腰间盘突出症再手术及康复治疗35例
作者：李宜全 李月成 金鑫 李月部
单位：黑龙江省孙吴县人民医院 孙吴 164200
关键词：
腰间盘突出症手术后多数疗效满意
腰间盘突出症手术后多数疗效满意。但也有部分病人手术不成功或复发，仍需再次手术及康复治疗。现将我科1989年～1998年收治的35例报道如下。
1 临床资料
本组35例中，男27例，女8例，初次手术年龄为18～65岁，平均34岁，再次手术年龄20～66岁，平均39岁，两次手术间隔时间7d～10a，平均间隔29个月。
2 手术及康复治疗
, 百拇医药
根据症状、体征及辅助检查结果采取不同的术式和康复治疗。单侧症状体征者，侧卧位，半椎板切除；双侧症状、体征及辅助检查见较多疤痕增生者采取俯卧位，全椎板切除。本组共13例髓核突出，15例椎管内疤痕增生明显压迫神经根及硬膜囊，5例侧隐窝狭窄初次手术未处理，另2例切开硬膜囊探查，发现有严重的马尾神经粘连予以分离。术后令患者卧床休息，配合药物、理疗等康复治疗措施。
3 结果
6个月后随访结果，除马尾神经粘连的2例术后改善不明显，其余病例均有较明显的改善。其中优24例(腰腿病症状完全解除，能参加正常工作和劳动)，良8例(症状解除，能参加正常工作，但有轻微残余症状)。
4 讨论
初次手术失败原因：本组7例初次手术失败占再手术20%。再次手术证实其原因是：椎间隙定位错误；椎板切除宽度不够，遗漏旁侧型突出；误认为硬膜外血管怒张为血管瘤，未摘除突出的髓核；因卧位突出的髓核还纳填回，术中未能识别故未摘除；未注意到多处椎间盘突出，仅摘除一处髓核，其余未处理；椎间盘突出并椎管狭窄者，仅摘除髓核，未处理椎管狭窄或纵向减压不够，神经根管狭窄减压宽度不够，椎间孔狭窄未予处理。
, 百拇医药
复发原因及预防：髓核摘除术后椎间隙经历一个愈合过程，结缔组织逐渐变成致密稳定，但结构已非正常。术后一定时间内需限制活动，避免重劳动和剧烈运动。本组16例(45.7%)为外伤和剧烈活动后复发，原间隙再突出11例(31.4%)，因初次手术去除松散和游离的髓核组织不够，术后又有破碎组织突出,故初次手术
应尽可能将该间隙退变的髓核组织取净，以免复发。
医源性因素：术后椎管内形成较多疤痕组织，压迫性束带或疤痕团块引起椎管狭窄。有的术者术中未找到突出间盘，以扩大减压范围，多切除椎板代替髓核摘除术是不恰当的。硬膜损伤未细致修复术后形成脑脊液囊肿，再次压迫神经根。手术时机过晚，神经根和马尾受损时间太长、太重，已成为不可逆性损害，手术疗效不佳。
再次手术的适应症和困难：诊断明确，初次手术症状未缓解或症状复发严重，非手术治疗无效，特别是怀疑突出破入椎管，中央型突出有马尾神经损害及伴有椎管狭窄症者均应尽早手术，不应长期保守治疗。由于初次手术破坏了局部正常的解剖结构，形成一些疤痕组织、肌肉、韧带、小关节囊与硬脊膜及神经根互相粘连，组织界限不清，寻找突出的间盘很困难，故手术操作时特别注意。
, http://www.100md.com
再次手术方法：根据初次手术方法和病情决定再手术方法。再手术仍用局麻，体位可侧卧或俯卧。如初次手术采用单侧显露，复发在同侧原间隙复发或另一间隙突出或二者兼有，仍可采用侧卧位，单侧显露，扩大开窗或半椎板切除，从未手术的间隙进入，本组5例。如初次手术采用单侧显露，复发在对侧，可采用侧卧位，原切口，从对侧椎板进入开窗或半椎板切除，本组9例。初次手术全椎板切除，此次神经症状广泛、严重，估计疤痕增生明显者，以及合并中央椎管狭窄或双侧隐窝狭窄者应采取俯卧位全椎板切除，本组24例。从病变下方、上方或未手术过的一侧开始，从正常组织进入，先切开椎板、黄韧带，分离粘连，切除疤痕组织，摘除突出髓核，扩大椎管解除狭窄，松解神经根。本组35例，手术均成功。
康复治疗，主要是理疗：本组配合微波或超短波治疗，主要是改善深层组织的血液、淋巴循环，血管扩张，血流加快，组织通透性增强，加速炎症的吸收，预防局部粘连及疤痕组织形成，从而提高腰间盘突出再手术及康复治疗效果。
(收稿日期：1999-02-25), http://www.100md.com
单位：黑龙江省孙吴县人民医院 孙吴 164200
