实施健康教育 促进消除碘缺乏病三年效果与体会
作者：杨英杰
单位：河北省隆化县卫生防疫站 068150
关键词：
中国初级卫生保健/990717 1990年，世界儿童问题各国首脑会议提出2000年全球消除碘缺乏病 (IDD)，李 鹏代表中国政府向国际社会庄严签字承诺并制定了我国消除IDD规划纲要。落实补碘措施对 实现这一目标至关重要。1995年我们利用学校阵地开展健康教育，充分发挥了健康教育在消 除碘缺乏病中的先导地位，提高了人群补碘意识和行为，为实现消除碘缺乏病目标奠定了基础。
1 方法和措施
用PPS抽样方法，在全县抽取30个乡(镇)小学，每校选8～10岁学生40人以上，用触诊和B超 检查甲肿率，选12名学生检查尿碘，20名学生取食盐定量分析碘含量。同时编印《消除碘缺 乏病常识》小册子和问卷，通过乡村医生—教师—学生—家庭—社会这一健康教育链普及 消除IDD知识，再通过向学生、教师、家庭主妇、医务人员、乡村干部、食盐经销人员和餐 饮业炊管人员等问卷来评估健康教育和效果。
, 百拇医药
在实施过程中，充分发挥了政府行为和职能部门的协调作用，县乡(镇)政府多次发红头文件 ，指令在各类学校中开展消除IDD健康教育活动，并补服碘剂，1995年、1996年普服了碘油 丸，1997年投服了碘益康等。
自1995年始全县推行了碘盐供应分配制，按每人每年5公斤碘盐分配到户，各级政府和职能 部门层层签订目标责任书，保证落实。此举年年被省授予碘盐供应先进称号。县盐库由省以 上盐场购入的大包装碘盐，凡经监测含碘量不足的都开包补加碘，然后再分装成印有碘标志 的1公斤重小袋包装出售给用户。县盐业公司等部门联合建立了私盐稽查队，发现无碘盐一 律罚款没收补加碘等处理。
2 结果与效果分析
2.1 各类人员实施健康教育结果(见表1)
表1 实施健康教育各类人员对消除IDD知晓率和卫生行为形成率 实施健教人员类别
, http://www.100md.com
健教时间
测试人数
获分均值
及格率
100分
90～99
80～89
70～79
60～69
59分以下
%
人数
%
, http://www.100md.com
人数
%
人数
%
人数
%
人数
%
人数
%
小学生
1995
620
85.32
, 百拇医药
94.00
160
25.81
125
20.16
123
20.65
106
17.10
64
10.32
37
5.96
, http://www.100md.com
1997
709
82.66
88.42
149
21.01
162
22.84
122
17.20
116
16.36
78
, 百拇医药
11.00
82
41.56
家庭主妇
1996
569
87.47
95.00
185
32.50
128
22.50
96
, 百拇医药
16.87
83
14.59
49
8.60
28
4.50
1997
540
80.00
92.96
131
24.25
, 百拇医药
162
30.00
103
19.07
69
12.77
37
6.85
33
7.03
医务人员
1996
93
, http://www.100md.com
98.70
100.00
78
33.87
12
12.90
3
3.23
0
0
0
0
0
, http://www.100md.com 0
1997
94
97.30
100.00
48
51.06
43
45.74
3
3.19
0
0
, 百拇医药 0
0
0
0
教师
1996
170
96.00
100.00
57
39.31
91
53.50
, 百拇医药 11
6.47
1
0.59
0
0
0
0
1997
142
98.52
100.00
100
70.42
, 百拇医药
42
29.57
0
0
0
0
0
0
0
0
乡村干部
1996
100
97.85
, 百拇医药
100.00
71
71.00
25
25.00
2
2.00
1
1.00
0
0
0
0
, http://www.100md.com 1997
92
93.00
100.00
69
75.00
20
21.74
3
3.25
0
0
0
, http://www.100md.com 0
0
总计
1996
1552
88.90
95.80
561
36.15
381
24.55
240
15.46
, http://www.100md.com
191
12.31
113
7.26
65
4.19
1997
1577
90.29
92.93
497
31.51
