广东省“七五”期间结核性脑膜炎发病情况调查
作者：钟球 黄桂清 唐大让 陈启亮
单位：钟球 陈启亮 广东省结核病防治研究所(510630)；黄桂清 唐大让 广东省卫生厅疾病控制处(510060)
关键词：结核，脑膜炎；发生；预防与控制
广东医学990736 【摘要】 目的 考核评价结核病控制及卡介苗接种的预防效果。方法 采用回顾性调查收集1986～1990年全省各医疗单位住院结核性脑膜炎病例的资料汇总分析。结果 1986～1990年全省结脑平均年发病率为1/10万。5 a间各年份的发病率分别为1.32/10万、1.08/10万、1.02/10万、0.78/10万、0.82/10万。发病率高峰在0～4岁组，粤东地区疫情较高。75.6%的患者有结核接触史。结论 全省“七五”期间结脑疫情比“六五”期间有所下降，但下降速度缓慢，需继续加快控制传染源的传播及提高卡介苗接种质量。
, 百拇医药
为掌握我省结核性脑膜炎(简称结脑，下同)的发病趋势，评价卡介苗接种的效果。我们曾于1986年组织调查“六五”期间全省结脑的发病情况[1]，为保持其连续性，我们又于1993年组织力量对“七五”期间结脑发病情况作回顾调查，现将结果报告如下。
1 材料与方法
全省县以上综合医院、专科医院及工矿农垦职工医院自1986年1月1日～1990年12月31日出院的结脑病例，均为本次调查对象。
由省负责设计调查方案，统一印制调查卡表，集中培训，统一思想及方法、内容及要求。在各医院查阅病历资料，按调查卡项目填写登记后上送统一微机处理。
2 结果
2.1 全省结脑发病情况 1986～1990年全省结脑发病2 989例，其中男性1 711例，女性1 278例，男女比例为1∶0.75。5 a间平均发病率为1/10万。各年的发病率分别为1.32/10万、1.08/10万、1.02/10万、0.78/10万、0.82/10万。男性发病均多于女性，见表1。
, 百拇医药
表1 广东省1986～1990年结核性脑膜炎发病的情况 年份
人口数
病例数
发病率(1/10万)
男性
女性
合计
男性
女性
合计
男性
女性
合计
, 百拇医药
1986
29 556 864
27 850 716
57 407 040
453
306
759
1.53
1.09
1.32
1987
30 030 923
, http://www.100md.com 28 290 552
58 321 475
359
276
635
1.19
0.97
1.08
1988
30 534 983
28 748 151
59 283 134
, 百拇医药 335
275
610
1.09
0.95
1.02
1989
31 063 715
29 186 068
60 249 783
264
206
470
, 百拇医药
0.84
0.70
0.78
1990
32 132 012
30 331 231
62 463 243
300
215
515
0.93
0.70
0.82
, 百拇医药
合计
153 318 497
144 406 178
297 724 675
1 711
1 278
2 989
1.12
0.89
1.00
2.2 不同地区的发病情况 全省19个地级市中，以汕尾市发病率为最高，发病率在2.5/10万以上。其次为汕头、河源、清远等市。发病率最低为广州、佛山等市，发病率均在0.3/10万以下。见表2。表2 发病率最高的前6个市 1986年
, 百拇医药
1987年
1988年
1989年
1990年
市 名
发病率
市 名
发病率
市 名
发病率
市 名
发病率
市 名
, http://www.100md.com
发病率
河源市
3.98
汕尾市
2.79
汕尾市
3.15
汕尾市
2.48
潮州市
2.04
汕尾市
2.80
, http://www.100md.com
梅州市
2.27
潮州市
2.62
汕头市
1.87
汕头市
1.49
惠州市
2.36
汕头市
2.14
汕头市
, 百拇医药
1.77
清远市
1.06
汕尾市
1.46
梅州市
2.06
韶关市
1.35
清远市
1.75
河源市
1.00
, http://www.100md.com
清远市
1.24
汕头市
1.71
惠州市
1.21
河源市
1.71
惠州市
0.86
河源市
1.19
清远市
, 百拇医药
1.48
清远市
1.21
韶关市
1.37
珠海市
0.82
东莞市
1.14
在各县(市)中，发病率最高为陆丰、惠来、龙川等县，都在3/10万以上，在每年发病率最高的前10位中，山区县占多数，反映了山区结脑的疫情仍较严重。
