核素心血池显像评价左室舒张功能的临床价值
作者：陈桐生 周万兴
单位：陈桐生 广州铁路中心医院 核医学科，周万兴 心血管内科(510080)
关键词：舒张功能；放射性核素显像；冠心病
广东医学990730 【摘要】 目的 了解核素心血池显像测定左心室舒张功能的临床价值。方法 用平衡法门电路心血池显像测定29例正常人和29例临床可疑冠心病患者左心室收缩和舒张功能。结果 两组比较，收缩指标：射血分数、高峰射血率P均>0.05，无显著性差异；舒张指标：高峰充盈率，前1/3舒张分数、等容舒张时间、高峰充盈率与高峰射血率比值P均<0.001，有非常显著的差异性。舒张指标异常率69%(20/29)。结论 放射性核素心血池显像可以敏感客观评价左心室舒张功能，有助于冠心病的早期诊断。
核素心血池显像是以放射性核素为示踪剂，检测左室收缩和舒张功能，具有无创、简便、易行等优点。我们对29例正常人和29例临床可疑冠心病患者的核素心血池显像进行对比分析，以探讨该显像在冠心病早期诊断中的价值。
, http://www.100md.com
1 资料及方法
1.1 研究对象 我们收集了1997～1998年在本科检查的临床可疑冠心病患者29例，男20例，女9例，年龄41～76岁，平均55.3岁，均有心悸、胸闷、心前区疼痛症状，心电图、多普勒超声检查无明显异常；同期检查正常人29例，男13例，女16例，年龄42～60岁，平均49.8岁，受检者来自本院门诊体检者和本院自愿职工，符合下列条件：①无心血管疾病症状、体征和病史；②有正常的心电图和心脏多普勒超声检查。
1.2 仪器及药物 应用以色列ELSCINT’S APEX SP 6HR SPECT 仪配以低能高分辨准直器；药物：亚锡焦磷酸盐(PYP)、99mTC淋洗液666-740 MBq。
1.3 图像采集及处理 以体内标记法标记红细胞，以改良左前斜位45°显像，64×64矩阵，24幅图像，累计350个有效心动周期，采用仪器固有的处理软件处理图像，测得射血分数(EF)、高峰射血率(PER)、高峰充盈率(PFR)、前1/3舒张分数(1/3FF)、等容舒张时间(TIRP)，并计算PFR/PER值。
, 百拇医药
1.4 统计学处理 结果以
±s表示，行t检验。
2 结果
见表1。以正常组-1.96 s为PFR、1/3 FF、PFR/PER的正常下限值，以+1.96 s为TIRP的正常上限值，则各项指标异常的例数有：PFR 8例(27.6%)、1/3 FF 7例(24.1%)、TIRP 10例(34.5%)、PFR/PER 6例(21.0%)，以一个以上指标异常为异常的例数有20例(69%)。
表1 两组心功能测定结果比较(±s) 组 别
, 百拇医药
EF(%)
PER(EDV/s)
PFR(EDV/s)
1/3FF(%)
PFR/PER
TIRP(ms)
正常组
56.2±24.0
3.25±0.74
2.92±0.68
58.7±11.3
0.91±0.14
, 百拇医药
34±14
病例组
58.0±7.1*
3.12±0.52*
2.40±0.45**
45.0±12.2**
0.77±0.14**
59±27**
与正常组比较，*P>0.05， **P<0.0013 讨论
冠心病的早期发现对其防治具有重要的意义。心肌缺血时，舒张功能损害早于收缩功能损害、心电图异常、心绞痛及室壁节段运动异常，这是经动物实验或经皮腔冠状动脉形成术气囊短暂阻塞冠状动脉所证实，因此，对舒张功能的评价，在早期诊断心肌缺血中有重要价值。
, 百拇医药
平衡法心血池显像能提供多个有价值的指标对舒张功能进行评价。本实验所测各测指标，反映舒张早期各阶段状态，PFR是最常用指标，因PFR正常值分布范围广，亦即正常下限值低，易漏诊，但低于正常下限值者即可诊断异常。王书轩[1]等认为PFR分布广的原因是受心率、年龄、射血分数的影响，PFR/PER能消除心率、射血分数的影响，可检出PFR值落在正常范围的患者，各指标联合应用，可明显提高舒张功能异常的检出率。本实验病例组20例收缩指标正常而舒张功能明显异常，提示有心肌缺血。
冠脉造影反映冠状动脉的狭窄程度，是冠心病诊断的“金标准”。但冠脉造影有创，有一定危险性，不易被接受而限制其普及；心导管检测舒张早期左心室压力下降程度，反映左室主动松弛能力，能准确判定舒张早期的功能变化，但心导管也属有创性检查。心电图、多普勒超声和核素心血池显像均属无创性检查，简便易行。心电图反映心肌电生理变化，受电极位置及心脏转位影响大；多普勒超声和核素心血池显像对左室舒张早期功能的检测，与心导管都有非常良好的相关性[2]。但多普勒超声受人为因素影响大，其检测值的准确与否与操作者熟练程度和探头取位密切相关。平衡法心血池显像数据采集受人为影响少，易规范，图像处理有专用全自动程序，结果客观可靠，因而，在数据的客观准确性上，平衡法心血池显像优于多普勒超声。本实验病例组已有明显的冠心病临床症状，心电图、多普勒超声检查无明显异常，而核素心血池显像已有69%(20/29)左室舒张功能异常，显示核素心血池显像比多普勒超声能更敏感地反映左心室舒张功能的变化。
参考文献
1 王书轩，裴著果，张彩霞.左室舒张功能测量影响因素分析.中华核医学杂志，1995，15：11
2 李亚明，任卫东，王 斐.核素显像、超声和心导管检测左室舒张早期功能.中华核医学杂志，1997，17：122, 百拇医药
单位：陈桐生 广州铁路中心医院 核医学科，周万兴 心血管内科(510080)
关键词：舒张功能；放射性核素显像；冠心病
