有关开展社区心理咨询的探讨
作者：黄雪薇 项中 王风仪 陆小莲
单位：广东药学院 广州 510224
关键词：社区；咨询；心理卫生
有关开展社区心理咨询的探讨 摘 要 以会谈调查、临床资料总结、实地考察和文献分 析相结合方法进行研究。结果表明：目前我国医院心理咨询的对象主要为病人，较基层的医 院则正常人咨询比例较高，前者脱失率较高，就诊不便是重要原因之一。调查还发现，广州 社区心理卫生服务尚未包括心理咨询，居民对心理卫生常识和心理咨询缺乏认识。因此建议 应借鉴国外的先进经验，结合我国实际，开展有中国特色的社区心理咨询。
An exploration of developing community psychological counseling
Huang Xuewei,Xia ng Zong,Wang Fengyi,et al.
, 百拇医药
Chinese Primary Health Care 1999,13(7):27～28
Key Words:Community Counseling Mental Health
Abstract:To employ face-to-face interview,clinical data an alyses,overseas observ ation and referenes analyses in this study.Results:the main clients of our psych o logical counseling in hospitals are patients rather than normal people with psyc hological problems.The drop-out rates were quite high because of inconvenience g oing to the hospital.The situation in relatively local counseling cell is differ ent.No psychological counseling service was included in the community services.A nd majority people had few knowledge of mental health.So should learn all the ad vanced aspect from overseas mental health services,and in the light of the speci fic conditions of China to develop Chinese featured community psychological coun seling.
, http://www.100md.com
Auther's address:Guangdong College of Pharmacy.Guangzhou,5 10224
随着改革的深入，社会的迅猛发展，人们所承受的心理压力越来越 大，下岗 、转岗、医疗改革、房改、金融风暴……心理障碍的发生率不断上升。然而，中国人普遍认 为心理不畅不是“病”，直到出现较明显的心理或躯体症状才到医院就诊[1]，又 由于各种各样的原因，约半数病人就诊一、两次便脱诊，难以保障良好的疗效。而且，我国 目前的心理咨询主要为医院心理咨询，远不能满足社会的需要。
如何在这种情况下提供有效的心理卫生服务成为我们现阶段的重要任务。心理咨询越来越受 到普遍的重视，将是21世纪的重要课题之一[2]。探索发展适合我国国情的多种形 式的心理咨询非常重要。本文通过调查研究及对有关资料的分析，探讨为提高人民心理健康 水平，开展社区心理咨询服务的必要性、模式和方法。
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1 资料与方法
1.1 临床资料总结 总结我院心理咨询门诊情况，对所有临床记录共310 例作分析。
1.2 文献分析 研究国内心理咨询和国外社区心理卫生服务的 有关文献，分析在该领域我国的现状。
1.3 实地考察 在澳大利亚学习和考察社区心理卫生服务中心系统网络和具体 操作，并作总结，吸取其先进经验，寻找可借鉴之处。
1.4 调查研究 ①在广州地区的社区中随机抽取10个小区调查社区心理 卫生 服务情况，并随机抽取其中100名居民进行心理卫生常识调查。②在我院心理咨询门诊的非 本院教职工和学生病人中随机抽取60例进行有关心理咨询知识和看法的调查。③随机抽样调 查了正在使用澳洲社区心理卫生服务中心服务的华裔与澳洲顾客各30人，了解其对服务的看 法和满意度。以上调查均采用个别会谈法进行，会谈时间2～5分钟。
, 百拇医药
2 结果分析
2.1 我国心理咨询概况
2.1.1 服务模式 目前，我国的心理咨询主要设在综合医院和精神病院 ， 我们的服务模式为：病人(或家人领病人)→医院门诊→医生→门诊或入院治疗。这种模式是 病人单向地找医生诊治，其他医护人员辅助医生进行诊治，若病人不再找医生，则医生或医 疗服务部门不会追踪病人的情况。