2.3 不同年龄的发病情况 分析1990年不同年龄的发病情况，全年龄组的发病高峰在0～4岁组，发病率为2.41/10万，其次为5～9岁组和55～59岁组，发病率分别为0.98/10万和0.95/10万，其它各年龄组差异不显著，55岁组出现小高峰，与近年结核病向老年组推移的状况相一致。
, 百拇医药
15岁以下儿童平均发病率为1.4/10万，其发病高峰在1岁组，发病率为4.47/10万，其次为2岁组、3岁组，发病率分别为3.04/10万、2.01/10万。
在年龄结构方面，2 989例中，儿童病例1 727例，占57.8%。各年份所占比例在54%～60%。0～4岁婴幼儿1 133例，占总病例数的37.9%，各年份所占比例在32.4%～41.8%。反映每年病例中，儿童占一半以上，婴幼儿占1/3以上，说明结脑仍然构成对儿童，特别是婴幼儿的严重威胁。
2.4 儿童病例的卡介苗接种及结核病的接触情况 1 727例发病儿童中，有卡介苗接种史1 193例，占69.1%，未有接种史者265例，占15.3%，接种情况不明者269例，占15.6%。发病前曾有家庭内结核病接触史578例(33.5%)，有家庭外接触史728例(42.1%)，否认有接触史264例(15.3%)，接触情况不明者157例(9.1%)，说明家庭内接触传染的因素外，社会上传染源的存在而造成儿童的感染发病占有更大的比重。见表3。
, 百拇医药
2.5 疗效及转归 2 989例结脑病例中，有692例(23.2%)合并有肺、腹腔、骨关节及淋巴等其它器官结核，最多是有(89.9%)合并肺结核。表3 儿童病例的卡介苗接种及结核病接触情况 [例(%)] 年份
儿童
病例数
卡介苗接种
结核病接触
已种
未种
不祥
家庭内
家庭外
无
, 百拇医药
不祥
1986
459
347(75.6)
74(16.1)
38(8.3)
175(38.1)
163(35.5)
85(18.5)
36(7.9)
1987
370
, 百拇医药
266(71.9)
52(14.1)
52(14.0)
130(35.1)
142(38.4)
55(14.9)
43(11.6)
1988
350
228(65.1)
64(18.3)
58(16.6)
, http://www.100md.com
121(34.6)
155(44.3)
51(14.6)
23(6.5)
1989
270
184(68.1)
37(13.7)
49(18.2)
78(28.9)
131(48.5)
39(14.4)
, http://www.100md.com
22(8.2)
1990
278
168(60.4)
38(13.6)
72(26.0)
74(26.6)
137(49.3)
34(12.2)
33(11.9)
合计
1 727
, 百拇医药
1 193(69.1)
265(15.3)
269(15.6)
578(33.5)
728(42.1)
264(15.3)
157(9.1)
住院期间，有661例治愈而出院，平均治愈率为22.1%，死亡病例265例，其中248例死于结脑，病死率平均为8.3%，有103例(3.4%)出现有瘫痪、失语、失明、痴呆等后遗症。各年份的疗效及转归见表4。
表4 2 989例结脑病例的疗效及归转 年份
, http://www.100md.com
病
例
数
合并其它
器官结核
疗 效 及 归 转
治愈
死亡
后遗症
例数
%
例数
%
, 百拇医药 例数
死于结脑
%
例数
%
1986
759
176
23.2
150
19.8
76
68
9
, 百拇医药
25
3.3
1987
635
144
22.7
139
21.9
57
55
8.7
15
2.4
, 百拇医药
1988
610
150
24.6
146
23.9
48
48
7.9
17
2.8
1989
470
, http://www.100md.com
96
20.4
122
26.0
41
39
8.3
25
5.3
1990
515
126
24.5
, http://www.100md.com
104
20.2
43
38
7.4
21
4.1
合计
2 989
692
23.2
661
22.1
, 百拇医药
265
248
8.3
103
3.4
3 讨论