关键词：
腰间盘突出症手术后多数疗效满意
腰间盘突出症手术后多数疗效满意。但也有部分病人手术不成功或复发，仍需再次手术及康复治疗。现将我科1989年～1998年收治的35例报道如下。
1 临床资料
本组35例中，男27例，女8例，初次手术年龄为18～65岁，平均34岁，再次手术年龄20～66岁，平均39岁，两次手术间隔时间7d～10a，平均间隔29个月。
2 手术及康复治疗
, 百拇医药
根据症状、体征及辅助检查结果采取不同的术式和康复治疗。单侧症状体征者，侧卧位，半椎板切除；双侧症状、体征及辅助检查见较多疤痕增生者采取俯卧位，全椎板切除。本组共13例髓核突出，15例椎管内疤痕增生明显压迫神经根及硬膜囊，5例侧隐窝狭窄初次手术未处理，另2例切开硬膜囊探查，发现有严重的马尾神经粘连予以分离。术后令患者卧床休息，配合药物、理疗等康复治疗措施。
3 结果
6个月后随访结果，除马尾神经粘连的2例术后改善不明显，其余病例均有较明显的改善。其中优24例(腰腿病症状完全解除，能参加正常工作和劳动)，良8例(症状解除，能参加正常工作，但有轻微残余症状)。
4 讨论
初次手术失败原因：本组7例初次手术失败占再手术20%。再次手术证实其原因是：椎间隙定位错误；椎板切除宽度不够，遗漏旁侧型突出；误认为硬膜外血管怒张为血管瘤，未摘除突出的髓核；因卧位突出的髓核还纳填回，术中未能识别故未摘除；未注意到多处椎间盘突出，仅摘除一处髓核，其余未处理；椎间盘突出并椎管狭窄者，仅摘除髓核，未处理椎管狭窄或纵向减压不够，神经根管狭窄减压宽度不够，椎间孔狭窄未予处理。
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复发原因及预防：髓核摘除术后椎间隙经历一个愈合过程，结缔组织逐渐变成致密稳定，但结构已非正常。术后一定时间内需限制活动，避免重劳动和剧烈运动。本组16例(45.7%)为外伤和剧烈活动后复发，原间隙再突出11例(31.4%)，因初次手术去除松散和游离的髓核组织不够，术后又有破碎组织突出,故初次手术
应尽可能将该间隙退变的髓核组织取净，以免复发。
医源性因素：术后椎管内形成较多疤痕组织，压迫性束带或疤痕团块引起椎管狭窄。有的术者术中未找到突出间盘，以扩大减压范围，多切除椎板代替髓核摘除术是不恰当的。硬膜损伤未细致修复术后形成脑脊液囊肿，再次压迫神经根。手术时机过晚，神经根和马尾受损时间太长、太重，已成为不可逆性损害，手术疗效不佳。
再次手术的适应症和困难：诊断明确，初次手术症状未缓解或症状复发严重，非手术治疗无效，特别是怀疑突出破入椎管，中央型突出有马尾神经损害及伴有椎管狭窄症者均应尽早手术，不应长期保守治疗。由于初次手术破坏了局部正常的解剖结构，形成一些疤痕组织、肌肉、韧带、小关节囊与硬脊膜及神经根互相粘连，组织界限不清，寻找突出的间盘很困难，故手术操作时特别注意。
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再次手术方法：根据初次手术方法和病情决定再手术方法。再手术仍用局麻，体位可侧卧或俯卧。如初次手术采用单侧显露，复发在同侧原间隙复发或另一间隙突出或二者兼有，仍可采用侧卧位，单侧显露，扩大开窗或半椎板切除，从未手术的间隙进入，本组5例。如初次手术采用单侧显露，复发在对侧，可采用侧卧位，原切口，从对侧椎板进入开窗或半椎板切除，本组9例。初次手术全椎板切除，此次神经症状广泛、严重，估计疤痕增生明显者，以及合并中央椎管狭窄或双侧隐窝狭窄者应采取俯卧位全椎板切除，本组24例。从病变下方、上方或未手术过的一侧开始，从正常组织进入，先切开椎板、黄韧带，分离粘连，切除疤痕组织，摘除突出髓核，扩大椎管解除狭窄，松解神经根。本组35例，手术均成功。
康复治疗，主要是理疗：本组配合微波或超短波治疗，主要是改善深层组织的血液、淋巴循环，血管扩张，血流加快，组织通透性增强，加速炎症的吸收，预防局部粘连及疤痕组织形成，从而提高腰间盘突出再手术及康复治疗效果。
(收稿日期：1999-02-25), http://www.100md.com