氨甲蝶呤不同途径给药治疗异位妊娠17例报告
作者：蔡淑芳
单位：山东省聊城市东昌府区妇幼保健院 聊城 252000
关键词：
1临床资料 1
1临床资料
1.1 一般资料 17例中≤30岁，13例，>30岁，4例。初次妊娠即为异位妊娠3例，其中2例为原发不孕，1例带宫内节育器避孕。17例中未避孕14例，带宫内节育器2例，女扎1例。
1.2 临床特点 症状：停经10例，停经时间最短者35d，最长的57d。腹痛14例，下腹隐痛10例，急性腹痛4例。阴道流血10例中7例有停经史，3例无停经史。17例中无1例晕厥和休克。体征：腹膜刺激征4例。宫颈举痛7例，子宫增大12例，多数表现为子宫稍大。附件增粗或包块13例，包块直径均在5cm下。后穹窿穿刺10例，5例抽出少量不凝血，5例未抽出不凝血。B超：17例患者全部进行B超检查，13例曾做2次及以上B超。17例中均为宫内空虚。5例可见附件区孕囊，其中2例见有胚芽，1例有原始心脏搏动，附件包块13例，子宫直肠陷窝积液6例。子宫内膜活检：共5例，3例报告为蜕膜，2例为分泌晚期子宫内膜。
, 百拇医药
2 治疗方法
17例病例中，5例诊断为未破裂输卵管妊娠。无阴道流血者，采用经宫腔输卵管注药。方法为氨甲喋呤(MTX)20mg+5%GS10ml经子宫颈导管注入宫腔后，再向宫腔注入5%GS5ml,以促进宫腔内药液进入输卵管，1次/d，3d为1疗程。停药后5～7d连续2次放射免疫测定HcG>20mg/ml则进行第2疗程给药。其余病例肌注给药，20mg/d，5d为1疗程。停药后5～7d连续2次放射免疫测定HcG>20ng/ml则进行第2疗程给药。
3 结果
3.1 治疗结果 临床征象有不同程度的好转，以连续2次放射免疫测定HcG<20ng/ml为成功。治疗结果见表1。
表1 治疗结果
成功
, 百拇医药
失败
成功率
%
第1疗程
第2疗程
经宫腔
4
0
0
100
卵管组
肌注组
10
2
, 百拇医药
1
92.3
两组疗效对比χ2=0.42P>0.05
全部病例治疗期间均未发生严重的药物毒性反应。
3.2 随访 12例，月经于停药后24～50d恢复。附件包块消失时间13～84d。2例妊娠已足月分娩，母婴均健。1例正在妊娠期间。
4 讨论
MTX治疗异位妊娠的理论基础是该药通过对二氢叶酸还原酶的竞争性抑制，使叶酸不能还原为二氢叶酸，从而抑制滋养细胞的DNA及RNA的合成，使滋养细胞不能增殖，且起杀胚作用。异位妊娠的滋养细胞因输卵管血运不丰富得不到充分营养而发育受阻，故MTX对异位妊娠的杀胚作用就更强，故MTX的治疗效果还与其细胞外的浓度有密切联系，细胞外浓度越高，杀伤细胞的作用就越强。本资料结果显示，两种给药途径均获满意疗效。对比无差异性。但从给药剂量成功率看前者略优于后者。因此认为，经宫腔输卵管注药不但可增加异位妊娠滋养细胞周围的MTX的浓度，起到杀胚作用，而且经输卵管流入盆腔的MTX再经腹膜吸收进入血循环起到肌肉注射或静脉注射给药的效力。但此法必须选择无阴道流血未破裂的输卵管妊娠，以免引起宫内血液倒流、生殖器感染、输卵管破口增大增加内出血等不利情况。肌注MTX，疗效肯定，给药方便，病人易于接受，但用药量偏大，个别病例尚需第2疗程给药甚至失败。总之，MTX治疗异位妊娠，只要病例选择恰当，无论采用哪种给药途径均能取得良好效果，是保守治疗的重要措施。, 百拇医药
