慢性肾功能衰竭48例临床小结
作者：陈文娟吴奕强
单位：广东省新会市中医院,会城镇惠民东路47号(529100)
关键词：肾功能衰竭；慢性；中西医结合疗法；中药疗法；灌肠
新中医990715 近3年来，我院对48例慢性肾功能衰竭患者，采用自拟慢性肾衰汤合肾衰宁胶囊内服为主，配合辨证使用其他中药针剂静脉滴注等疗法，治疗慢性肾功能衰竭早、中期患者，取得较好疗效，现小结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组48例中，男30例，女18例；年龄最小32岁，最大79岁，平均55.5岁；病程最短5个月，最长20年；原发病中，慢性肾小球肾炎29例，高血压肾病6例，糖尿病肾病4例，慢性肾盂肾炎5例，痛风性肾病4例。其中肾功能不全期20例，肾功能衰竭期22例，尿毒症终末期6例。中医辨证属脾肾气虚者18例，脾肾阳虚者14例，气阴两虚者10例，肝肾阴虚者6例。
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1.2 诊断标准 参照国际Keer氏三级分类法。肾功能不全期：SCr 177～265 μmol/L，BUN 7.1～12.5mmol/L；肾功能衰竭期(氮质血症期)：SCr274～422 μmol/L，BUN 12.1～21.4 mmol/L；尿毒症期：SCr>422 μmol/L，BUN>21.4 mmol/L。中医辨证分型参照第二次全国中医肾病专题学术会议拟定的标准。
2 治疗方法
2.1 内服方
2.1.1 慢性肾衰汤 处方：黄芪、白花蛇舌草各30 g，苍术、白术、藿香、法半夏各15 g，生大黄(后下)12g，丹参、熟附子、蒲公英各20 g，冬虫 夏草(另煎和服)5 g。每天1剂，渣再煎服。
加减法：气虚甚者加党参30 g；气阴两虚者加西洋参(另炖服)、干地黄各15 g；阳虚者熟附子用至30 g，加肉桂(后 下)6 g；肝肾阴虚者加白芍、旱莲草各20 g；肝阳上亢者加地龙20 g，羚羊角(先煎)30 g；水气凌心加葶苈子20 g，桑白皮15 g；浊邪上蒙心窍者加 安宫牛黄丸；湿热浊邪盛者加黄连9 g。
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2.1.2 肾衰宁胶囊 每次4～6粒，每天3～4次。
2.2 静脉给药 分别选用如下中药针剂：气虚者用高丽参注射液10 ml；气阴两虚者用生脉注射液10 ml；阳虚者用参附注射液10 ml；血瘀者用复方丹参注射液16 ml；热毒内盛者用清 开灵注射液20 ml。各药加入10% GS 250 ml，静脉点滴，每天1次。
2.3 灌肠方 复方大黄灌肠液：生大黄、槐花、牡蛎各30 g，皂角刺15 g，草果20 g，煎水至200 ml，高位保留灌肠，保留30～60分钟，每天1次。
以上治疗，以1个月为1个疗程。在治疗中若伴有高度水肿、严重感染、高度心衰并发症时，可结合使用西药利尿、抗感染、强心治疗。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 显效：临床症状明显减轻，BUN 恢复正常或下降5.4 mmol/L、SCr下降13.1 μmol/L；有效：症状改善，BUN 与SCr下降未达上述指标或无变化；无效：症状无改善或发展，BUN与SCr无变化或上升。
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3.2 治疗结果 48例中，肾功能不全早期20例，显效17例，有效2例，无效1例；肾功能衰竭中期22例，显效7例，有效10例，无效5例；尿毒症晚期6例，显效0例，有效1例，无效5例 。总有效率 77.1%。经Ridit分析，结合χ2检验，并采用u检验进行各组两两比较，三期比较，χ2＝11.118，P<0.005，差异有非常显著性意 义；早期与中期比较，u＝0.63，P>0.05，差异无显著性意义；早期与晚期比较，u＝3.28，P<0.01，差异有非常显著性意义；中期与晚期比较，u＝2.91，P<0.01，差异亦有非常显著性意义。
