联合化疗结合手术治疗绒毛膜癌的疗效分析
作者：梁小玲
单位：汕头市中心医院(515031)
关键词：妊娠；绒毛膜癌；治疗
广东医学990725 【摘要】 目的 分析单纯化疗及化疗结合手术对绒毛膜癌的治疗效果，探讨治疗绒癌的有效办法。方法 对该院8 a间收治的23例绒癌患者进行回顾性分析及随访。结果 23例中临床Ⅰ、Ⅱ期患者完全缓解率90%，Ⅲ、Ⅳ期为61.5%；联合化疗结合手术治疗绒癌的完全缓解率、近期治愈率、5 a生存率分别为92.8%、92.8%、92.86%，高于单纯化疗的77.8%、66.7%、87.83%，且不易复发。结论 早期诊断及治疗并采用联合化疗结合手术的综合治疗方案可提高绒癌疗效。
绒毛膜癌(简称绒癌)主要发生于生育年龄妇女，对女性的健康和生命危害极大。自有效的化疗药物问世以后，此病的治愈率明显提高，随着人群中耐药病例的出现及对生育要求的降低，手术治疗日益推广，尤其是二者结合治疗效果显著。本文回顾性分析了我院自1990年11月～1998年7月收治的23例绒癌，旨在探讨该治疗方案的优越性，以指导临床工作。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组23例患者年龄18～49岁，平均34.3岁；孕次为1～9次，平均3.3次；初孕妇1例，经产妇22例，末次妊娠为葡萄胎8例，潜伏期28 d～5 a；流产后7例，潜伏期2月～1 a；足月产后8例，潜伏期70+ d～15 a。
1.2 临床症状和体征 不规则阴道流血为主要症状者22例，下腹痛8例，咯血5例，头痛1例。子宫增大18例，扪及黄素囊肿4例，阴道紫蓝色结节7例，腹腔内出血2例。
1.3 诊断与临床分期 根据临床征象、血HCG定量结合病理作出诊断；依照中国医学科学院协和医院制定的分期标准(1962年)进行临床分期；Ⅰ期6例，Ⅱa期2例，Ⅱb期2例，Ⅲa期3例，Ⅲb期9例，Ⅳ期1例。
1.4 治疗方法 联合化疗，方案为5-Fu(5-氟脲嘧啶)+KSM(更生霉素)或5-Fu+MTX(氨甲蝶呤)，前者用静脉滴注给药，一疗程8 d，后者MTX用小剂量静脉推注给药，一疗程6 d；耐药病例用Vp-16(足叶乙甙)+DDP(顺氯氨铂)方案或大剂量MTX+CF(四氢叶酸钙)解救疗法，脑转移者用5-Fu+KSM+Vm-26(鬼臼噻吩甙)三联化疗，Vm-26每日静滴1次，一疗程3次。以上各疗程均为8 d，间隔3周。手术14例，次广泛全宫切除10例，广泛全宫切除+盆腔淋巴结清扫3例，姑息手术1例。
, 百拇医药
1.5 疗效判定标准 每1～2周测血HCG连续3次阴性，临床症状和体征消失为完全缓解；经巩固治疗2～3疗程，随访3月无复发为近期治愈；化疗2疗程血HCG不是对数下降或出现新病灶为耐药。
1.6 随访情况 该组病例自1990年随访至1999年2月共19例存活，2例死亡，2例失访，随访率91.3%。
2 结果
2.1 近期疗效 Ⅰ、Ⅱ期患者完全缓解率90%(9/10)，Ⅲ、Ⅳ期61.5%(8/13)，单纯化疗与化疗结合手术治疗近期疗效见表1 。
表1 单纯化疗与化疗结合手术综合治疗的近、远期疗效比较 [例(%)] 组别
例数
完全缓解
, 百拇医药
近期治愈
5 a生存率
复发
单纯化疗
9
7 (77.8)
6(66.7)
(88.9)
2 (22.2)
化疗+手术
14
13(92.8)
13(92.8)
, 百拇医药
(92.8)
0(0)
2.2 远期疗效 用寿命表法统计5 a生存率，两组结果见表1,复发与耐药各2例,均为单纯化疗者,复发时间3月和1+ a。临床各期生存情况见表2。
表2 临床各期的生存情况(例) 临床期别
存活
死亡
失访
合计(%)
Ⅰ期
6
0
, 百拇医药
0
6(26.1)
Ⅱ期
4
0
0
4(17.4)
Ⅲ期
8
2
2
12(52.2)
Ⅳ期
, 百拇医药 1
0
0
1(4.4)
合计
19
2
2
23(100.0)
3 讨论
绒毛膜癌在我国的发病率较高，因其易早期发生全身转移，晚期患者疗效及预后差，故临床上一旦确诊须积极采用合理的治疗措施以提高治愈率。
