中药内服配合灌肠治疗溃疡性结肠炎68例
作者：罗廷威
单位：广东省阳江市中医院,阳江市汉阳街上漱(529500)
关键词：结肠炎；溃疡性；中药疗法；投药；口服；灌肠
新中医990720 笔者按辨证分型内服中药配合保留灌肠治疗溃疡性结肠炎68例，疗效满意。现报道如下。
1 临床资料
本组68例中，男30例，女38例；年龄最小23岁，最大65岁，平均40岁；病程最短半年，最长30年，平均6.8年。
本组病例均按1987年全国肛肠学会溃疡性结肠炎学术研讨会讨论通过的“慢性非特异性溃疡性结肠炎诊断分型及疗效标准”进行判定。
2 辨证论治
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2.1 湿热蕴结型(35例) 症见腹痛腹泻，粘液脓血便，里急后重，或肛门灼热，或利而不爽，粪便黄褐或赤白相杂，身热口苦，小便短赤，舌红、苔黄腻，脉滑数。治以清热解毒利湿，调气活血。方用白头翁汤合芍药汤化裁。药用白头翁、秦皮、地榆各15 g，黄柏、黄芩、白及、红花、丹参各10 g，黄连、白豆蔻、木香、甘草各6 g。
2.2 肝郁脾虚型(12例) 症见便下脓血，腹痛欲泻,泻下则舒，两胁胀满，郁闷不乐，或情绪不畅时加重，不思饮食，舌淡、苔薄白，脉弦细。治以舒肝理气，健脾和胃。方用痛泻要方合四逆散加减。药用柴胡、枳壳、白术、茯苓各15 g，白芍30 g，白及、丹参、延胡索、防风各10 g，木香、炙甘草各6 g。
2.3 脾胃虚弱型(15例) 症见腹泻伴粘液血便，腹部隐痛喜按，食少纳差，食后脘闷不舒，体倦乏力，神疲懒言，面色萎黄，舌质淡胖或有齿痕、苔白，脉细弱或濡缓。治以健脾益气，理气和中止泻。方用香砂六君子汤合参苓白术散化裁。药用党参、炒白术、茯苓、制半夏、焦山楂各15 g，山药、白扁豆、薏苡仁各30 g，丹参、白及、厚朴、当归各10 g。
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2.4 脾肾阳虚型(6例) 症见大便溏泻伴脓血便，腹中隐痛，喜温喜按，五更泄泻,腰膝软，食少纳呆，形寒肢冷，面色白，少气懒言，舌淡、苔白，脉沉细无力。治以温肾健脾，固涩止泻，配合理气活血。方用四神丸合香砂六君子汤加减。药用党参、炒白术、茯苓、补骨脂各15 g，白及、焦山楂、陈皮各10 g，木香、白豆蔻、吴茱萸、五味子、砂仁、炙甘草各6 g。
以上各型用药均水煎服，每天1剂，约煎成250 ml，分早晚2次服。同时各型配合清热燥湿，涩肠止泻，化腐生肌中药灌肠。药用黄连、黄柏、地榆炭各15 g，丹参、白及各30 g。浓煎至200 ml，加锡类散0.6～1.2 g保留灌肠。每天2次，每次用100 ml，灌肠前嘱病人先排空大便，取左侧卧位或膝胸位，灌肠管经肛门插入约10～15 cm，将温度为36℃～38℃的药液缓慢注入。灌肠后采用左右交替卧位，嘱患者尽量多保留时间。
20天为1个疗程，疗程间休息3～4天，治疗1～2个疗程后复查纤维结肠镜。
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3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 临床治愈:临床主症消失，大便镜检正常，纤维结肠镜检查粘膜病变恢复正常；显效：临床症状基本消失或明显减轻，大便镜检正常，结肠镜提示粘膜仅有轻度充血水肿，但无溃疡出血；好转：临床症状明显减轻，肠镜复查肠粘膜病变有所减轻；无效：经2个疗程治疗，症状未见明显好转，结肠镜检及病理检查无改善。
3.2 治疗结果 本组68例中，临床治愈35例，显效者16例，有效15例，无效2例。总有效率97%，治疗时间20～60天，平均42天。
4 讨论
溃疡性结肠炎多因患者素体脾胃虚弱，或寒温不调，或饮食失节，或情志不畅，致脾胃受损，运化失常，大肠传导失司，水湿下注大肠，清浊不分，湿浊蕴结，气血凝滞，肠络失和，血败肉腐，而成本病。
由于本病呈慢性过程，且反复发作。病久之后，一方面因邪气阻滞日久伤正，另方面正气不足又易被外感、饮食、情志所伤，故临床上多呈现本虚标实之证候，或脾胃气虚与湿热内蕴并见，成为肝郁脾虚，兼夹气滞血瘀或久泻不止，脾阳受损，波及于肾，致脾肾俱虚，湿从寒化，故多见虚实互见，寒热错杂之证。其治疗原则为清热解毒，健脾温肾，调气行血，活血化瘀兼以固涩止泻。并根据不同证型采用不同方药，配合灌肠疗法，取得满意疗效。
(收稿日期：1999-03-11)
