手法治疗第三腰椎横突综合征43例疗效观察
作者：林应强马友盟吴 山罗汉华
单位：广州中医药大学第二附属医院,广州市大德路111号(510120)
关键词：第三腰椎横突综合征；肌筋膜疼痛综合征；中医疗法；按摩；正骨疗法
新中医990711 第三腰椎横突综合征是以第三腰椎横突部明显压痛为特征的慢性腰痛，多见于青壮年，尤以体力劳动者最为多见。目前该病临床多以保守治疗为主，按摩是其中的一种主要治疗方法，笔者将扳法结合常规按摩与单纯常规按摩作对比分析，现报道如下。
1 临床资料
本组83例均为门诊病人，随机分为治疗组43例和对照组40例。治疗组男19例，女24例；年龄最大67岁，最小27岁，平均年龄46岁；病程最长18年，最短3个月；单侧疼痛28例，双侧疼痛15例。对照组男17例 ，女23例；年龄最大65岁，最小25岁，平均年龄45岁；病程最长15年，最短2.5个月；单侧疼痛24例，双侧疼痛16例。2组临床资料经检验差异均无显著性意义。
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2 诊断依据
腰痛，或腰臀部弥漫性疼痛，可向大腿后侧扩散，晨起或弯腰时疼痛加重，有时翻身及步行困难，患侧骶脊肌外缘第三腰椎横突尖端处有局限性压痛，有时可触及一纤维性组织硬结，常引起同侧下肢反射痛，直腿抬高试验可为阳性，但加强试验常为阴性，X线检查可见第三腰椎横突明显过长，有时左右横突不对称，或向后倾斜。
3 治疗方法
治疗组使用扳法结合常规按摩法，对照组只使用常规按摩法。
3.1 扳法 病者侧卧，患侧朝上，医者一手推病者患侧肩；另一手扶住腰部，前臂及肘关节用力将臀部向反方向旋转至最大限度，然后突然发力，这时一般可听到“咯咯”声。如患者双侧疼痛，则扳双侧。
3.2 常规按摩法 患者俯卧位，下肢伸直放松，医者立于一旁，用手掌反复推揉、按压双侧骶脊肌，直至臀骶部，双侧拇指分别反复揉压患侧委中、承山等穴；然后以第三腰椎横突部为重点，用一手或双手指在患侧第三腰椎横突处作与条索状硬结垂直方向弹拨，由浅到深，由轻到重，反复揉按；最后作沿骶脊肌自上而下的揉按和法，以放松腰背部而结束1次治疗。
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以上治疗每天1次，7次为1疗程。
4 疗效标准与治疗结果
4.1 疗效标准 根据国家中医药管理局制定的“中医病证诊断疗效标准”。痊愈：腰痛消失，功能恢复。显效：腰及臀腿疼痛轻微，腰部活动不受影响。好转：腰及臀腿部疼痛症状减轻，腰部活动尚受一定限制。无效：患者临床症状和体征无明显改善。
4.2 治疗结果 经2个疗程的治疗后作统计处理，其结果见表1、2。
表1 2组治疗结果比较 组别
n
痊愈
显效
好转
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无效
总有效率
(%)
治疗组
43
23
11
9
0
100
对照组
40
10
17
, 百拇医药
12
1
97.5
表2 2组病例痊愈例数与治疗次数比较 治疗次数
治疗组
对照组
痊愈(n)
痊愈(n)
3～5
13
1
6～8
6
, 百拇医药
2
9～11
4
4
12～14
0
3
合计
23
10
经统计学处理，表1：2组总有效例数及总有效率差异均无显著意义(P>0.05)，但是痊愈人数及痊愈率经比较差异有显著性意义(P<0.05)，治疗组的痊愈率高于对照组；表2：经3～5次的治疗，治疗组痊愈人数与对照组比较差异有显著性意义(P<0.05)，表明治疗组具有疗效快、疗程短的优点。5 讨论
, 百拇医药
第三腰椎居全腰之中心，横突最长，上有腰大肌、腰方肌起点，并附有腹横肌、背阔肌的深筋膜。当腰、腹部肌肉强力收缩时，该处所承受的拉应力最大，容易造成牵拉损伤，引起局部组织的炎性肿胀、充血、液体渗出等病理变化，继而发生滑膜、纤维组织、纤维软骨等的增生，邻近腰脊神经后支的外侧支受到刺激，日久神经纤维可发生变性，产生腰和臀部痛，并引起腰骶肌痉挛。按摩可以促进局部血液和淋巴循环，改善局部组织代谢，理顺筋络，使气血通畅。由于炎症的刺激，腰背肌长期处于紧张和痉挛状态，破坏了局部的力学平衡，引起腰椎小关节的紊乱，腰椎小关节紊乱反过来又加重腰背肌痉挛和疼痛，造成一种恶性循环，扳法不仅能松解粘连，更重要的是该法能有效地整复腰椎小关节的紊乱，恢复局部的力学平衡，从而达到缓解肌肉痉挛，减轻或消除疼痛的治疗作用，不失为治疗第三腰椎横突综合征的较好方法，值得临床推广使用。此外，病者治疗期间应注意适当的休息，避免过劳等，平时要保持良好的体位，加强腰背肌功能锻炼，这对稳定和巩固疗效有一定的帮助。
(修回日期：1999-03-02), http://www.100md.com