429
, 百拇医药
27.20
231
14.64
185
11.73
115
7.29
120
7.60
注：实施健教前干部问卷均值85.2分，健教半年后90.4分 ；
实施 健教前小学生和家庭主妇均值为76.79分和76.48分，健教半年后分别为83.00分和83.85 分。
, http://www.100md.com
表1可见各类人员通过健康教育后，问卷获得的分 数均数和及格率均明 显高于健教前，从问卷的基本内容看，少数为消除IDD知识知晓率，绝大多数是卫生行为形 成率，如怎样使用碘盐碘油等防治IDD，无疑是至关重要的措施。
2.2 碘盐监测结果(见表2)
碘盐监测结果表明，户盐多为县盐业公司分装的1公斤小包装碘盐，有碘率100%，合格 率90.21%，与去年监测结果一致，说明3年来碘盐普及的好，已达到国际达标要求，从而也保证了病情持续稳定下降和尿碘稳定超标。表2 碘盐监测结果 监测时间
监测 户数
有碘数
有碘率%
合格数
, 百拇医药
合格率
1995
763
758
99.34
738
96.70
1996
367
359
97.82
331
90.19
, http://www.100md.com
1997
521
521
100.00
470
90.21
2.3 8～10岁学生尿碘测试结果(见表3)表3 8～10岁学生尿碘监测结果 监测
时间
监测
例数
范围值
(ug/l)
, 百拇医药
中位数
(ug/l)
<20ug/ l
人数(%)
<50ug/l
人数(%)
<100ug/l
人数(%)
130
人数(%)
200
人 数(%)
300
, 百拇医药
人数(%)
400
人数(%)
1996
361
27.1～489.2
210.68
0
13(3.6)
41(11.36)
117(49.03)
203(56.23)
, http://www.100md.com
46(12 .74)
25(4.15)
1997
372
68.1～415.4
221.41
0
0
17(4.57)
53(14.25)
241(64.73)
50(13.44)
, 百拇医药
11(2.96)
注：1.健教前学生尿碘中位数135.56ug/l，健教半年1 76.39ug/ l；
2.标准尿样用中国预防医科院劳卫所1—1661浓度119±21ug/l；本实验共作2次分别 为114.4ug/l；112.2ug/l。
尿碘监测结果表明，中位数由健教前的135.56ug/l上升到健教前半年 176.39ug/l健教1年210.68ug/l和2年后的221.41ug/l，小于20ug/l的人数为0，说 明8～10岁学生碘营养状态良好，已远远超过国际消除IDD指标要求。2.4 8～10岁学生甲肿率监测结果
1997年共检查8～10岁学生1715人，查出甲肿223人(包括生理增大在内，即触及到的腺肿就 算)肿大率为13%，明显低于1996年20%(376/1868)和健教前33.44%(846/2530)，如按腺肿超 过本人拇指末节吞咽时能看见的标准掌握，共检出24人，患病率为1.4%。1994年共检查学 生188人，发现Ⅰ度以上甲肿48人，甲肿率25.53%，显著高于健教后。
, http://www.100md.com
B超检查触诊比较明显的甲肿者140人，甲状腺体积增大的117人，肿大率83.6%，按总检查 人数推测B超甲肿率为6.8%(117/1715)，高出标准1.8个百分点。按照国内修订的标准即甲 肿 明显摸得着，超本人拇指末节掌握，触诊甲肿率不到2%，B超甲肿率也接近达标，这与碘盐 尿碘等达标基本同等。
3 体会
3.1 政府重视和部门协作非常重要。消除IDD是我国政府向世界做出的庄严承诺 ， 是一项社会系统工程，单靠卫生防疫部门完成显然是不够的，只有政府重视，采取一定的倾 斜政策并协调有关部门积极参与，才能保证消除碘缺乏病工作的顺利开展。
3.2 利用学校为宣传阵地可以辐射到社会。把消除IDD常识编印成教材，列入教学大纲在 学校开设卫生教育课，普及到学生—家庭—社会，可以最大限度地发挥宣传动力，在全县范 围内造成强大的声势，使广大群众积极主动地参与，配合落实各种补碘措施。
3.3 提高群众的补碘意识，是实现目标的关键。消除碘缺乏病涉及到千家万户，广大群众 特别是通过学生—家庭—社会掌握普及消除IDD知识，使广大群众明白食用碘盐的好处和食 用非碘盐的害处，使他们自觉自愿，正确地食用有碘盐，抵制无碘盐，这是实现消除IDD的 关键。
[收稿 1999—05—02], http://www.100md.com