治疗绒癌的方法有化疗、手术、放疗以及免疫疗法，其中以化疗和手术疗法为主，单纯化疗能治愈滋养细胞肿瘤已被广大妇产科工作者所公认[1]。其成功的关键在于正确掌握用药方法，包括药物的选择、剂量的准确性、给药途径、疗程及间隔时间的长短等。5-Fu与KSM因其疗效好、副作用轻，被视为首选药物，本组常规采用此二联方案，疗程为8 d,间隔3周。亦有人认为将疗程缩短为5 d，间隔2周其疗效与8 d者相同且副作用明显减少[1]。本组尚未作过此尝试。
, 百拇医药
单纯化疗对于有生育要求患者而言固然好，但随着近年来难治性、耐药性绒癌的增多，单纯化疗效果不尽人意，而化疗结合手术治疗绒癌能使疗效显著提高[2]，得到日益推广。本组资料亦表明无论从近期还是远期疗效来看，化疗结合手术综合治疗方法远优于单纯化疗。若单纯化疗其用药剂量及治疗时间均增加且易复发，而单用手术则对早期已有血行转移及晚期病例无能为力，只有二者结合才是最佳选择，尤其对耐药或晚期病例效果更明显。本组2例耐药经用DDP+Vp-16方案化疗，1例脑转移用5-Fu+KSM+Vm-26三联化疗并结合手术而治愈。手术范围须够大方可防止某些静脉中隐藏之瘤细胞在术后播散导致复发，故本组多采用次广泛全宫切除术，对有淋巴转移者用广泛全宫切除加盆腔淋巴结清扫。手术基本要点为：①高位结扎并切除卵巢动静脉(一般达髂总的水平)，以消除存在卵巢静脉的瘤细胞；②游离输尿管到膀胱水平，然后在主韧带中间夹切，以切净宫旁静脉丛；③如无阴道穹窿部转移，阴道的切断则和全宫切除一样。手术时间依病情而定，本组除2例因癌组织穿破子宫致腹腔内出血而行急诊手术外，余均经过几个正规疗程的化疗，待子宫病变缩小，血HCG转为正常或接近正常，转移灶基本消失才行手术治疗。由于术中扰动，易促致瘤细胞扩散，因此本组一般在术前化疗3 d，术后继续化疗至完成一疗程，且将停药时间缩短为1周左右，即术后1周继续化疗。
参考文献
1 李家福，穆玉兰.滋养细胞肿瘤180例临床分析. 齐鲁肿瘤杂志， 1997， 4(4)：288, 百拇医药
单位：汕头市中心医院(515031)
关键词：妊娠；绒毛膜癌；治疗
广东医学990725 【摘要】 目的 分析单纯化疗及化疗结合手术对绒毛膜癌的治疗效果，探讨治疗绒癌的有效办法。方法 对该院8 a间收治的23例绒癌患者进行回顾性分析及随访。结果 23例中临床Ⅰ、Ⅱ期患者完全缓解率90%，Ⅲ、Ⅳ期为61.5%；联合化疗结合手术治疗绒癌的完全缓解率、近期治愈率、5 a生存率分别为92.8%、92.8%、92.86%，高于单纯化疗的77.8%、66.7%、87.83%，且不易复发。结论 早期诊断及治疗并采用联合化疗结合手术的综合治疗方案可提高绒癌疗效。
绒毛膜癌(简称绒癌)主要发生于生育年龄妇女，对女性的健康和生命危害极大。自有效的化疗药物问世以后，此病的治愈率明显提高，随着人群中耐药病例的出现及对生育要求的降低，手术治疗日益推广，尤其是二者结合治疗效果显著。本文回顾性分析了我院自1990年11月～1998年7月收治的23例绒癌，旨在探讨该治疗方案的优越性，以指导临床工作。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组23例患者年龄18～49岁，平均34.3岁；孕次为1～9次，平均3.3次；初孕妇1例，经产妇22例，末次妊娠为葡萄胎8例，潜伏期28 d～5 a；流产后7例，潜伏期2月～1 a；足月产后8例，潜伏期70+ d～15 a。
1.2 临床症状和体征 不规则阴道流血为主要症状者22例，下腹痛8例，咯血5例，头痛1例。子宫增大18例，扪及黄素囊肿4例，阴道紫蓝色结节7例，腹腔内出血2例。
1.3 诊断与临床分期 根据临床征象、血HCG定量结合病理作出诊断；依照中国医学科学院协和医院制定的分期标准(1962年)进行临床分期；Ⅰ期6例，Ⅱa期2例，Ⅱb期2例，Ⅲa期3例，Ⅲb期9例，Ⅳ期1例。