2.1.2 来访者情况 通过长期的临床总结发现，综合医院心 理 咨询的来访者大部分为神经症患者，而后者的来访者多数是精神病人，带有心理问题的健康 人的咨询比例较少，而我院这方面的来访者相对较多，特别是学生和家长(见表1)。
表1 国内门诊心理咨询者与咨询结论分析
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单位
中山医大
附属三院[1]
北京安定
医院[3]
南京神经精神病院[4]
广州铁路
中心医院[5]
广东药学院
附属门诊
时间
1983.3～1990.3
, 百拇医药
1985～1987
1990.7～1991.3
1987～1993.10
1996.4～1999.2
例数
4173
1000
1175
1800
310
神经症
67.46%
, 百拇医药
41.4%
30.9%
46.0%
39.03%
重症精神病
12.4%
44.1%
43.5%
29.0%
12.58%
心理障 碍
4.46%
18.8%
, 百拇医药
9.7%
22.58%
(含躯体性)
20.0%
性心理障碍
3.26%
3.2%
7.5%
0.00%
其他(含健康人咨询)
12.46%
12.5%
3.6%
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11.7%
25.81%
2.1.3 脱诊问题 我们发现，心理咨询来访 者的脱诊问题较严重。笔者曾做了一个研究，以整群随机抽样方法抽取了1993年全年到中山 医大附属三院心理咨询门诊就诊的所有神经症患者共819例进行 分析[2]，发现总 脱失率为48.96%，外地和当地患者脱失率分别为59.38%和42.10%，经卡方检验χ2=2 3.42，P<0.01，有统计学意义，说明路途太远不便就诊是患者脱诊的重要原因之一。 我国心理卫生教育的普及率不高也是造成脱诊的原因之一。
我院心理咨询门诊的脱诊率略低，只有27.74%，其主要原因之一是我们的绝大部分病人为 我院学生和附近居民，就诊较方便，我院门诊可算是社区医疗服务的一部分。
2.2 我国社区及居民心理卫生知识调查概况
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2.2.1 社区调查 在广州地区千百社区中随机抽取10个小区，发现目前 他 们已增加了很多服务项目，却均未有心理咨询服务；而随机抽取其居民100位进行心理卫生 常识调查(其一般情况见表2)，发现有80%对心理卫生常识缺乏认识，其中41%认为心理病不 是“病”；10%把所有心理疾病误认为是“神经病”(重症精神病)，觉得不光彩而不去求医 ；17%认为自己的事不应向任何人透露而表示不会找医生；12%人知道要找心理医生，但不知 上哪儿去找。而20%觉得就诊不便，路途远，时间长，不是大病不会上医院。 表2 社区调查中居民的一般情况
性别
男
43
女
67
, 百拇医药
年龄
18～25
22
26 ～35
26
36～45
30
>46
22
文化程度
大学或以上 (含大专)
26
高中或中专
, 百拇医药
45
初中或小学
17
文盲
12
职业(退休则指以前的职业)
教师或其他科技人员(不含医务人员)
23
干部或文员
39
工人
16
家庭主妇
, 百拇医药
22
2.2.2 心理咨询来访者调查 在来我院心理咨询门诊就诊的 非 本院教职工和学生病人中随机抽取60例，调查他们获知心理咨询门诊的途径和对心理咨询的 看法：其中50%的人是来看其他病时看医院的宣传而得知的，20%是其他医生介绍来看的，30 %是朋友或家人介绍来看的；100%被访者认为心理咨询非常重要，应多设立这样的门诊，方 便群众就诊；另外80%被访者认为凡是心理有毛病，无论轻重，均可到心理咨询门诊就诊，2 0%认为轻的到心理咨询门诊，重的如精神分裂症则应到精神病院就诊。
2.3 澳大利亚社区心理卫生服务概况
2.3.1 服务模式 澳大利亚社区心理卫生服务的模式是：病人(或家人或其他人领病人) →社区心理卫生服务中心→医生和案例经理→门诊或入院治疗
, 百拇医药
↓ 
诊治 随访
病人一旦接受服务中心的服务，就一直会得到一位案例经理的细致照顾和随访，直至痊愈。 此外，社区心理服务中心还提供丰富多彩的服务项目，例如，孕妇心理辅导、新任妈妈辅导 班、集体心理治疗、专题讨论与辅导等，非常方便附近居民，同时对提高全民的心理素质起 了重要作用。
2.3.2 顾客调查 笔者随机抽取了正在使用澳大利亚皇家北海岸心理卫生服 务中心服务的澳洲人和澳籍华人各30人，调查他们对服务的满意的程度和原因。绝大部分使 用者对这种心理卫生服务持肯定态度。满意的原因主要是认为这种服务项目齐全、效果肯定 、使用方便、省时省力、服务周到；提出“有待改进”的方面，华人主要认为应增加整套华 语服务、太极、中药治疗等适合华人的服务，而澳洲人则认为应增加多一些可供选择的治疗 和活动；一例认为“不满意”的顾客没有解释原因
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3 讨论