单位：河北省隆化县卫生防疫站 068150
关键词：
中国初级卫生保健/990717 1990年，世界儿童问题各国首脑会议提出2000年全球消除碘缺乏病 (IDD)，李 鹏代表中国政府向国际社会庄严签字承诺并制定了我国消除IDD规划纲要。落实补碘措施对 实现这一目标至关重要。1995年我们利用学校阵地开展健康教育，充分发挥了健康教育在消 除碘缺乏病中的先导地位，提高了人群补碘意识和行为，为实现消除碘缺乏病目标奠定了基础。
1 方法和措施
用PPS抽样方法，在全县抽取30个乡(镇)小学，每校选8～10岁学生40人以上，用触诊和B超 检查甲肿率，选12名学生检查尿碘，20名学生取食盐定量分析碘含量。同时编印《消除碘缺 乏病常识》小册子和问卷，通过乡村医生—教师—学生—家庭—社会这一健康教育链普及 消除IDD知识，再通过向学生、教师、家庭主妇、医务人员、乡村干部、食盐经销人员和餐 饮业炊管人员等问卷来评估健康教育和效果。
, 百拇医药
在实施过程中，充分发挥了政府行为和职能部门的协调作用，县乡(镇)政府多次发红头文件 ，指令在各类学校中开展消除IDD健康教育活动，并补服碘剂，1995年、1996年普服了碘油 丸，1997年投服了碘益康等。
自1995年始全县推行了碘盐供应分配制，按每人每年5公斤碘盐分配到户，各级政府和职能 部门层层签订目标责任书，保证落实。此举年年被省授予碘盐供应先进称号。县盐库由省以 上盐场购入的大包装碘盐，凡经监测含碘量不足的都开包补加碘，然后再分装成印有碘标志 的1公斤重小袋包装出售给用户。县盐业公司等部门联合建立了私盐稽查队，发现无碘盐一 律罚款没收补加碘等处理。
2 结果与效果分析
2.1 各类人员实施健康教育结果(见表1)
表1 实施健康教育各类人员对消除IDD知晓率和卫生行为形成率 实施健教人员类别
, http://www.100md.com
健教时间
测试人数
获分均值
及格率
100分
90～99
80～89
70～79
60～69
59分以下
%
人数
%
, http://www.100md.com
人数
%
人数
%
人数
%
人数
%
人数
%
小学生
1995
620
85.32
, 百拇医药
94.00
160
25.81
125
20.16
123
20.65
106
17.10
64
10.32
37
5.96
, http://www.100md.com
1997
709
82.66
88.42
149
21.01
162
22.84
122
17.20
116
16.36
78
, 百拇医药
11.00
82
41.56
家庭主妇
1996
569
87.47
95.00
185
32.50
128
22.50
96
, 百拇医药
16.87
83
14.59
49
8.60
28
4.50
1997
540
80.00
92.96
131
24.25
, 百拇医药
162
30.00
103
19.07
69
12.77
37
6.85
33
7.03
医务人员
1996
93
, http://www.100md.com
98.70
100.00
78
33.87
12
12.90
3
3.23
0
0
0
0
0
, http://www.100md.com 0
1997
94
97.30
100.00
48
51.06
43
45.74
3
3.19
0
0
, 百拇医药 0
0
0
0
教师
1996
170
96.00
100.00
57
39.31
91
53.50
, 百拇医药 11
6.47
1
0.59
0
0
0
0
1997
142
98.52
100.00
100
70.42
, 百拇医药
42
29.57
0
0
0
0
0
0
0
0
乡村干部
1996
100
97.85
, 百拇医药
100.00
71
71.00
25
25.00
2
2.00
1
1.00
0
0
0
0
, http://www.100md.com 1997
92
93.00
100.00
69
75.00
20
21.74
3
3.25
0
0
0
, http://www.100md.com 0
0
总计
1996
1552
88.90
95.80
561
36.15
381
24.55
240
15.46
, http://www.100md.com
191
12.31
113
7.26
65
4.19
1997
1577
90.29
92.93
497
31.51
429
, 百拇医药