4 体会
中医虽无慢性肾功能衰竭之病名，但按其临床症候当属“癃闭”、“虚劳”、“关格”等范畴。从中医临床辨证看，此病虽累及多个脏腑，但其主要病位不离脾肾，病邪始终不离湿、浊、热、毒。其病机变化，实为脾肾虚衰，气机升降乖乱，终成湿浊壅塞、热毒内蕴、气滞血瘀。由于脾肾衰败，一方面生化之源匮乏，同时又因饮食不化精微而致湿浊内停；另方面因肾阳衰败，开合失司，尿少尿闭而尿毒潴留。因此，本病基本病理特征为本虚标实，虚实夹杂。“本”乃脾肾虚衰；“标”实为湿浊、热毒、血瘀。故用慢性肾衰汤及肾衰宁胶囊内服，以扶正祛邪，泄浊解毒，活血化瘀，共成标本同治之功。
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肾功能不全期常以倦怠、腹胀、纳呆、恶心、呕吐为主症，此时病位以脾为主，且湿浊热毒血瘀之病理产物对内环境尚未造成严重损害，故中药治疗多能奏效。若至肾功能衰竭期，则多以尿少尿闭、呕吐频作为主症，此时之病位以肾为主。此时肾阳衰败，尿毒潴留，标急于本。若能用肾衰汤加减，以温阳降逆泄浊，使邪祛正安，亦能延其寿命。若至尿毒症终末期，多因体内正气衰败，内环境严重破坏，常因阳亡于外，阴竭于内，多难奏效。
中医素有“大便动，小便自通”之经验，故临床大胆使用通下泄浊之药，既能使湿浊邪毒从肠道排出，以解脾肾受湿浊热毒扰攘之急，又可使气机升降通畅，复其生机。证之临床，大黄可担此重任，内服方及灌肠方中均选用之。均未发现有虚其所虚之弊。
重视给药之途径，亦是取效之关键。因本病为脾肾衰败，单凭内服中药，常因受吸收输布功能低下所限，虽药症相符，亦难期速效。故辨证使用中药制剂以静脉给药，对提高临床疗效极有裨益。如各种中药针剂，可辨证施用，常能速增祛邪安正之功。
(收稿日期：1999-01-11), http://www.100md.com
单位：广东省新会市中医院,会城镇惠民东路47号(529100)
关键词：肾功能衰竭；慢性；中西医结合疗法；中药疗法；灌肠
新中医990715 近3年来，我院对48例慢性肾功能衰竭患者，采用自拟慢性肾衰汤合肾衰宁胶囊内服为主，配合辨证使用其他中药针剂静脉滴注等疗法，治疗慢性肾功能衰竭早、中期患者，取得较好疗效，现小结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组48例中，男30例，女18例；年龄最小32岁，最大79岁，平均55.5岁；病程最短5个月，最长20年；原发病中，慢性肾小球肾炎29例，高血压肾病6例，糖尿病肾病4例，慢性肾盂肾炎5例，痛风性肾病4例。其中肾功能不全期20例，肾功能衰竭期22例，尿毒症终末期6例。中医辨证属脾肾气虚者18例，脾肾阳虚者14例，气阴两虚者10例，肝肾阴虚者6例。
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1.2 诊断标准 参照国际Keer氏三级分类法。肾功能不全期：SCr 177～265 μmol/L，BUN 7.1～12.5mmol/L；肾功能衰竭期(氮质血症期)：SCr274～422 μmol/L，BUN 12.1～21.4 mmol/L；尿毒症期：SCr>422 μmol/L，BUN>21.4 mmol/L。中医辨证分型参照第二次全国中医肾病专题学术会议拟定的标准。
2 治疗方法
2.1 内服方
2.1.1 慢性肾衰汤 处方：黄芪、白花蛇舌草各30 g，苍术、白术、藿香、法半夏各15 g，生大黄(后下)12g，丹参、熟附子、蒲公英各20 g，冬虫 夏草(另煎和服)5 g。每天1剂，渣再煎服。
