大剂量环磷酰胺冲击治疗小儿难治性肾病22例疗效观察
作者：严宝才
单位：常州市第一人民医院儿科(213003)
关键词：
江苏医药990747 1993年3月至1997年10月，我们采用大剂量环磷酰胺(CTX)冲击疗法治疗小儿难治性肾病22例，取得满意效果且毒副作用较少。报告如下。
资料和方法
一般资料：男14例，女8例，年龄2～14岁，平均6.9岁。病程最短3个月，最长8年，平均22个月。本组22例均符合1981年儿科肾脏疾病科研协作组制定的诊断标准，单纯性肾病7例，肾炎型肾病15例。CTX冲击治疗前22例均经过正规激素治疗，其中3例为激素依赖，5例为频繁复发，14例为激素耐药。病理诊断：系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)12例，微小病变(MCNS)4例，局灶节段性肾小球硬化(FSGS)3例，膜性增殖性肾小球肾炎(MPGN)2例，膜性肾病(MN)1例。
, http://www.100md.com
治疗方案：在足量强的松(2mg.kg-1.d-1)治疗减量的过程中，开始采用CTX冲击，即CTX500mg/(m2.次)，加入100ml生理盐水稀释后静滴，1～2小时滴完。同时给予水化疗法，前8次按每4周冲击一次，以后按每12周冲击1次，共2次，再后为每隔半年冲击1次，亦为2次，总共12次。每次最大剂量不超过1g，总疗程8～12次，累积剂量最大不超过300mg/kg。间歇期予强的松0.5～1mg/kg，隔日口服维持量治疗至CTX冲击3～4次后渐减量。
疗效判定：显效：水肿消失，尿蛋白转阴，24小时尿蛋白定量<250mg。有效：水肿消失，尿蛋白减少幅度达?以上(但未完全消失)，24小时尿蛋白定量为0.25～1.0g。无效：临床症状、尿蛋白和血生化均无改善。
结 果
疗效观察：本组22例有15例显效，有效4例，2例无效。1例自动放弃治疗。
, 百拇医药
疗效与病理的关系：显效的15例中有3例为MCNS，10例为MsPGN；MPGN和FSGS各1例。有效的4例中分别为MsPGN、MPGN、MCNS和MN。2例无效分别为FSGS和MsPGN。放弃的1例为FSGS(该例肾小球硬化率达71%)。
副作用：本组22例在行CTX冲击过程有5例出现外周血白细胞计数降低(白细胞计数3.4～4.0×109/L)，有8例出现轻-中度恶心、呕吐，2例出现轻度脱发，无一例出现出血性膀胱炎和肝肾功能改变。
讨 论
一、采用CTX冲击疗法治疗小儿难治性肾病，作者体会该疗法效果确切，疗效可靠。本组资料显示总有效率达86.7%，尤其是对激素依赖及频繁复发者，对激素耐药病例亦有较好的疗效。从病理上看，主要是对微小病变及系膜增殖性肾小球肾炎有较高的疗效，对膜性肾病亦有一定的疗效，此与Imperiale等报道相符。该疗法发生作用的时间多于冲击的第3～4次后开始显效。我们在激素正规治疗的减量阶段给予CTX冲击治疗，由于CTX和激素分别作用于免疫细胞发育的不同阶段，两者联合应用，作用协同、互补，既可发挥激素的快速抑制作用，又可行使CTX免疫调节作用，从而获得较好的临床疗效。
二、CTX冲击治疗的剂量和用药间隔时间是治疗成功的重要因素，本文采用的CTX的剂量、疗程及用药间隔时间，不仅取得了较好的疗效，而且为机体的修复、适应创造了良好的条件，减少了细胞毒对机体的持续损伤，使CTX的副作用降至最低程度，有利于冲击治疗的长期维持。, http://www.100md.com
单位：常州市第一人民医院儿科(213003)
关键词：
江苏医药990747 1993年3月至1997年10月，我们采用大剂量环磷酰胺(CTX)冲击疗法治疗小儿难治性肾病22例，取得满意效果且毒副作用较少。报告如下。
资料和方法
一般资料：男14例，女8例，年龄2～14岁，平均6.9岁。病程最短3个月，最长8年，平均22个月。本组22例均符合1981年儿科肾脏疾病科研协作组制定的诊断标准，单纯性肾病7例，肾炎型肾病15例。CTX冲击治疗前22例均经过正规激素治疗，其中3例为激素依赖，5例为频繁复发，14例为激素耐药。病理诊断：系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)12例，微小病变(MCNS)4例，局灶节段性肾小球硬化(FSGS)3例，膜性增殖性肾小球肾炎(MPGN)2例，膜性肾病(MN)1例。
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治疗方案：在足量强的松(2mg.kg-1.d-1)治疗减量的过程中，开始采用CTX冲击，即CTX500mg/(m2.次)，加入100ml生理盐水稀释后静滴，1～2小时滴完。同时给予水化疗法，前8次按每4周冲击一次，以后按每12周冲击1次，共2次，再后为每隔半年冲击1次，亦为2次，总共12次。每次最大剂量不超过1g，总疗程8～12次，累积剂量最大不超过300mg/kg。间歇期予强的松0.5～1mg/kg，隔日口服维持量治疗至CTX冲击3～4次后渐减量。
疗效判定：显效：水肿消失，尿蛋白转阴，24小时尿蛋白定量<250mg。有效：水肿消失，尿蛋白减少幅度达?以上(但未完全消失)，24小时尿蛋白定量为0.25～1.0g。无效：临床症状、尿蛋白和血生化均无改善。
结 果
疗效观察：本组22例有15例显效，有效4例，2例无效。1例自动放弃治疗。
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疗效与病理的关系：显效的15例中有3例为MCNS，10例为MsPGN；MPGN和FSGS各1例。有效的4例中分别为MsPGN、MPGN、MCNS和MN。2例无效分别为FSGS和MsPGN。放弃的1例为FSGS(该例肾小球硬化率达71%)。
副作用：本组22例在行CTX冲击过程有5例出现外周血白细胞计数降低(白细胞计数3.4～4.0×109/L)，有8例出现轻-中度恶心、呕吐，2例出现轻度脱发，无一例出现出血性膀胱炎和肝肾功能改变。
讨 论
一、采用CTX冲击疗法治疗小儿难治性肾病，作者体会该疗法效果确切，疗效可靠。本组资料显示总有效率达86.7%，尤其是对激素依赖及频繁复发者，对激素耐药病例亦有较好的疗效。从病理上看，主要是对微小病变及系膜增殖性肾小球肾炎有较高的疗效，对膜性肾病亦有一定的疗效，此与Imperiale等报道相符。该疗法发生作用的时间多于冲击的第3～4次后开始显效。我们在激素正规治疗的减量阶段给予CTX冲击治疗，由于CTX和激素分别作用于免疫细胞发育的不同阶段，两者联合应用，作用协同、互补，既可发挥激素的快速抑制作用，又可行使CTX免疫调节作用，从而获得较好的临床疗效。
二、CTX冲击治疗的剂量和用药间隔时间是治疗成功的重要因素，本文采用的CTX的剂量、疗程及用药间隔时间，不仅取得了较好的疗效，而且为机体的修复、适应创造了良好的条件，减少了细胞毒对机体的持续损伤，使CTX的副作用降至最低程度，有利于冲击治疗的长期维持。, http://www.100md.com