自体表皮移植治疗白癜风35例观察
作者：罗迪青 许庆芳 彭洁雯
单位：广州市第二人民医院皮肤科(510150)
关键词：白癜风；移植；自体表皮
广东医学990715 【摘要】 目的 探讨用自体表皮移植法治疗白癜风。方法 用负压吸引成疱、自体表皮移植的方法治疗了35例109区白癜风。术后病人每2周随访一次，共3个月。结果 显效率、有效率及总有效率分别为89.9%、0.9%和90.8%。无效率为9.2%，主要发生于用止血贴固定的患者。另有1区在两周时有显效，但1个月后又变白。不良反应为1区继发感染，2区接触性皮炎，1区的皮肤及皮下组织在吸头内嵌顿。结论 自体表皮移植治疗白癜风是一种疗效好、不良反应少的方法。
白癜风是一种常见且比较容易诊断的疾病，但一直以来却缺乏比较理想的治疗方法。近年来，国内外都在探索用自体表皮移植及自体黑色素细胞体外培养、移植等方法进行治疗，且取得了比较好的疗效[1～4]。我科自1995年开始采用自体表皮移植治疗白癜风，其中资料完整的共35例109个皮片，取得了显著效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择皮损局限或节段型的静止期白癜风患者35例，其中男10例，女25例，年龄8～45岁，平均24.3岁；病程6个月～20 a，平均3.3 a。术前1个月开始全部停止外用药物。
1.2 治疗方法 供皮区通常选择上臂内侧、腹部或大腿内侧。所用机器为绍兴卫星机械有限公司研制的皮肤分离仪(BFY-Ⅱ)。术区经常规消毒后，视皮损大小，用单孔或多孔、孔径1 cm(曾有一个取吸孔面积为0.5 cm×2 cm)的圆形吸盘紧贴皮肤，取负压0.03～0.08 mPa，成疱时间根据水疱形成情况决定，一般约2 h左右。水疱形成后，去除吸盘(务必小心、尽可能不要碰破疱壁)。起疱处再次消毒，用眼科剪剪去白斑处疱壁并弃去，取供皮处表皮移植至白斑裸露面，用消毒纱布轻压手术区，吸去多余组织液。用止血贴或免贴妥(一种液体胶布)固定。封包7～10 d后拆开。如表皮与固定物粘连较紧，则千万不要强行剥离。患者每2周随访1次，共3个月。
, 百拇医药
1.3 疗效判断标准 显效：被移植的白斑区出现色素时间<2周且色素较深，有扩大趋势。有效：白斑区出现色素时间>2周或色素较浅。无效：移植区表皮脱落或未见色素形成。
1.4 移植部位 见表1。
表1 109个皮片的移植部分、成活及疗效情况(个) 部位
总数
成活
脱落
显效(%)
有效(%)
无效(%)
额部
, 百拇医药
15
13
2
13(86.7)
0
2(13.3)
面部
25
21
4
20(80)
1(4)
4(16)*
, 百拇医药
上唇
11
10
1
10(91.0)
0
1(9.1)
下唇
2
2
0
2(100)
0
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口角
5
4
1
4(80)
0
1(20)
颈部
21
20
1
20(95.2)
0
, 百拇医药
1(4.8)
躯干
25
24
1
24(96)
0
1(4)
四肢
5
5
0
5(100)
, http://www.100md.com 0
0
合计
109
99
10
98(89.9)
1(0.9)
10(9.2)
2 结果
2.1 皮片成活情况及疗效 见表1。
2.2 移植失败的原因 共有10区发生皮片脱落。其中2例因喷免贴妥时用力过大，将皮片冲翻。另一例是病人过早将免贴妥膜撕开，导致皮片撕脱。10区中 另有1例在2周时判断为显效，但1月后复查时又变白，此后一直维持白色
, 百拇医药
有7区发生在止血贴固定的病人。另有1例面部移植的在两周时判断为显效，但1月后复查时又变白，此后一直维持白色。
2.3 不良反应 2例患者接触止血贴处出现接触性皮炎：1区用止血贴的继发感染；1例颈部白癜风患者在成疱过程中出现嵌顿。未见有瘢痕形成。移植过程中没有痛感。3 讨论
由于白癜凤的病因至今尚未清楚，虽然治疗方法及药物种类很多，但均缺乏特效，其治疗比较困难，痊愈机会较少。并且不论是内服还是外用，都存在一定的不良反应。自体移植治疗白癜风是近年来的一种新技术。培养黑色素细胞自体移植疗效肯定，但成本高、工作量大[4]。而自体表皮移植则具有简便、易行及成本低的优点，且不需麻醉。国内已有不少医院开展并取得了很好的效果。我们用负压吸引成疱法共移植了35例109区，2周随访判断总有效率达90.8%，3个月随访判断也有89.9%。与国内外文献报道[1～3]相似。说明该方法确实是目前治疗白癜风的一种理想方法。国内以往有用液氮喷涂起疱法及用刺激性药物如斑蟊成疱法来进行这种治疗。前者的冷冻深浅较难掌握，有时可以冻伤表皮基底层及真皮而使黑色素细胞难以成活[3]；后者可以引起接触性皮炎。而我们用负压吸引成疱法，除1例出现嵌顿外，未出现其它不良反应。说明该方法在白癜风移植中是较为理想的。因为负压吸引法所形成的水疱仅是表皮与真皮分离，不会形成瘢痕。我们的109区移植也证实如此。
