消化道活组织检查内镜下标本采集与快速病理检查
作者：曹惠明 张学俭 丁志辉
单位：曹惠明 张学俭 (江苏省宜兴市人民医院 宜兴 214200)；丁志辉(江苏省荣军医院)
关键词：活组织检查 内镜 快速病理检查
现代康复990770
摘要 目的：总结消化道疾病内镜下活组织检查标本采集与快速病理检查的经验。方法：回顾分析2092例消化道疾病患者的活组织检查资料。结果：阳性准确率98.7%。结论：内镜下标本采集与快速病理检查相配合是消化道疾病诊断的理想方法。
Edoscopic Biopsy Specimen Collection and Rapid
Pathologic Examination for Gastrointestinal
, 百拇医药
Cao Huiming,Zhang Xuejian.
Yixing People's Hospital, Jiang Su Province,Yi Xing 214200.
Abstract Objective:To summarize endoscopic biopsy specimen collection and rapid pathologic examination experiences for gastrointestinal disease.Method:A retrospective review of biopsy records of 2 092 patients with gastrointestinal disease was executed .Result:The positivity accuracy rate was 98.7% .Conclusion:The combination of endoscopic examination and rapid pathologic examination is an ideal method for diagnosing gastrointestinal disease.
, 百拇医药
Key words Biopsy Endoscope Rapid pathologic examination
病理诊断学使人们对许多医学基础理论问题和许多疾病发展机理的认识提高到了细胞结构机能和分子生物学的水平，从而为临床疾病的诊断、治疗提供了确切的、更加坚实的理论基础和更新的知识及更尖端的技术。本文就其有关问题进行论述。
1 临床资料
1.1 一般资料 采集活组织标本作病理检验共2092例，其中石蜡病理切片2045例，快速病理切片47例，男性病例1520，女性病例572例，年龄17～74岁，平均45.5岁。标本采集来源包括消化道息肉内镜切除后标本收集2036例和单纯内镜下活检56例。
1.2 方法 息肉切除后送检，单纯内镜活检。病理制片方法：石蜡病理切片、快速病理切片。
, 百拇医药
1.3 病理检验报告结果 胃粘膜下息肉1502例，胃粘膜下平滑肌瘤65例，胃粘膜下神经纤维瘤4例，胃粘膜下血管瘤3例，胃粘膜下脂肪瘤3例，胃粘膜下静脉瘤12例，胃粘膜下嗜酸性肉芽肿2例，胃粘膜下假性淋巴瘤3例，大肠粘膜下息肉435例，大肠粘膜下平滑肌瘤14例，大肠粘膜下脂肪瘤3例，大肠粘膜下血管瘤14例，大肠粘膜下静脉瘤17例，大肠粘膜下假性淋巴瘤6例，全消化道恶性变9例。阳性准确率98.7%，恢复工作96%。
2 讨论
2.1 内镜直视下胃粘膜活体组织检查
2.1.1 活检部位的选择与方法 内镜直视下胃粘膜活体组织检查是早期癌诊断中最重要的一环，活检必须正确无误。隆起病灶取其顶部及其基底部及糜烂微凹或粘膜粗糙、色泽改变等处；平坦性病灶应在病灶周边粘膜皱襞中断处及中央处多取活检；凹陷性病灶，应在溃疡隆起边缘特别是结节性隆起及溃疡缘内侧界处下钳，组织坏死取材胃癌阳性率低。
, 百拇医药