我省“七五”期间结脑疫情比“六五”期间有所下降，但仍不尽人意。“六五”期间的结脑疫情已引起省卫生厅的重视。先后召开结脑防治座谈会、发出加强防治结脑的通知，举办两期结脑培训班，向各级综合医院普及诊治结脑的新理论、新技术，将新生儿卡介苗接种纳入各级卫生防疫站的计划免疫工作统一管理等一系列措施，以尽快降低疫情。实际上疫情改善并不满意，每年的发病率仍徘徊在1/10万左右。除广州、佛山等市结脑疫情较低外，有些市县的发病率仍高达3/10万以上。与肺结核病疫情较高及卡介苗接种不理想等因素有关。15岁以下儿童发病率平均在1.4/10万，与近年国内文献报道的一些地区相比。高于浙江宁波市[2]，与吉林省1988年的调查相近[3]。0～4岁为发病高峰，均与文献报道相一致，多见于三岁内婴幼儿发病，说明结脑仍然是威胁婴儿生命健康的主要疾病。
, http://www.100md.com
据文献报道，结脑患儿多见于未接种卡介苗或卡介苗接种史不祥又无卡痕者。而我省调查结果未接种卡介苗或卡介苗接种史不祥只占1/3，而2/3则有卡介苗接种史而患病。值得引起我们的重视。卡介苗接种对粟粒性结核和结脑的预防作用已为国内外学者所公认。世界卫生组织及国际抗痨联盟的卡介苗接种方针也认为虽然卡介苗已纳入计免之内，仍应属于综合性结核病控制的内容，必须重视卡介苗的质量、操作程序、接种技术等问题，每个国家应对卡介苗接种效果进行定期监测与评价[4]。因此，在卡介苗接种工作中，不应仅满足于接种数量，而更应该重视接种质量，使其能真正产生免疫效果，如何提高卡介苗接种质量及定期监测接种效果是我们所面临的重要课题。
在1 727例儿童结脑病例中，75.6%有结核病的接触史，其中家庭内接触占33.5%，家庭外接触占42.1%。反映社会上传染源的广泛存在构成对儿童的威胁，这与我们发现管治传染源不力有关。近年世界卫生组织已将涂阳的肺结核病人列为主要的防治对象，这对于加快控制肺结核疫情，降低结脑的发病将起到重要的作用。 参考文献
1 黄桂清，康大让，陈启亮， 等.广东省结核性脑膜炎发病调查报告.广东医学，1989，10(3)：29
2 余剑伟，苏文珍，赵敏捷， 等.宁波市儿童结核性脑膜炎流行病学分析(1980～1989).中国防痨通讯，1991， 13(2)：63
3 张继衡，候东成，田凤华， 等.吉林省结脑发病调查.中国防痨通讯，1990， 12(1)：16
4 宋文虎.卡介苗接种的当今认识.结核病健康教育，1995， 6：14, http://www.100md.com
单位：钟球 陈启亮 广东省结核病防治研究所(510630)；黄桂清 唐大让 广东省卫生厅疾病控制处(510060)
关键词：结核，脑膜炎；发生；预防与控制
广东医学990736 【摘要】 目的 考核评价结核病控制及卡介苗接种的预防效果。方法 采用回顾性调查收集1986～1990年全省各医疗单位住院结核性脑膜炎病例的资料汇总分析。结果 1986～1990年全省结脑平均年发病率为1/10万。5 a间各年份的发病率分别为1.32/10万、1.08/10万、1.02/10万、0.78/10万、0.82/10万。发病率高峰在0～4岁组，粤东地区疫情较高。75.6%的患者有结核接触史。结论 全省“七五”期间结脑疫情比“六五”期间有所下降，但下降速度缓慢，需继续加快控制传染源的传播及提高卡介苗接种质量。
, 百拇医药
为掌握我省结核性脑膜炎(简称结脑，下同)的发病趋势，评价卡介苗接种的效果。我们曾于1986年组织调查“六五”期间全省结脑的发病情况[1]，为保持其连续性，我们又于1993年组织力量对“七五”期间结脑发病情况作回顾调查，现将结果报告如下。
1 材料与方法
全省县以上综合医院、专科医院及工矿农垦职工医院自1986年1月1日～1990年12月31日出院的结脑病例，均为本次调查对象。
由省负责设计调查方案，统一印制调查卡表，集中培训，统一思想及方法、内容及要求。在各医院查阅病历资料，按调查卡项目填写登记后上送统一微机处理。
2 结果
2.1 全省结脑发病情况 1986～1990年全省结脑发病2 989例，其中男性1 711例，女性1 278例，男女比例为1∶0.75。5 a间平均发病率为1/10万。各年的发病率分别为1.32/10万、1.08/10万、1.02/10万、0.78/10万、0.82/10万。男性发病均多于女性，见表1。
, 百拇医药
表1 广东省1986～1990年结核性脑膜炎发病的情况 年份
人口数
病例数
发病率(1/10万)
男性
女性
合计
男性
女性
合计
男性
女性
合计
, 百拇医药
1986
29 556 864
27 850 716
57 407 040
453
306
759
1.53
1.09
1.32
1987
30 030 923
