儿童甲状旁腺功能减低症3例误诊分析
作者：石蔚
单位：张家口医学院第一附属医院 张家口 075000
关键词：
1 病例摘要 本组收治3例以发热伴抽搐
1 病例摘要
本组收治3例以发热伴抽搐、昏迷为首发症状的甲状旁腺功能减低症。3例中最大9岁，最小2岁。其中1例手足搐搦，2例癫痫样发作。3例均有发热伴抽搐，入院后均诊为病毒性脑炎。按病毒性脑炎给予治疗，无明显效果，甚至加重。辅助检查：腰穿结果正常。头颅CT平扫：3例均显示双侧基底节区对称性点状或片状高密度钙化影。脑电图：2例均为局限性或阵发性4～6Hz、10～60μθ高波幅异常活动为主，1例为散在的棘波发放。实验室检查：3例血钙、血磷、血碱性磷酸酶及肾功能检查。血钙1.24～2.26mmol/L,血磷1.63～2.98mmol/L,碱性磷酸酶与肾功能均正常。24h尿钙、尿磷测定均明显低于正常。甲状旁腺素：1.30～5.98ng/L(正常6.6～28.9ng/L)。
2 治疗
10%葡萄糖酸钙20～30ml静点至抽搐缓解，同时口服活性钙冲剂或胶囊3～4g及维生素D40万IU/次，肌注，控制血钙在2.5～2.6mmoi/L以上，以防高血钙。1例昏病人用钙剂治疗第2～3d失明、昏迷均消失，2例也于第2～3d抽搐停止。
3 讨论
特发性甲状旁腺功能减低症由于甲状旁腺素(PIH)产生和分泌不足导致血钙降低。低血钙时，神经肌肉兴奋性增高，并可能发生脑组织病理性水肿或激发原有致癫痫因素引起手足搐搦及癫痫样发作。经过钙剂治疗使血钙恢复正常后，症状及异常脑电图亦随之消失。疗程3～5a均有不同程度的智力低下，说明甲状旁腺功能低下的神经系统症状不单纯与低血钙有关，还与脑内钙化程度及范围有关。文献统计甲状旁腺功能低下患者基底节钙化率28%～38%，脑CT检查时钙化显现率比头颅X线平片高约10～15倍。甲状旁腺功能减低症的诊断除神经系统症状及脑基底节钙化外，主要依据低血钙、高血磷及尿钙、尿磷明显降低等化验指标。对临床有发热伴有神经系统症状者，对症治疗无效时，应考虑甲状旁腺功能减低症，及时做相应的检查，以免延误诊断及治疗，给病人造成不必要的经济负担和痛苦。, http://www.100md.com
单位：张家口医学院第一附属医院 张家口 075000
关键词：
1 病例摘要 本组收治3例以发热伴抽搐
1 病例摘要
本组收治3例以发热伴抽搐、昏迷为首发症状的甲状旁腺功能减低症。3例中最大9岁，最小2岁。其中1例手足搐搦，2例癫痫样发作。3例均有发热伴抽搐，入院后均诊为病毒性脑炎。按病毒性脑炎给予治疗，无明显效果，甚至加重。辅助检查：腰穿结果正常。头颅CT平扫：3例均显示双侧基底节区对称性点状或片状高密度钙化影。脑电图：2例均为局限性或阵发性4～6Hz、10～60μθ高波幅异常活动为主，1例为散在的棘波发放。实验室检查：3例血钙、血磷、血碱性磷酸酶及肾功能检查。血钙1.24～2.26mmol/L,血磷1.63～2.98mmol/L,碱性磷酸酶与肾功能均正常。24h尿钙、尿磷测定均明显低于正常。甲状旁腺素：1.30～5.98ng/L(正常6.6～28.9ng/L)。
2 治疗
10%葡萄糖酸钙20～30ml静点至抽搐缓解，同时口服活性钙冲剂或胶囊3～4g及维生素D40万IU/次，肌注，控制血钙在2.5～2.6mmoi/L以上，以防高血钙。1例昏病人用钙剂治疗第2～3d失明、昏迷均消失，2例也于第2～3d抽搐停止。
3 讨论
特发性甲状旁腺功能减低症由于甲状旁腺素(PIH)产生和分泌不足导致血钙降低。低血钙时，神经肌肉兴奋性增高，并可能发生脑组织病理性水肿或激发原有致癫痫因素引起手足搐搦及癫痫样发作。经过钙剂治疗使血钙恢复正常后，症状及异常脑电图亦随之消失。疗程3～5a均有不同程度的智力低下，说明甲状旁腺功能低下的神经系统症状不单纯与低血钙有关，还与脑内钙化程度及范围有关。文献统计甲状旁腺功能低下患者基底节钙化率28%～38%，脑CT检查时钙化显现率比头颅X线平片高约10～15倍。甲状旁腺功能减低症的诊断除神经系统症状及脑基底节钙化外，主要依据低血钙、高血磷及尿钙、尿磷明显降低等化验指标。对临床有发热伴有神经系统症状者，对症治疗无效时，应考虑甲状旁腺功能减低症，及时做相应的检查，以免延误诊断及治疗，给病人造成不必要的经济负担和痛苦。, http://www.100md.com