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在失败的10例中，有7例发生于止血贴固定皮瓣的患者。可能是止血贴的中央部分不能与皮肤紧密粘贴，当活动时，容易造成皮瓣移动或粘贴于止血贴而失败。如能找到比止血贴更好地固定皮瓣的方法，可能有助于提高移植皮瓣的成活率。另有2例是喷免贴妥时用力过大，将皮片冲翻。因免贴妥的成份主要由聚合物、溶剂、抛射剂组成，容器内压力较大，如喷射时用力太大或与皮肤角度太小，则很容易翻转皮片而失败。此外，过早撕开皮片也可导致移植不成功。
在我们的成疱过程中，仅1例颈部白癜风患者出现嵌顿。可能是颈部皮下组织较疏松及吸孔面积偏大(0.5 cm×2 cm)。故在成疱过程中应根据患者年龄、移植部位等适当调整负压大小及成疱时间[5]。所有的109区移植，也仅3区出现不良反应；其中感染才1区，说明该方法的不良反应很少。
通过我们的观察证实，自体表皮移植治疗白癜风是一种疗效肯定而不良反应又少的方法，值得推广。
, 百拇医药
参考文献
1 黄凤云.吸疱法与磨削法表皮移植治疗白癜风疗效比较.临床皮肤科杂志，1997，26(5)：309
2 韩建德，卢念祖，佟菊贞，等.自体表皮移植治疗白癜风方法的初步探讨.中山医科大学学报，1996，17(2)：141
3 郑志忠，傅雯雯，章强强，等.自体表皮移植治疗白癜风(333例临床疗效总结).上海医科大学学报，1997，24(4)：306
4 徐小珂，何 威，张春明，等.黑色素细胞原代培养自体移植治疗节段型白癜风.临床皮肤科杂志，1996，25(6)：379
5 罗迪青，许庆芳.皮肤及皮下组织在皮肤分离仪吸头内嵌顿1例.中华皮肤科杂志，1997，30(6)：411, http://www.100md.com
单位：广州市第二人民医院皮肤科(510150)
关键词：白癜风；移植；自体表皮
广东医学990715 【摘要】 目的 探讨用自体表皮移植法治疗白癜风。方法 用负压吸引成疱、自体表皮移植的方法治疗了35例109区白癜风。术后病人每2周随访一次，共3个月。结果 显效率、有效率及总有效率分别为89.9%、0.9%和90.8%。无效率为9.2%，主要发生于用止血贴固定的患者。另有1区在两周时有显效，但1个月后又变白。不良反应为1区继发感染，2区接触性皮炎，1区的皮肤及皮下组织在吸头内嵌顿。结论 自体表皮移植治疗白癜风是一种疗效好、不良反应少的方法。
白癜风是一种常见且比较容易诊断的疾病，但一直以来却缺乏比较理想的治疗方法。近年来，国内外都在探索用自体表皮移植及自体黑色素细胞体外培养、移植等方法进行治疗，且取得了比较好的疗效[1～4]。我科自1995年开始采用自体表皮移植治疗白癜风，其中资料完整的共35例109个皮片，取得了显著效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择皮损局限或节段型的静止期白癜风患者35例，其中男10例，女25例，年龄8～45岁，平均24.3岁；病程6个月～20 a，平均3.3 a。术前1个月开始全部停止外用药物。
1.2 治疗方法 供皮区通常选择上臂内侧、腹部或大腿内侧。所用机器为绍兴卫星机械有限公司研制的皮肤分离仪(BFY-Ⅱ)。术区经常规消毒后，视皮损大小，用单孔或多孔、孔径1 cm(曾有一个取吸孔面积为0.5 cm×2 cm)的圆形吸盘紧贴皮肤，取负压0.03～0.08 mPa，成疱时间根据水疱形成情况决定，一般约2 h左右。水疱形成后，去除吸盘(务必小心、尽可能不要碰破疱壁)。起疱处再次消毒，用眼科剪剪去白斑处疱壁并弃去，取供皮处表皮移植至白斑裸露面，用消毒纱布轻压手术区，吸去多余组织液。用止血贴或免贴妥(一种液体胶布)固定。封包7～10 d后拆开。如表皮与固定物粘连较紧，则千万不要强行剥离。患者每2周随访1次，共3个月。
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1.3 疗效判断标准 显效：被移植的白斑区出现色素时间<2周且色素较深，有扩大趋势。有效：白斑区出现色素时间>2周或色素较浅。无效：移植区表皮脱落或未见色素形成。
1.4 移植部位 见表1。
表1 109个皮片的移植部分、成活及疗效情况(个) 部位
总数
成活
脱落
显效(%)
有效(%)
无效(%)
额部
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15
13