1.4 治疗方法 联合化疗，方案为5-Fu(5-氟脲嘧啶)+KSM(更生霉素)或5-Fu+MTX(氨甲蝶呤)，前者用静脉滴注给药，一疗程8 d，后者MTX用小剂量静脉推注给药，一疗程6 d；耐药病例用Vp-16(足叶乙甙)+DDP(顺氯氨铂)方案或大剂量MTX+CF(四氢叶酸钙)解救疗法，脑转移者用5-Fu+KSM+Vm-26(鬼臼噻吩甙)三联化疗，Vm-26每日静滴1次，一疗程3次。以上各疗程均为8 d，间隔3周。手术14例，次广泛全宫切除10例，广泛全宫切除+盆腔淋巴结清扫3例，姑息手术1例。
, 百拇医药
1.5 疗效判定标准 每1～2周测血HCG连续3次阴性，临床症状和体征消失为完全缓解；经巩固治疗2～3疗程，随访3月无复发为近期治愈；化疗2疗程血HCG不是对数下降或出现新病灶为耐药。
1.6 随访情况 该组病例自1990年随访至1999年2月共19例存活，2例死亡，2例失访，随访率91.3%。
2 结果
2.1 近期疗效 Ⅰ、Ⅱ期患者完全缓解率90%(9/10)，Ⅲ、Ⅳ期61.5%(8/13)，单纯化疗与化疗结合手术治疗近期疗效见表1 。
表1 单纯化疗与化疗结合手术综合治疗的近、远期疗效比较 [例(%)] 组别
例数
完全缓解
, 百拇医药
近期治愈
5 a生存率
复发
单纯化疗
9
7 (77.8)
6(66.7)
(88.9)
2 (22.2)
化疗+手术
14
13(92.8)
13(92.8)
, 百拇医药
(92.8)
0(0)
2.2 远期疗效 用寿命表法统计5 a生存率，两组结果见表1,复发与耐药各2例,均为单纯化疗者,复发时间3月和1+ a。临床各期生存情况见表2。
表2 临床各期的生存情况(例) 临床期别
存活
死亡
失访
合计(%)
Ⅰ期
6
0
, 百拇医药
0
6(26.1)
Ⅱ期
4
0
0
4(17.4)
Ⅲ期
8
2
2
12(52.2)
Ⅳ期
, 百拇医药 1
0
0
1(4.4)
合计
19
2
2
23(100.0)
3 讨论
绒毛膜癌在我国的发病率较高，因其易早期发生全身转移，晚期患者疗效及预后差，故临床上一旦确诊须积极采用合理的治疗措施以提高治愈率。
治疗绒癌的方法有化疗、手术、放疗以及免疫疗法，其中以化疗和手术疗法为主，单纯化疗能治愈滋养细胞肿瘤已被广大妇产科工作者所公认[1]。其成功的关键在于正确掌握用药方法，包括药物的选择、剂量的准确性、给药途径、疗程及间隔时间的长短等。5-Fu与KSM因其疗效好、副作用轻，被视为首选药物，本组常规采用此二联方案，疗程为8 d,间隔3周。亦有人认为将疗程缩短为5 d，间隔2周其疗效与8 d者相同且副作用明显减少[1]。本组尚未作过此尝试。
, 百拇医药
单纯化疗对于有生育要求患者而言固然好，但随着近年来难治性、耐药性绒癌的增多，单纯化疗效果不尽人意，而化疗结合手术治疗绒癌能使疗效显著提高[2]，得到日益推广。本组资料亦表明无论从近期还是远期疗效来看，化疗结合手术综合治疗方法远优于单纯化疗。若单纯化疗其用药剂量及治疗时间均增加且易复发，而单用手术则对早期已有血行转移及晚期病例无能为力，只有二者结合才是最佳选择，尤其对耐药或晚期病例效果更明显。本组2例耐药经用DDP+Vp-16方案化疗，1例脑转移用5-Fu+KSM+Vm-26三联化疗并结合手术而治愈。手术范围须够大方可防止某些静脉中隐藏之瘤细胞在术后播散导致复发，故本组多采用次广泛全宫切除术，对有淋巴转移者用广泛全宫切除加盆腔淋巴结清扫。手术基本要点为：①高位结扎并切除卵巢动静脉(一般达髂总的水平)，以消除存在卵巢静脉的瘤细胞；②游离输尿管到膀胱水平，然后在主韧带中间夹切，以切净宫旁静脉丛；③如无阴道穹窿部转移，阴道的切断则和全宫切除一样。手术时间依病情而定，本组除2例因癌组织穿破子宫致腹腔内出血而行急诊手术外，余均经过几个正规疗程的化疗，待子宫病变缩小，血HCG转为正常或接近正常，转移灶基本消失才行手术治疗。由于术中扰动，易促致瘤细胞扩散，因此本组一般在术前化疗3 d，术后继续化疗至完成一疗程，且将停药时间缩短为1周左右，即术后1周继续化疗。
参考文献
1 李家福，穆玉兰.滋养细胞肿瘤180例临床分析. 齐鲁肿瘤杂志， 1997， 4(4)：288, 百拇医药