足痉挛，高热无汗，体若燔炭，烦躁不安，胸闷气促，或小便失禁。舌红，苔燥无津，脉细促。④暑风：高热神昏，手足抽搐，角弓反张，牙关紧闭，皮肤干燥，唇甲青紫。舌红绛，脉细弦紧或脉伏欲绝。
2.3 疗效评定 ①治愈：症状及体征消失，精神恢复。②好转：症状及体征基本消失，体力未能完全恢复。③未愈：症状无改善或恶化。
3 疟疾的诊断依据、证候分类、疗效评定
疟疾是由感受疟邪所致的传染病。以寒战壮热，汗后热退，休作有时为主症。据休作时间分每日疟、间日疟、三日疟；据证候分温疟、瘅疟、牝疟、疫疟等。
, http://www.100md.com 3.1 诊断依据 ①发作时寒战，高热，汗出热退，每日或隔日而作，或三日一次。伴有头痛身楚，恶心呕吐，发作后口唇出现疱疹等症。或者但寒不热，或但热不寒，寒热不清。②疫疟重症可出现持续高热，颈项强直，抽搐，昏迷等症，相当于恶性疟。③多发于夏秋季节和流行地区，或有输血史。反复发作后可出现贫血和脾脏肿大。④寒战时，末梢血液涂片或骨髓片可找到疟原虫。血白细胞总数正常或偏低。病久红细胞及血红蛋白降低。
3.2 证候分类 ①邪郁少阳：寒战壮热，汗出热退，休作有时。伴有头痛面赤，恶心呕吐，口苦。舌苔薄白或黄腻，脉弦或弦数。②暑热内郁：热多寒少，或但热不寒。汗出不畅，头痛，骨节酸楚，口渴引饮。舌质红，苔黄，脉弦数。③暑湿内蕴：寒多热少，或但寒不热。头痛身楚，口不渴，胸胁满闷，神倦乏力。舌苔白滑或白腻，脉弦紧。④疫毒侵袭：发病急，病情重，热型不一。若热甚寒微，或壮热不寒，头痛面赤，烦渴饮冷，甚则神昏谵语，痉厥，舌红绛苔黑垢，脉洪数者为热。若寒甚热微，或寒战无热，渴不欲饮，或呕吐泄泻，或神昏不语，舌苔白腻，脉弦者为冷。⑤正虚邪恋：遇劳即发，反复发作，寒热不清。胁下痞块，神倦乏力，面黄肌瘦，懒言气短，自汗心悸。舌淡、苔少，脉细弱。
3.3 疗效评定 ①治愈：症状消失，血涂片未见疟原虫。②好转：症状控制或减轻，血涂片可见或未见疟原虫。③未愈：症状无改善或恶化。
(摘自《中医病证诊断疗效标准》，国家中医药管理局发布，南京大学出版社出版发行，1994年7月第1版)
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