单位：山东省聊城市东昌府区妇幼保健院 聊城 252000
关键词：
1临床资料 1
1临床资料
1.1 一般资料 17例中≤30岁，13例，>30岁，4例。初次妊娠即为异位妊娠3例，其中2例为原发不孕，1例带宫内节育器避孕。17例中未避孕14例，带宫内节育器2例，女扎1例。
1.2 临床特点 症状：停经10例，停经时间最短者35d，最长的57d。腹痛14例，下腹隐痛10例，急性腹痛4例。阴道流血10例中7例有停经史，3例无停经史。17例中无1例晕厥和休克。体征：腹膜刺激征4例。宫颈举痛7例，子宫增大12例，多数表现为子宫稍大。附件增粗或包块13例，包块直径均在5cm下。后穹窿穿刺10例，5例抽出少量不凝血，5例未抽出不凝血。B超：17例患者全部进行B超检查，13例曾做2次及以上B超。17例中均为宫内空虚。5例可见附件区孕囊，其中2例见有胚芽，1例有原始心脏搏动，附件包块13例，子宫直肠陷窝积液6例。子宫内膜活检：共5例，3例报告为蜕膜，2例为分泌晚期子宫内膜。
, 百拇医药
2 治疗方法
17例病例中，5例诊断为未破裂输卵管妊娠。无阴道流血者，采用经宫腔输卵管注药。方法为氨甲喋呤(MTX)20mg+5%GS10ml经子宫颈导管注入宫腔后，再向宫腔注入5%GS5ml,以促进宫腔内药液进入输卵管，1次/d，3d为1疗程。停药后5～7d连续2次放射免疫测定HcG>20mg/ml则进行第2疗程给药。其余病例肌注给药，20mg/d，5d为1疗程。停药后5～7d连续2次放射免疫测定HcG>20ng/ml则进行第2疗程给药。
3 结果
3.1 治疗结果 临床征象有不同程度的好转，以连续2次放射免疫测定HcG<20ng/ml为成功。治疗结果见表1。
表1 治疗结果
成功
, 百拇医药
失败
成功率
%
第1疗程
第2疗程
经宫腔
4
0
0
100
卵管组
肌注组
10
2
, 百拇医药
1
92.3
两组疗效对比χ2=0.42P>0.05
全部病例治疗期间均未发生严重的药物毒性反应。
3.2 随访 12例，月经于停药后24～50d恢复。附件包块消失时间13～84d。2例妊娠已足月分娩，母婴均健。1例正在妊娠期间。
4 讨论
MTX治疗异位妊娠的理论基础是该药通过对二氢叶酸还原酶的竞争性抑制，使叶酸不能还原为二氢叶酸，从而抑制滋养细胞的DNA及RNA的合成，使滋养细胞不能增殖，且起杀胚作用。异位妊娠的滋养细胞因输卵管血运不丰富得不到充分营养而发育受阻，故MTX对异位妊娠的杀胚作用就更强，故MTX的治疗效果还与其细胞外的浓度有密切联系，细胞外浓度越高，杀伤细胞的作用就越强。本资料结果显示，两种给药途径均获满意疗效。对比无差异性。但从给药剂量成功率看前者略优于后者。因此认为，经宫腔输卵管注药不但可增加异位妊娠滋养细胞周围的MTX的浓度，起到杀胚作用，而且经输卵管流入盆腔的MTX再经腹膜吸收进入血循环起到肌肉注射或静脉注射给药的效力。但此法必须选择无阴道流血未破裂的输卵管妊娠，以免引起宫内血液倒流、生殖器感染、输卵管破口增大增加内出血等不利情况。肌注MTX，疗效肯定，给药方便，病人易于接受，但用药量偏大，个别病例尚需第2疗程给药甚至失败。总之，MTX治疗异位妊娠，只要病例选择恰当，无论采用哪种给药途径均能取得良好效果，是保守治疗的重要措施。, 百拇医药