27.20
231
14.64
185
11.73
115
7.29
120
7.60
注：实施健教前干部问卷均值85.2分，健教半年后90.4分 ；
实施 健教前小学生和家庭主妇均值为76.79分和76.48分，健教半年后分别为83.00分和83.85 分。
, http://www.100md.com
表1可见各类人员通过健康教育后，问卷获得的分 数均数和及格率均明 显高于健教前，从问卷的基本内容看，少数为消除IDD知识知晓率，绝大多数是卫生行为形 成率，如怎样使用碘盐碘油等防治IDD，无疑是至关重要的措施。
2.2 碘盐监测结果(见表2)
碘盐监测结果表明，户盐多为县盐业公司分装的1公斤小包装碘盐，有碘率100%，合格 率90.21%，与去年监测结果一致，说明3年来碘盐普及的好，已达到国际达标要求，从而也保证了病情持续稳定下降和尿碘稳定超标。表2 碘盐监测结果 监测时间
监测 户数
有碘数
有碘率%
合格数
, 百拇医药
合格率
1995
763
758
99.34
738
96.70
1996
367
359
97.82
331
90.19
, http://www.100md.com
1997
521
521
100.00
470
90.21
2.3 8～10岁学生尿碘测试结果(见表3)表3 8～10岁学生尿碘监测结果 监测
时间
监测
例数
范围值
(ug/l)
, 百拇医药
中位数
(ug/l)
<20ug/ l
人数(%)
<50ug/l
人数(%)
<100ug/l
人数(%)
130
人数(%)
200
人 数(%)
300
, 百拇医药
人数(%)
400
人数(%)
1996
361
27.1～489.2
210.68
0
13(3.6)
41(11.36)
117(49.03)
203(56.23)
, http://www.100md.com
46(12 .74)
25(4.15)
1997
372
68.1～415.4
221.41
0
0
17(4.57)
53(14.25)
241(64.73)
50(13.44)
, 百拇医药
11(2.96)
注：1.健教前学生尿碘中位数135.56ug/l，健教半年1 76.39ug/ l；
2.标准尿样用中国预防医科院劳卫所1—1661浓度119±21ug/l；本实验共作2次分别 为114.4ug/l；112.2ug/l。
尿碘监测结果表明，中位数由健教前的135.56ug/l上升到健教前半年 176.39ug/l健教1年210.68ug/l和2年后的221.41ug/l，小于20ug/l的人数为0，说 明8～10岁学生碘营养状态良好，已远远超过国际消除IDD指标要求。2.4 8～10岁学生甲肿率监测结果
1997年共检查8～10岁学生1715人，查出甲肿223人(包括生理增大在内，即触及到的腺肿就 算)肿大率为13%，明显低于1996年20%(376/1868)和健教前33.44%(846/2530)，如按腺肿超 过本人拇指末节吞咽时能看见的标准掌握，共检出24人，患病率为1.4%。1994年共检查学 生188人，发现Ⅰ度以上甲肿48人，甲肿率25.53%，显著高于健教后。
, http://www.100md.com
B超检查触诊比较明显的甲肿者140人，甲状腺体积增大的117人，肿大率83.6%，按总检查 人数推测B超甲肿率为6.8%(117/1715)，高出标准1.8个百分点。按照国内修订的标准即甲 肿 明显摸得着，超本人拇指末节掌握，触诊甲肿率不到2%，B超甲肿率也接近达标，这与碘盐 尿碘等达标基本同等。
3 体会
3.1 政府重视和部门协作非常重要。消除IDD是我国政府向世界做出的庄严承诺 ， 是一项社会系统工程，单靠卫生防疫部门完成显然是不够的，只有政府重视，采取一定的倾 斜政策并协调有关部门积极参与，才能保证消除碘缺乏病工作的顺利开展。
3.2 利用学校为宣传阵地可以辐射到社会。把消除IDD常识编印成教材，列入教学大纲在 学校开设卫生教育课，普及到学生—家庭—社会，可以最大限度地发挥宣传动力，在全县范 围内造成强大的声势，使广大群众积极主动地参与，配合落实各种补碘措施。
3.3 提高群众的补碘意识，是实现目标的关键。消除碘缺乏病涉及到千家万户，广大群众 特别是通过学生—家庭—社会掌握普及消除IDD知识，使广大群众明白食用碘盐的好处和食 用非碘盐的害处，使他们自觉自愿，正确地食用有碘盐，抵制无碘盐，这是实现消除IDD的 关键。
[收稿 1999—05—02], http://www.100md.com