综上所述，我国目前心理咨询服务存在两个较突出的问题，一是有心理问题的健康人不重视 “心 理问题”应该解决或找不到简便轻松的就诊途径，这种人如果不进行适当的心理调节，则很 易出现心理疾病[6]；二是不少人不知道有心理问题上哪儿寻求帮助；三是基层心 理咨询仍不够普及。
澳大利亚的社区心理卫生服务系统完善、全面，受到绝大部分使用者的欢迎，笔者认为， 我们应借鉴其先进经验，开展有中国特色的社区心理卫生服务。以下是一些具体建议：
3.1 城市以居委会、小区物业管理处，农村以乡、村为单位，建立心理咨询 服务点；大学和较大的单位、企业，中、小学等也应建立类似的服务点，各服务点联成心理 咨询网络。
3.2 每一区域的网络均与本区心理咨询技术力量较强的综合医院建立紧密的联系，医院定 期派医生到各服务点指导工作及为群众进行心理咨询；而各服务点有困难则可请该医院帮助 解决。
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3.3 政府卫生部门组织各专业心理咨询机构、各医药院校、医院的专业 人员培训各服务点的工作人员。
社区心理咨询应采用发展心理学与医学心理学有机结合的理论模式。
我国若能建立这些社区心理卫生服务网络，一方面可以帮助人们提高心理素质，促进其“全 人”的发展，同时方便人们进行初级心理保健，有心理问题可及时解决，有心理障碍能及时 就医，预防、及早发现和治疗心理和精神疾病；一方面还可做心理卫生宣传(如专栏心理咨 询、为居民提供心理卫生读物等)，丰富全民的心理卫生知识，提高全民的心理健康整体水 平。 参考文献
1 赵耕源，等.综合医院心理咨询的研究.中山医科大学学报， 1992，13(4)：68～72
2 杨德林.21世纪行为医学发展趋势.中国行为医学科学，1998，7(3)：163～165
3 温绍琴.精神病院门诊心理咨询1000例分析.中国心理卫生杂志，1990，4(1)， 38
4 彭昌肖.心理咨询1175例分析.中国心理卫生杂志，1992，6(1)，33
5 施梦娟.心理咨询1800例分析.大众心理学，1994，(2)，4
6 李心天主编.医学心理学.第一版，北京：人民 卫生出版社，1995，38～46
[收稿 1999—05—19], http://www.100md.com
单位：广东药学院 广州 510224
关键词：社区；咨询；心理卫生
有关开展社区心理咨询的探讨 摘 要 以会谈调查、临床资料总结、实地考察和文献分 析相结合方法进行研究。结果表明：目前我国医院心理咨询的对象主要为病人，较基层的医 院则正常人咨询比例较高，前者脱失率较高，就诊不便是重要原因之一。调查还发现，广州 社区心理卫生服务尚未包括心理咨询，居民对心理卫生常识和心理咨询缺乏认识。因此建议 应借鉴国外的先进经验，结合我国实际，开展有中国特色的社区心理咨询。
An exploration of developing community psychological counseling
Huang Xuewei,Xia ng Zong,Wang Fengyi,et al.
, 百拇医药
Chinese Primary Health Care 1999,13(7):27～28
Key Words:Community Counseling Mental Health
Abstract:To employ face-to-face interview,clinical data an alyses,overseas observ ation and referenes analyses in this study.Results:the main clients of our psych o logical counseling in hospitals are patients rather than normal people with psyc hological problems.The drop-out rates were quite high because of inconvenience g oing to the hospital.The situation in relatively local counseling cell is differ ent.No psychological counseling service was included in the community services.A nd majority people had few knowledge of mental health.So should learn all the ad vanced aspect from overseas mental health services,and in the light of the speci fic conditions of China to develop Chinese featured community psychological coun seling.