, http://www.100md.com 28 290 552
58 321 475
359
276
635
1.19
0.97
1.08
1988
30 534 983
28 748 151
59 283 134
, 百拇医药 335
275
610
1.09
0.95
1.02
1989
31 063 715
29 186 068
60 249 783
264
206
470
, 百拇医药
0.84
0.70
0.78
1990
32 132 012
30 331 231
62 463 243
300
215
515
0.93
0.70
0.82
, 百拇医药
合计
153 318 497
144 406 178
297 724 675
1 711
1 278
2 989
1.12
0.89
1.00
2.2 不同地区的发病情况 全省19个地级市中，以汕尾市发病率为最高，发病率在2.5/10万以上。其次为汕头、河源、清远等市。发病率最低为广州、佛山等市，发病率均在0.3/10万以下。见表2。表2 发病率最高的前6个市 1986年
, 百拇医药
1987年
1988年
1989年
1990年
市 名
发病率
市 名
发病率
市 名
发病率
市 名
发病率
市 名
, http://www.100md.com
发病率
河源市
3.98
汕尾市
2.79
汕尾市
3.15
汕尾市
2.48
潮州市
2.04
汕尾市
2.80
, http://www.100md.com
梅州市
2.27
潮州市
2.62
汕头市
1.87
汕头市
1.49
惠州市
2.36
汕头市
2.14
汕头市
, 百拇医药
1.77
清远市
1.06
汕尾市
1.46
梅州市
2.06
韶关市
1.35
清远市
1.75
河源市
1.00
, http://www.100md.com
清远市
1.24
汕头市
1.71
惠州市
1.21
河源市
1.71
惠州市
0.86
河源市
1.19
清远市
, 百拇医药
1.48
清远市
1.21
韶关市
1.37
珠海市
0.82
东莞市
1.14
在各县(市)中，发病率最高为陆丰、惠来、龙川等县，都在3/10万以上，在每年发病率最高的前10位中，山区县占多数，反映了山区结脑的疫情仍较严重。
2.3 不同年龄的发病情况 分析1990年不同年龄的发病情况，全年龄组的发病高峰在0～4岁组，发病率为2.41/10万，其次为5～9岁组和55～59岁组，发病率分别为0.98/10万和0.95/10万，其它各年龄组差异不显著，55岁组出现小高峰，与近年结核病向老年组推移的状况相一致。
, 百拇医药
15岁以下儿童平均发病率为1.4/10万，其发病高峰在1岁组，发病率为4.47/10万，其次为2岁组、3岁组，发病率分别为3.04/10万、2.01/10万。
在年龄结构方面，2 989例中，儿童病例1 727例，占57.8%。各年份所占比例在54%～60%。0～4岁婴幼儿1 133例，占总病例数的37.9%，各年份所占比例在32.4%～41.8%。反映每年病例中，儿童占一半以上，婴幼儿占1/3以上，说明结脑仍然构成对儿童，特别是婴幼儿的严重威胁。
2.4 儿童病例的卡介苗接种及结核病的接触情况 1 727例发病儿童中，有卡介苗接种史1 193例，占69.1%，未有接种史者265例，占15.3%，接种情况不明者269例，占15.6%。发病前曾有家庭内结核病接触史578例(33.5%)，有家庭外接触史728例(42.1%)，否认有接触史264例(15.3%)，接触情况不明者157例(9.1%)，说明家庭内接触传染的因素外，社会上传染源的存在而造成儿童的感染发病占有更大的比重。见表3。
, 百拇医药
2.5 疗效及转归 2 989例结脑病例中，有692例(23.2%)合并有肺、腹腔、骨关节及淋巴等其它器官结核，最多是有(89.9%)合并肺结核。表3 儿童病例的卡介苗接种及结核病接触情况 [例(%)] 年份
儿童
病例数
卡介苗接种
结核病接触
已种
未种
不祥
家庭内
家庭外
无
, 百拇医药
不祥
1986
459
347(75.6)
74(16.1)
38(8.3)
175(38.1)
163(35.5)
85(18.5)
36(7.9)
1987
370
, 百拇医药
266(71.9)
52(14.1)
52(14.0)
130(35.1)
142(38.4)
55(14.9)
43(11.6)
1988
350
228(65.1)
64(18.3)
58(16.6)
, http://www.100md.com
121(34.6)