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单位：广东省阳江市中医院,阳江市汉阳街上漱(529500)
关键词：结肠炎；溃疡性；中药疗法；投药；口服；灌肠
新中医990720 笔者按辨证分型内服中药配合保留灌肠治疗溃疡性结肠炎68例，疗效满意。现报道如下。
1 临床资料
本组68例中，男30例，女38例；年龄最小23岁，最大65岁，平均40岁；病程最短半年，最长30年，平均6.8年。
本组病例均按1987年全国肛肠学会溃疡性结肠炎学术研讨会讨论通过的“慢性非特异性溃疡性结肠炎诊断分型及疗效标准”进行判定。
2 辨证论治
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2.1 湿热蕴结型(35例) 症见腹痛腹泻，粘液脓血便，里急后重，或肛门灼热，或利而不爽，粪便黄褐或赤白相杂，身热口苦，小便短赤，舌红、苔黄腻，脉滑数。治以清热解毒利湿，调气活血。方用白头翁汤合芍药汤化裁。药用白头翁、秦皮、地榆各15 g，黄柏、黄芩、白及、红花、丹参各10 g，黄连、白豆蔻、木香、甘草各6 g。
2.2 肝郁脾虚型(12例) 症见便下脓血，腹痛欲泻,泻下则舒，两胁胀满，郁闷不乐，或情绪不畅时加重，不思饮食，舌淡、苔薄白，脉弦细。治以舒肝理气，健脾和胃。方用痛泻要方合四逆散加减。药用柴胡、枳壳、白术、茯苓各15 g，白芍30 g，白及、丹参、延胡索、防风各10 g，木香、炙甘草各6 g。
2.3 脾胃虚弱型(15例) 症见腹泻伴粘液血便，腹部隐痛喜按，食少纳差，食后脘闷不舒，体倦乏力，神疲懒言，面色萎黄，舌质淡胖或有齿痕、苔白，脉细弱或濡缓。治以健脾益气，理气和中止泻。方用香砂六君子汤合参苓白术散化裁。药用党参、炒白术、茯苓、制半夏、焦山楂各15 g，山药、白扁豆、薏苡仁各30 g，丹参、白及、厚朴、当归各10 g。
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2.4 脾肾阳虚型(6例) 症见大便溏泻伴脓血便，腹中隐痛，喜温喜按，五更泄泻,腰膝软，食少纳呆，形寒肢冷，面色白，少气懒言，舌淡、苔白，脉沉细无力。治以温肾健脾，固涩止泻，配合理气活血。方用四神丸合香砂六君子汤加减。药用党参、炒白术、茯苓、补骨脂各15 g，白及、焦山楂、陈皮各10 g，木香、白豆蔻、吴茱萸、五味子、砂仁、炙甘草各6 g。
以上各型用药均水煎服，每天1剂，约煎成250 ml，分早晚2次服。同时各型配合清热燥湿，涩肠止泻，化腐生肌中药灌肠。药用黄连、黄柏、地榆炭各15 g，丹参、白及各30 g。浓煎至200 ml，加锡类散0.6～1.2 g保留灌肠。每天2次，每次用100 ml，灌肠前嘱病人先排空大便，取左侧卧位或膝胸位，灌肠管经肛门插入约10～15 cm，将温度为36℃～38℃的药液缓慢注入。灌肠后采用左右交替卧位，嘱患者尽量多保留时间。
20天为1个疗程，疗程间休息3～4天，治疗1～2个疗程后复查纤维结肠镜。
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3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 临床治愈:临床主症消失，大便镜检正常，纤维结肠镜检查粘膜病变恢复正常；显效：临床症状基本消失或明显减轻，大便镜检正常，结肠镜提示粘膜仅有轻度充血水肿，但无溃疡出血；好转：临床症状明显减轻，肠镜复查肠粘膜病变有所减轻；无效：经2个疗程治疗，症状未见明显好转，结肠镜检及病理检查无改善。
3.2 治疗结果 本组68例中，临床治愈35例，显效者16例，有效15例，无效2例。总有效率97%，治疗时间20～60天，平均42天。
4 讨论
溃疡性结肠炎多因患者素体脾胃虚弱，或寒温不调，或饮食失节，或情志不畅，致脾胃受损，运化失常，大肠传导失司，水湿下注大肠，清浊不分，湿浊蕴结，气血凝滞，肠络失和，血败肉腐，而成本病。
由于本病呈慢性过程，且反复发作。病久之后，一方面因邪气阻滞日久伤正，另方面正气不足又易被外感、饮食、情志所伤，故临床上多呈现本虚标实之证候，或脾胃气虚与湿热内蕴并见，成为肝郁脾虚，兼夹气滞血瘀或久泻不止，脾阳受损，波及于肾，致脾肾俱虚，湿从寒化，故多见虚实互见，寒热错杂之证。其治疗原则为清热解毒，健脾温肾，调气行血，活血化瘀兼以固涩止泻。并根据不同证型采用不同方药，配合灌肠疗法，取得满意疗效。
(收稿日期：1999-03-11)
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