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Auther's address:Guangdong College of Pharmacy.Guangzhou,5 10224
随着改革的深入，社会的迅猛发展，人们所承受的心理压力越来越 大，下岗 、转岗、医疗改革、房改、金融风暴……心理障碍的发生率不断上升。然而，中国人普遍认 为心理不畅不是“病”，直到出现较明显的心理或躯体症状才到医院就诊[1]，又 由于各种各样的原因，约半数病人就诊一、两次便脱诊，难以保障良好的疗效。而且，我国 目前的心理咨询主要为医院心理咨询，远不能满足社会的需要。
如何在这种情况下提供有效的心理卫生服务成为我们现阶段的重要任务。心理咨询越来越受 到普遍的重视，将是21世纪的重要课题之一[2]。探索发展适合我国国情的多种形 式的心理咨询非常重要。本文通过调查研究及对有关资料的分析，探讨为提高人民心理健康 水平，开展社区心理咨询服务的必要性、模式和方法。
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1 资料与方法
1.1 临床资料总结 总结我院心理咨询门诊情况，对所有临床记录共310 例作分析。
1.2 文献分析 研究国内心理咨询和国外社区心理卫生服务的 有关文献，分析在该领域我国的现状。
1.3 实地考察 在澳大利亚学习和考察社区心理卫生服务中心系统网络和具体 操作，并作总结，吸取其先进经验，寻找可借鉴之处。
1.4 调查研究 ①在广州地区的社区中随机抽取10个小区调查社区心理 卫生 服务情况，并随机抽取其中100名居民进行心理卫生常识调查。②在我院心理咨询门诊的非 本院教职工和学生病人中随机抽取60例进行有关心理咨询知识和看法的调查。③随机抽样调 查了正在使用澳洲社区心理卫生服务中心服务的华裔与澳洲顾客各30人，了解其对服务的看 法和满意度。以上调查均采用个别会谈法进行，会谈时间2～5分钟。
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2 结果分析
2.1 我国心理咨询概况
2.1.1 服务模式 目前，我国的心理咨询主要设在综合医院和精神病院 ， 我们的服务模式为：病人(或家人领病人)→医院门诊→医生→门诊或入院治疗。这种模式是 病人单向地找医生诊治，其他医护人员辅助医生进行诊治，若病人不再找医生，则医生或医 疗服务部门不会追踪病人的情况。
2.1.2 来访者情况 通过长期的临床总结发现，综合医院心 理 咨询的来访者大部分为神经症患者，而后者的来访者多数是精神病人，带有心理问题的健康 人的咨询比例较少，而我院这方面的来访者相对较多，特别是学生和家长(见表1)。
表1 国内门诊心理咨询者与咨询结论分析
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单位
中山医大
附属三院[1]
北京安定
医院[3]
南京神经精神病院[4]
广州铁路
中心医院[5]
广东药学院
附属门诊
时间
1983.3～1990.3
, 百拇医药
1985～1987
1990.7～1991.3
1987～1993.10
1996.4～1999.2
例数
4173
1000
1175
1800
310
神经症
67.46%
, 百拇医药
41.4%
30.9%
46.0%
39.03%
重症精神病
12.4%
44.1%
43.5%
29.0%
12.58%
心理障 碍
4.46%
18.8%
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9.7%
22.58%
(含躯体性)
20.0%
性心理障碍
3.26%
3.2%
7.5%
0.00%
其他(含健康人咨询)
12.46%
12.5%
3.6%
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11.7%
25.81%
2.1.3 脱诊问题 我们发现，心理咨询来访 者的脱诊问题较严重。笔者曾做了一个研究，以整群随机抽样方法抽取了1993年全年到中山 医大附属三院心理咨询门诊就诊的所有神经症患者共819例进行 分析[2]，发现总 脱失率为48.96%，外地和当地患者脱失率分别为59.38%和42.10%，经卡方检验χ2=2 3.42，P<0.01，有统计学意义，说明路途太远不便就诊是患者脱诊的重要原因之一。 我国心理卫生教育的普及率不高也是造成脱诊的原因之一。
我院心理咨询门诊的脱诊率略低，只有27.74%，其主要原因之一是我们的绝大部分病人为 我院学生和附近居民，就诊较方便，我院门诊可算是社区医疗服务的一部分。
2.2 我国社区及居民心理卫生知识调查概况
