酷似支气管异物的小儿肺部感染2例
作者：郭宗全 郑秀瑾
单位：首都医科大学附属北京同仁医院 北京 100730
关键词：
1 临床资料 例1
1 临床资料
例1，患女、3岁。发烧伴咳嗽10d。有吃花生米后呛咳史。查体：T38.6℃，R42次/min，鼻扇三征阳性，左下肺叩浊，左肺呼吸音明显减低。血白细胞14.2×109/L。OT试验(1：1000)(+)。胸透示左下肺大片致密影，纵隔于深吸气时左移。初步诊断：左支气管异物合并左下肺炎。给予青霉素320万单位/d、氧哌嗪青霉素1.5g/d抗感染及对症治疗6日，行支气管镜检查术中见左支气管开口处粘膜苍白、水肿，有多量分泌物，局部有少许肉芽组织。术后当日双肺呼吸音基本对称，左肺闻中小水泡音，胸透示纵隔摆动消失，左下肺片状影。继前抗感染治疗，2周后顺利取出肉芽组织。诊断为左下肺炎。
例2，患女，4个月。因进食面条后呛咳2日、阵发性呼吸困难。查体：T37.1R32次/min，鼻扇三征阴性，双肺叩诊稍浊，左肺呼吸音减低，双肺散在中小水泡音。血白红胞13.1×109/L。胸透示双肺散在点片影，未见明显纵隔摆动。初步诊断：支气管异物合并支气管肺炎。给予青霉素160万单位/d、氨苄青霉素0.5/d、抗感染及对症治疗，当日出现心衰，给予抗心衰治疗，行支气管镜检查见气管及支气管处多量分泌物，吸净后当日双肺呼吸音对称，心衰纠正。继前顺利治愈。诊断：支气管肺炎合并心衰。
2 讨论
儿童特别是婴幼儿，气管及支气管狭小，粘膜血管丰富，纤毛运动差，咳嗽反射不健全，因而肺部感染时分泌物多，不易排除。当痰液阻塞支气管时，即产生与支气管异物近似的病理生理改变，即全阻塞所致阻塞性肺不张或不完全阻塞所致阻塞性肺气肿，因此出现与支气管异物相同的主要体征及胸部X线表现。
小儿肺部感染以抗感染及对症处理。肺部感染以异物症状、体征出现时，积极的抗感染治疗很难获得满意疗效，堵塞的痰液得不到及时清除，病情会迁延或急剧加重，支气管镜吸取痰液是重要诊疗手段，本组病例提示，小儿呼吸道感染应慎用咳药，以减少痰液堵塞的可能。, http://www.100md.com
单位：首都医科大学附属北京同仁医院 北京 100730
关键词：
1 临床资料 例1
1 临床资料
例1，患女、3岁。发烧伴咳嗽10d。有吃花生米后呛咳史。查体：T38.6℃，R42次/min，鼻扇三征阳性，左下肺叩浊，左肺呼吸音明显减低。血白细胞14.2×109/L。OT试验(1：1000)(+)。胸透示左下肺大片致密影，纵隔于深吸气时左移。初步诊断：左支气管异物合并左下肺炎。给予青霉素320万单位/d、氧哌嗪青霉素1.5g/d抗感染及对症治疗6日，行支气管镜检查术中见左支气管开口处粘膜苍白、水肿，有多量分泌物，局部有少许肉芽组织。术后当日双肺呼吸音基本对称，左肺闻中小水泡音，胸透示纵隔摆动消失，左下肺片状影。继前抗感染治疗，2周后顺利取出肉芽组织。诊断为左下肺炎。
例2，患女，4个月。因进食面条后呛咳2日、阵发性呼吸困难。查体：T37.1R32次/min，鼻扇三征阴性，双肺叩诊稍浊，左肺呼吸音减低，双肺散在中小水泡音。血白红胞13.1×109/L。胸透示双肺散在点片影，未见明显纵隔摆动。初步诊断：支气管异物合并支气管肺炎。给予青霉素160万单位/d、氨苄青霉素0.5/d、抗感染及对症治疗，当日出现心衰，给予抗心衰治疗，行支气管镜检查见气管及支气管处多量分泌物，吸净后当日双肺呼吸音对称，心衰纠正。继前顺利治愈。诊断：支气管肺炎合并心衰。
2 讨论
儿童特别是婴幼儿，气管及支气管狭小，粘膜血管丰富，纤毛运动差，咳嗽反射不健全，因而肺部感染时分泌物多，不易排除。当痰液阻塞支气管时，即产生与支气管异物近似的病理生理改变，即全阻塞所致阻塞性肺不张或不完全阻塞所致阻塞性肺气肿，因此出现与支气管异物相同的主要体征及胸部X线表现。
小儿肺部感染以抗感染及对症处理。肺部感染以异物症状、体征出现时，积极的抗感染治疗很难获得满意疗效，堵塞的痰液得不到及时清除，病情会迁延或急剧加重，支气管镜吸取痰液是重要诊疗手段，本组病例提示，小儿呼吸道感染应慎用咳药，以减少痰液堵塞的可能。, http://www.100md.com