单位：广州中医药大学第二附属医院,广州市大德路111号(510120)
关键词：第三腰椎横突综合征；肌筋膜疼痛综合征；中医疗法；按摩；正骨疗法
新中医990711 第三腰椎横突综合征是以第三腰椎横突部明显压痛为特征的慢性腰痛，多见于青壮年，尤以体力劳动者最为多见。目前该病临床多以保守治疗为主，按摩是其中的一种主要治疗方法，笔者将扳法结合常规按摩与单纯常规按摩作对比分析，现报道如下。
1 临床资料
本组83例均为门诊病人，随机分为治疗组43例和对照组40例。治疗组男19例，女24例；年龄最大67岁，最小27岁，平均年龄46岁；病程最长18年，最短3个月；单侧疼痛28例，双侧疼痛15例。对照组男17例 ，女23例；年龄最大65岁，最小25岁，平均年龄45岁；病程最长15年，最短2.5个月；单侧疼痛24例，双侧疼痛16例。2组临床资料经检验差异均无显著性意义。
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2 诊断依据
腰痛，或腰臀部弥漫性疼痛，可向大腿后侧扩散，晨起或弯腰时疼痛加重，有时翻身及步行困难，患侧骶脊肌外缘第三腰椎横突尖端处有局限性压痛，有时可触及一纤维性组织硬结，常引起同侧下肢反射痛，直腿抬高试验可为阳性，但加强试验常为阴性，X线检查可见第三腰椎横突明显过长，有时左右横突不对称，或向后倾斜。
3 治疗方法
治疗组使用扳法结合常规按摩法，对照组只使用常规按摩法。
3.1 扳法 病者侧卧，患侧朝上，医者一手推病者患侧肩；另一手扶住腰部，前臂及肘关节用力将臀部向反方向旋转至最大限度，然后突然发力，这时一般可听到“咯咯”声。如患者双侧疼痛，则扳双侧。
3.2 常规按摩法 患者俯卧位，下肢伸直放松，医者立于一旁，用手掌反复推揉、按压双侧骶脊肌，直至臀骶部，双侧拇指分别反复揉压患侧委中、承山等穴；然后以第三腰椎横突部为重点，用一手或双手指在患侧第三腰椎横突处作与条索状硬结垂直方向弹拨，由浅到深，由轻到重，反复揉按；最后作沿骶脊肌自上而下的揉按和法，以放松腰背部而结束1次治疗。
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以上治疗每天1次，7次为1疗程。
4 疗效标准与治疗结果
4.1 疗效标准 根据国家中医药管理局制定的“中医病证诊断疗效标准”。痊愈：腰痛消失，功能恢复。显效：腰及臀腿疼痛轻微，腰部活动不受影响。好转：腰及臀腿部疼痛症状减轻，腰部活动尚受一定限制。无效：患者临床症状和体征无明显改善。
4.2 治疗结果 经2个疗程的治疗后作统计处理，其结果见表1、2。
表1 2组治疗结果比较 组别
n
痊愈
显效
好转
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无效
总有效率
(%)
治疗组
43
23
11
9
0
100
对照组
40
10
17
, 百拇医药
12
1
97.5
表2 2组病例痊愈例数与治疗次数比较 治疗次数
治疗组
对照组
痊愈(n)
痊愈(n)
3～5
13
1
6～8
6
, 百拇医药
2
9～11
4
4
12～14
0
3
合计
23
10
经统计学处理，表1：2组总有效例数及总有效率差异均无显著意义(P>0.05)，但是痊愈人数及痊愈率经比较差异有显著性意义(P<0.05)，治疗组的痊愈率高于对照组；表2：经3～5次的治疗，治疗组痊愈人数与对照组比较差异有显著性意义(P<0.05)，表明治疗组具有疗效快、疗程短的优点。5 讨论
, 百拇医药
第三腰椎居全腰之中心，横突最长，上有腰大肌、腰方肌起点，并附有腹横肌、背阔肌的深筋膜。当腰、腹部肌肉强力收缩时，该处所承受的拉应力最大，容易造成牵拉损伤，引起局部组织的炎性肿胀、充血、液体渗出等病理变化，继而发生滑膜、纤维组织、纤维软骨等的增生，邻近腰脊神经后支的外侧支受到刺激，日久神经纤维可发生变性，产生腰和臀部痛，并引起腰骶肌痉挛。按摩可以促进局部血液和淋巴循环，改善局部组织代谢，理顺筋络，使气血通畅。由于炎症的刺激，腰背肌长期处于紧张和痉挛状态，破坏了局部的力学平衡，引起腰椎小关节的紊乱，腰椎小关节紊乱反过来又加重腰背肌痉挛和疼痛，造成一种恶性循环，扳法不仅能松解粘连，更重要的是该法能有效地整复腰椎小关节的紊乱，恢复局部的力学平衡，从而达到缓解肌肉痉挛，减轻或消除疼痛的治疗作用，不失为治疗第三腰椎横突综合征的较好方法，值得临床推广使用。此外，病者治疗期间应注意适当的休息，避免过劳等，平时要保持良好的体位，加强腰背肌功能锻炼，这对稳定和巩固疗效有一定的帮助。
(修回日期：1999-03-02), http://www.100md.com