加减法：气虚甚者加党参30 g；气阴两虚者加西洋参(另炖服)、干地黄各15 g；阳虚者熟附子用至30 g，加肉桂(后 下)6 g；肝肾阴虚者加白芍、旱莲草各20 g；肝阳上亢者加地龙20 g，羚羊角(先煎)30 g；水气凌心加葶苈子20 g，桑白皮15 g；浊邪上蒙心窍者加 安宫牛黄丸；湿热浊邪盛者加黄连9 g。
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2.1.2 肾衰宁胶囊 每次4～6粒，每天3～4次。
2.2 静脉给药 分别选用如下中药针剂：气虚者用高丽参注射液10 ml；气阴两虚者用生脉注射液10 ml；阳虚者用参附注射液10 ml；血瘀者用复方丹参注射液16 ml；热毒内盛者用清 开灵注射液20 ml。各药加入10% GS 250 ml，静脉点滴，每天1次。
2.3 灌肠方 复方大黄灌肠液：生大黄、槐花、牡蛎各30 g，皂角刺15 g，草果20 g，煎水至200 ml，高位保留灌肠，保留30～60分钟，每天1次。
以上治疗，以1个月为1个疗程。在治疗中若伴有高度水肿、严重感染、高度心衰并发症时，可结合使用西药利尿、抗感染、强心治疗。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 显效：临床症状明显减轻，BUN 恢复正常或下降5.4 mmol/L、SCr下降13.1 μmol/L；有效：症状改善，BUN 与SCr下降未达上述指标或无变化；无效：症状无改善或发展，BUN与SCr无变化或上升。
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3.2 治疗结果 48例中，肾功能不全早期20例，显效17例，有效2例，无效1例；肾功能衰竭中期22例，显效7例，有效10例，无效5例；尿毒症晚期6例，显效0例，有效1例，无效5例 。总有效率 77.1%。经Ridit分析，结合χ2检验，并采用u检验进行各组两两比较，三期比较，χ2＝11.118，P<0.005，差异有非常显著性意 义；早期与中期比较，u＝0.63，P>0.05，差异无显著性意义；早期与晚期比较，u＝3.28，P<0.01，差异有非常显著性意义；中期与晚期比较，u＝2.91，P<0.01，差异亦有非常显著性意义。
4 体会
中医虽无慢性肾功能衰竭之病名，但按其临床症候当属“癃闭”、“虚劳”、“关格”等范畴。从中医临床辨证看，此病虽累及多个脏腑，但其主要病位不离脾肾，病邪始终不离湿、浊、热、毒。其病机变化，实为脾肾虚衰，气机升降乖乱，终成湿浊壅塞、热毒内蕴、气滞血瘀。由于脾肾衰败，一方面生化之源匮乏，同时又因饮食不化精微而致湿浊内停；另方面因肾阳衰败，开合失司，尿少尿闭而尿毒潴留。因此，本病基本病理特征为本虚标实，虚实夹杂。“本”乃脾肾虚衰；“标”实为湿浊、热毒、血瘀。故用慢性肾衰汤及肾衰宁胶囊内服，以扶正祛邪，泄浊解毒，活血化瘀，共成标本同治之功。
, 百拇医药
肾功能不全期常以倦怠、腹胀、纳呆、恶心、呕吐为主症，此时病位以脾为主，且湿浊热毒血瘀之病理产物对内环境尚未造成严重损害，故中药治疗多能奏效。若至肾功能衰竭期，则多以尿少尿闭、呕吐频作为主症，此时之病位以肾为主。此时肾阳衰败，尿毒潴留，标急于本。若能用肾衰汤加减，以温阳降逆泄浊，使邪祛正安，亦能延其寿命。若至尿毒症终末期，多因体内正气衰败，内环境严重破坏，常因阳亡于外，阴竭于内，多难奏效。
中医素有“大便动，小便自通”之经验，故临床大胆使用通下泄浊之药，既能使湿浊邪毒从肠道排出，以解脾肾受湿浊热毒扰攘之急，又可使气机升降通畅，复其生机。证之临床，大黄可担此重任，内服方及灌肠方中均选用之。均未发现有虚其所虚之弊。
重视给药之途径，亦是取效之关键。因本病为脾肾衰败，单凭内服中药，常因受吸收输布功能低下所限，虽药症相符，亦难期速效。故辨证使用中药制剂以静脉给药，对提高临床疗效极有裨益。如各种中药针剂，可辨证施用，常能速增祛邪安正之功。
(收稿日期：1999-01-11), http://www.100md.com