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2.2.1 社区调查 在广州地区千百社区中随机抽取10个小区，发现目前 他 们已增加了很多服务项目，却均未有心理咨询服务；而随机抽取其居民100位进行心理卫生 常识调查(其一般情况见表2)，发现有80%对心理卫生常识缺乏认识，其中41%认为心理病不 是“病”；10%把所有心理疾病误认为是“神经病”(重症精神病)，觉得不光彩而不去求医 ；17%认为自己的事不应向任何人透露而表示不会找医生；12%人知道要找心理医生，但不知 上哪儿去找。而20%觉得就诊不便，路途远，时间长，不是大病不会上医院。 表2 社区调查中居民的一般情况
性别
男
43
女
67
, 百拇医药
年龄
18～25
22
26 ～35
26
36～45
30
>46
22
文化程度
大学或以上 (含大专)
26
高中或中专
, 百拇医药
45
初中或小学
17
文盲
12
职业(退休则指以前的职业)
教师或其他科技人员(不含医务人员)
23
干部或文员
39
工人
16
家庭主妇
, 百拇医药
22
2.2.2 心理咨询来访者调查 在来我院心理咨询门诊就诊的 非 本院教职工和学生病人中随机抽取60例，调查他们获知心理咨询门诊的途径和对心理咨询的 看法：其中50%的人是来看其他病时看医院的宣传而得知的，20%是其他医生介绍来看的，30 %是朋友或家人介绍来看的；100%被访者认为心理咨询非常重要，应多设立这样的门诊，方 便群众就诊；另外80%被访者认为凡是心理有毛病，无论轻重，均可到心理咨询门诊就诊，2 0%认为轻的到心理咨询门诊，重的如精神分裂症则应到精神病院就诊。
2.3 澳大利亚社区心理卫生服务概况
2.3.1 服务模式 澳大利亚社区心理卫生服务的模式是：病人(或家人或其他人领病人) →社区心理卫生服务中心→医生和案例经理→门诊或入院治疗
, 百拇医药
↓
诊治 随访
病人一旦接受服务中心的服务，就一直会得到一位案例经理的细致照顾和随访，直至痊愈。 此外，社区心理服务中心还提供丰富多彩的服务项目，例如，孕妇心理辅导、新任妈妈辅导 班、集体心理治疗、专题讨论与辅导等，非常方便附近居民，同时对提高全民的心理素质起 了重要作用。
2.3.2 顾客调查 笔者随机抽取了正在使用澳大利亚皇家北海岸心理卫生服 务中心服务的澳洲人和澳籍华人各30人，调查他们对服务的满意的程度和原因。绝大部分使 用者对这种心理卫生服务持肯定态度。满意的原因主要是认为这种服务项目齐全、效果肯定 、使用方便、省时省力、服务周到；提出“有待改进”的方面，华人主要认为应增加整套华 语服务、太极、中药治疗等适合华人的服务，而澳洲人则认为应增加多一些可供选择的治疗 和活动；一例认为“不满意”的顾客没有解释原因
, http://www.100md.com
3 讨论
综上所述，我国目前心理咨询服务存在两个较突出的问题，一是有心理问题的健康人不重视 “心 理问题”应该解决或找不到简便轻松的就诊途径，这种人如果不进行适当的心理调节，则很 易出现心理疾病[6]；二是不少人不知道有心理问题上哪儿寻求帮助；三是基层心 理咨询仍不够普及。
澳大利亚的社区心理卫生服务系统完善、全面，受到绝大部分使用者的欢迎，笔者认为， 我们应借鉴其先进经验，开展有中国特色的社区心理卫生服务。以下是一些具体建议：
3.1 城市以居委会、小区物业管理处，农村以乡、村为单位，建立心理咨询 服务点；大学和较大的单位、企业，中、小学等也应建立类似的服务点，各服务点联成心理 咨询网络。
3.2 每一区域的网络均与本区心理咨询技术力量较强的综合医院建立紧密的联系，医院定 期派医生到各服务点指导工作及为群众进行心理咨询；而各服务点有困难则可请该医院帮助 解决。
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3.3 政府卫生部门组织各专业心理咨询机构、各医药院校、医院的专业 人员培训各服务点的工作人员。
社区心理咨询应采用发展心理学与医学心理学有机结合的理论模式。
我国若能建立这些社区心理卫生服务网络，一方面可以帮助人们提高心理素质，促进其“全 人”的发展，同时方便人们进行初级心理保健，有心理问题可及时解决，有心理障碍能及时 就医，预防、及早发现和治疗心理和精神疾病；一方面还可做心理卫生宣传(如专栏心理咨 询、为居民提供心理卫生读物等)，丰富全民的心理卫生知识，提高全民的心理健康整体水 平。 参考文献
1 赵耕源，等.综合医院心理咨询的研究.中山医科大学学报， 1992，13(4)：68～72
2 杨德林.21世纪行为医学发展趋势.中国行为医学科学，1998，7(3)：163～165
3 温绍琴.精神病院门诊心理咨询1000例分析.中国心理卫生杂志，1990，4(1)， 38
4 彭昌肖.心理咨询1175例分析.中国心理卫生杂志，1992，6(1)，33
5 施梦娟.心理咨询1800例分析.大众心理学，1994，(2)，4
6 李心天主编.医学心理学.第一版，北京：人民 卫生出版社，1995，38～46
[收稿 1999—05—19], http://www.100md.com