广东医学990730 【摘要】 目的 了解核素心血池显像测定左心室舒张功能的临床价值。方法 用平衡法门电路心血池显像测定29例正常人和29例临床可疑冠心病患者左心室收缩和舒张功能。结果 两组比较，收缩指标：射血分数、高峰射血率P均>0.05，无显著性差异；舒张指标：高峰充盈率，前1/3舒张分数、等容舒张时间、高峰充盈率与高峰射血率比值P均<0.001，有非常显著的差异性。舒张指标异常率69%(20/29)。结论 放射性核素心血池显像可以敏感客观评价左心室舒张功能，有助于冠心病的早期诊断。
核素心血池显像是以放射性核素为示踪剂，检测左室收缩和舒张功能，具有无创、简便、易行等优点。我们对29例正常人和29例临床可疑冠心病患者的核素心血池显像进行对比分析，以探讨该显像在冠心病早期诊断中的价值。
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1 资料及方法
1.1 研究对象 我们收集了1997～1998年在本科检查的临床可疑冠心病患者29例，男20例，女9例，年龄41～76岁，平均55.3岁，均有心悸、胸闷、心前区疼痛症状，心电图、多普勒超声检查无明显异常；同期检查正常人29例，男13例，女16例，年龄42～60岁，平均49.8岁，受检者来自本院门诊体检者和本院自愿职工，符合下列条件：①无心血管疾病症状、体征和病史；②有正常的心电图和心脏多普勒超声检查。
1.2 仪器及药物 应用以色列ELSCINT’S APEX SP 6HR SPECT 仪配以低能高分辨准直器；药物：亚锡焦磷酸盐(PYP)、99mTC淋洗液666-740 MBq。
1.3 图像采集及处理 以体内标记法标记红细胞，以改良左前斜位45°显像，64×64矩阵，24幅图像，累计350个有效心动周期，采用仪器固有的处理软件处理图像，测得射血分数(EF)、高峰射血率(PER)、高峰充盈率(PFR)、前1/3舒张分数(1/3FF)、等容舒张时间(TIRP)，并计算PFR/PER值。
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1.4 统计学处理 结果以
±s表示，行t检验。2 结果
见表1。以正常组
-1.96 s为PFR、1/3 FF、PFR/PER的正常下限值，以+1.96 s为TIRP的正常上限值，则各项指标异常的例数有：PFR 8例(27.6%)、1/3 FF 7例(24.1%)、TIRP 10例(34.5%)、PFR/PER 6例(21.0%)，以一个以上指标异常为异常的例数有20例(69%)。表1 两组心功能测定结果比较(
±s) 组 别, 百拇医药
EF(%)
PER(EDV/s)
PFR(EDV/s)
1/3FF(%)
PFR/PER
TIRP(ms)
正常组
56.2±24.0
3.25±0.74
2.92±0.68
58.7±11.3
0.91±0.14
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34±14
病例组
58.0±7.1*
3.12±0.52*
2.40±0.45**
45.0±12.2**
0.77±0.14**
59±27**
与正常组比较，*P>0.05， **P<0.0013 讨论
冠心病的早期发现对其防治具有重要的意义。心肌缺血时，舒张功能损害早于收缩功能损害、心电图异常、心绞痛及室壁节段运动异常，这是经动物实验或经皮腔冠状动脉形成术气囊短暂阻塞冠状动脉所证实，因此，对舒张功能的评价，在早期诊断心肌缺血中有重要价值。
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平衡法心血池显像能提供多个有价值的指标对舒张功能进行评价。本实验所测各测指标，反映舒张早期各阶段状态，PFR是最常用指标，因PFR正常值分布范围广，亦即正常下限值低，易漏诊，但低于正常下限值者即可诊断异常。王书轩[1]等认为PFR分布广的原因是受心率、年龄、射血分数的影响，PFR/PER能消除心率、射血分数的影响，可检出PFR值落在正常范围的患者，各指标联合应用，可明显提高舒张功能异常的检出率。本实验病例组20例收缩指标正常而舒张功能明显异常，提示有心肌缺血。
冠脉造影反映冠状动脉的狭窄程度，是冠心病诊断的“金标准”。但冠脉造影有创，有一定危险性，不易被接受而限制其普及；心导管检测舒张早期左心室压力下降程度，反映左室主动松弛能力，能准确判定舒张早期的功能变化，但心导管也属有创性检查。心电图、多普勒超声和核素心血池显像均属无创性检查，简便易行。心电图反映心肌电生理变化，受电极位置及心脏转位影响大；多普勒超声和核素心血池显像对左室舒张早期功能的检测，与心导管都有非常良好的相关性[2]。但多普勒超声受人为因素影响大，其检测值的准确与否与操作者熟练程度和探头取位密切相关。平衡法心血池显像数据采集受人为影响少，易规范，图像处理有专用全自动程序，结果客观可靠，因而，在数据的客观准确性上，平衡法心血池显像优于多普勒超声。本实验病例组已有明显的冠心病临床症状，心电图、多普勒超声检查无明显异常，而核素心血池显像已有69%(20/29)左室舒张功能异常，显示核素心血池显像比多普勒超声能更敏感地反映左心室舒张功能的变化。
参考文献
1 王书轩，裴著果，张彩霞.左室舒张功能测量影响因素分析.中华核医学杂志，1995，15：11
2 李亚明，任卫东，王 斐.核素显像、超声和心导管检测左室舒张早期功能.中华核医学杂志，1997，17：122, 百拇医药