2
13(86.7)
0
2(13.3)
面部
25
21
4
20(80)
1(4)
4(16)*
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上唇
11
10
1
10(91.0)
0
1(9.1)
下唇
2
2
0
2(100)
0
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口角
5
4
1
4(80)
0
1(20)
颈部
21
20
1
20(95.2)
0
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躯干
25
24
1
24(96)
0
1(4)
四肢
5
5
0
5(100)
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合计
109
99
10
98(89.9)
1(0.9)
10(9.2)
2 结果
2.1 皮片成活情况及疗效 见表1。
2.2 移植失败的原因 共有10区发生皮片脱落。其中2例因喷免贴妥时用力过大，将皮片冲翻。另一例是病人过早将免贴妥膜撕开，导致皮片撕脱。10区中 另有1例在2周时判断为显效，但1月后复查时又变白，此后一直维持白色
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有7区发生在止血贴固定的病人。另有1例面部移植的在两周时判断为显效，但1月后复查时又变白，此后一直维持白色。
2.3 不良反应 2例患者接触止血贴处出现接触性皮炎：1区用止血贴的继发感染；1例颈部白癜风患者在成疱过程中出现嵌顿。未见有瘢痕形成。移植过程中没有痛感。3 讨论
由于白癜凤的病因至今尚未清楚，虽然治疗方法及药物种类很多，但均缺乏特效，其治疗比较困难，痊愈机会较少。并且不论是内服还是外用，都存在一定的不良反应。自体移植治疗白癜风是近年来的一种新技术。培养黑色素细胞自体移植疗效肯定，但成本高、工作量大[4]。而自体表皮移植则具有简便、易行及成本低的优点，且不需麻醉。国内已有不少医院开展并取得了很好的效果。我们用负压吸引成疱法共移植了35例109区，2周随访判断总有效率达90.8%，3个月随访判断也有89.9%。与国内外文献报道[1～3]相似。说明该方法确实是目前治疗白癜风的一种理想方法。国内以往有用液氮喷涂起疱法及用刺激性药物如斑蟊成疱法来进行这种治疗。前者的冷冻深浅较难掌握，有时可以冻伤表皮基底层及真皮而使黑色素细胞难以成活[3]；后者可以引起接触性皮炎。而我们用负压吸引成疱法，除1例出现嵌顿外，未出现其它不良反应。说明该方法在白癜风移植中是较为理想的。因为负压吸引法所形成的水疱仅是表皮与真皮分离，不会形成瘢痕。我们的109区移植也证实如此。
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在失败的10例中，有7例发生于止血贴固定皮瓣的患者。可能是止血贴的中央部分不能与皮肤紧密粘贴，当活动时，容易造成皮瓣移动或粘贴于止血贴而失败。如能找到比止血贴更好地固定皮瓣的方法，可能有助于提高移植皮瓣的成活率。另有2例是喷免贴妥时用力过大，将皮片冲翻。因免贴妥的成份主要由聚合物、溶剂、抛射剂组成，容器内压力较大，如喷射时用力太大或与皮肤角度太小，则很容易翻转皮片而失败。此外，过早撕开皮片也可导致移植不成功。
在我们的成疱过程中，仅1例颈部白癜风患者出现嵌顿。可能是颈部皮下组织较疏松及吸孔面积偏大(0.5 cm×2 cm)。故在成疱过程中应根据患者年龄、移植部位等适当调整负压大小及成疱时间[5]。所有的109区移植，也仅3区出现不良反应；其中感染才1区，说明该方法的不良反应很少。
通过我们的观察证实，自体表皮移植治疗白癜风是一种疗效肯定而不良反应又少的方法，值得推广。
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参考文献
1 黄凤云.吸疱法与磨削法表皮移植治疗白癜风疗效比较.临床皮肤科杂志，1997，26(5)：309
2 韩建德，卢念祖，佟菊贞，等.自体表皮移植治疗白癜风方法的初步探讨.中山医科大学学报，1996，17(2)：141
3 郑志忠，傅雯雯，章强强，等.自体表皮移植治疗白癜风(333例临床疗效总结).上海医科大学学报，1997，24(4)：306
4 徐小珂，何 威，张春明，等.黑色素细胞原代培养自体移植治疗节段型白癜风.临床皮肤科杂志，1996，25(6)：379
5 罗迪青，许庆芳.皮肤及皮下组织在皮肤分离仪吸头内嵌顿1例.中华皮肤科杂志，1997，30(6)：411, http://www.100md.com