155(44.3)
51(14.6)
23(6.5)
1989
270
184(68.1)
37(13.7)
49(18.2)
78(28.9)
131(48.5)
39(14.4)
, http://www.100md.com
22(8.2)
1990
278
168(60.4)
38(13.6)
72(26.0)
74(26.6)
137(49.3)
34(12.2)
33(11.9)
合计
1 727
, 百拇医药
1 193(69.1)
265(15.3)
269(15.6)
578(33.5)
728(42.1)
264(15.3)
157(9.1)
住院期间，有661例治愈而出院，平均治愈率为22.1%，死亡病例265例，其中248例死于结脑，病死率平均为8.3%，有103例(3.4%)出现有瘫痪、失语、失明、痴呆等后遗症。各年份的疗效及转归见表4。
表4 2 989例结脑病例的疗效及归转 年份
, http://www.100md.com
病
例
数
合并其它
器官结核
疗 效 及 归 转
治愈
死亡
后遗症
例数
%
例数
%
, 百拇医药 例数
死于结脑
%
例数
%
1986
759
176
23.2
150
19.8
76
68
9
, 百拇医药
25
3.3
1987
635
144
22.7
139
21.9
57
55
8.7
15
2.4
, 百拇医药
1988
610
150
24.6
146
23.9
48
48
7.9
17
2.8
1989
470
, http://www.100md.com
96
20.4
122
26.0
41
39
8.3
25
5.3
1990
515
126
24.5
, http://www.100md.com
104
20.2
43
38
7.4
21
4.1
合计
2 989
692
23.2
661
22.1
, 百拇医药
265
248
8.3
103
3.4
3 讨论
我省“七五”期间结脑疫情比“六五”期间有所下降，但仍不尽人意。“六五”期间的结脑疫情已引起省卫生厅的重视。先后召开结脑防治座谈会、发出加强防治结脑的通知，举办两期结脑培训班，向各级综合医院普及诊治结脑的新理论、新技术，将新生儿卡介苗接种纳入各级卫生防疫站的计划免疫工作统一管理等一系列措施，以尽快降低疫情。实际上疫情改善并不满意，每年的发病率仍徘徊在1/10万左右。除广州、佛山等市结脑疫情较低外，有些市县的发病率仍高达3/10万以上。与肺结核病疫情较高及卡介苗接种不理想等因素有关。15岁以下儿童发病率平均在1.4/10万，与近年国内文献报道的一些地区相比。高于浙江宁波市[2]，与吉林省1988年的调查相近[3]。0～4岁为发病高峰，均与文献报道相一致，多见于三岁内婴幼儿发病，说明结脑仍然是威胁婴儿生命健康的主要疾病。
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据文献报道，结脑患儿多见于未接种卡介苗或卡介苗接种史不祥又无卡痕者。而我省调查结果未接种卡介苗或卡介苗接种史不祥只占1/3，而2/3则有卡介苗接种史而患病。值得引起我们的重视。卡介苗接种对粟粒性结核和结脑的预防作用已为国内外学者所公认。世界卫生组织及国际抗痨联盟的卡介苗接种方针也认为虽然卡介苗已纳入计免之内，仍应属于综合性结核病控制的内容，必须重视卡介苗的质量、操作程序、接种技术等问题，每个国家应对卡介苗接种效果进行定期监测与评价[4]。因此，在卡介苗接种工作中，不应仅满足于接种数量，而更应该重视接种质量，使其能真正产生免疫效果，如何提高卡介苗接种质量及定期监测接种效果是我们所面临的重要课题。
在1 727例儿童结脑病例中，75.6%有结核病的接触史，其中家庭内接触占33.5%，家庭外接触占42.1%。反映社会上传染源的广泛存在构成对儿童的威胁，这与我们发现管治传染源不力有关。近年世界卫生组织已将涂阳的肺结核病人列为主要的防治对象，这对于加快控制肺结核疫情，降低结脑的发病将起到重要的作用。 参考文献
1 黄桂清，康大让，陈启亮， 等.广东省结核性脑膜炎发病调查报告.广东医学，1989，10(3)：29
2 余剑伟，苏文珍，赵敏捷， 等.宁波市儿童结核性脑膜炎流行病学分析(1980～1989).中国防痨通讯，1991， 13(2)：63
3 张继衡，候东成，田凤华， 等.吉林省结脑发病调查.中国防痨通讯，1990， 12(1)：16
4 宋文虎.卡介苗接种的当今认识.结核病健康教育，1995， 6：14, http://www.100md.com