2.1.2 活检组织数量与注意事项 早期胃癌的活检数量与阳性率成正比，多块活检只有1块甚至小部分为胃癌组织的情况并不多见。发现病灶不要急于下钳，应仔细观察病灶与周围粘膜的“地形”，第一块活检努力选择阳性率最高处下钳，因为活检后引起的出血势必会影响其它活检的准确性，如能活检前熟悉病灶“地形”，则在出血情况下仍能正确的取材，除非病灶较小，一般情况活检6-8块为宜。如疑为胃硬癌，皮革型胃癌时，因癌肿多在粘膜下浸润，粗糙表面往往正常，应在蠕动减弱，扩张度差的区域反复深取活检方能取到阳性标本。
2.2 病理快速切片技术定义及其内涵
2.2.1 病理快速切片的定义 病理快速切片是指采用冰冻切片技术，要求病理科医师在接到标本后10～15min内作出病理组织学诊断。从而及时为正在手术的外科医师提供手术切除的范围的参考依据。随着外科手术，特别是肿瘤或疑及肿瘤的手术的进步和应用范围扩大，临床对病理快速诊断这一特殊领域的病理诊断学，要求也愈来愈高，由于对快速制片技术的要求高，时间十分紧迫，还需要技术操作非常熟练、病理诊断经验丰富、有果断的精神、细心善于把关的医师进行操作。
, 百拇医药
2.2.2 病理快速切片的意义 病理快速切片这种特殊的方法，有着极其丰富而重要的内涵，其主要表现在以下几个方面：确定病变性质是快速病理诊断的核心；特别重要的内涵除明确疾病的良恶性外，关注的是疾病的类型，以便确定手术方案；掌握和了解恶性肿瘤的浸润程度，侵犯范围，周围组织有无病变，病灶边缘是否罹及，以便决定手术切除范围；了解疾病累及的核心部位及累及周围脏器及部位，确定手术方式、方法及引流的要求；了解恶性肿瘤播散情况及有无远处淋巴结转移，估计手术价值，决定是否手术，判断预后和选择诊断措施；为标本进一步作其它检查研究提供重要的依据。
2.3 病理快速切片的准确性
2.3.1 病理快速切片准确性的定义及其内涵 冰冻切片的准确性通常是指确诊率，即是指正确诊断的百分率，其中又包括完全符合与基本符合。凡冰冻切片和石蜡切片的对照诊断完全一致者为完全符合，病变良恶性肯定而肿瘤具体分类或分级不尽一致，但不影响治疗疗效者为基本符合。凡病变诊断错误，特别是肿瘤良恶性有误者称为误诊，误诊又可分为假阳性，即将恶性肿瘤误诊为良性病变，或假阴性，即将良性病变误诊为恶性肿瘤，一般来说，假阴性的误诊明显多于假阳性。所谓未能确诊即指当时不能肯定病变良恶性。
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2.3.2 病理准确率与误诊率 冰冻切片诊断确诊率约97%，一般94.08%～98.47%，误诊率不到2%，一般0.60%～15.9%，未能确诊率2%左右，一般0～3.64%，比较二氧化碳冰冻切片与恒温冰冻切片机切片，其确诊率、误诊率基本相似，根据组织类型不同，各种组织中软组织确诊率低，其次为甲状腺，唾液腺和淋巴结等。
2.4 快速切片的类型与方法
2.4.1 冰冻切片 为目前病理快速诊断中应用最广的一种技术。冰冻切片技术在切片组织取材一般较小，可小于1×1mm，尤其对一些小标本如喉支气管、前列腺或膀胱的活检材料需仔细留心，通常经甲醛加热固定后，立即低温冰冻(甚至将切片刀也予冰冻降温)在特殊切片机上切片，切出的组织片较薄(一般厚10mm，愈薄愈好)染色后细胞清晰，组织结构完整，便于诊断。如果技术熟练，整个切片仅需4～5min，甚为方便节时。
2.4.2 半导体电子冰冻切片 应用半导体对偶组导致不同温度差的原则制成或特殊板块以冷冻组织，同时也包括刀(达-10℃以下)进行切片，组织可事先不经固定。切片的组织片质量较高。一般凡有电源及水源的地方均采用。
, 百拇医药
2.4.3 恒温冰冻片机(cryostat)切片,这是一种特殊的密闭仪器，切片机安放于次序冻箱内，组织加粘合剂(甲基纤维素)粘合于固定块后，在加入干冰、乙醚、丙酮等量混合液中急剧冷冻，一般可达-70℃以下，然后较长期保存于低温环境，如-70℃干冰或-190℃的液氮中，随时备用，使用时将固定的组织块或新鲜组织置仪器内切片。由于仪器包括组织托盘，冷冻环境稳定约-20℃，又有自动或半自动贴片装置，组织块可相当大(大于1×1mm2，切片厚度一般可达5mm甚至更薄)，为诊断带来很多方便，甚至淋巴结病变的诊断困难也不大。
2.4.4 二氧化碳冰冻切片 应用压缩固态二氧化碳喷洒使组织急速冷冻，一般可达-10℃以下，然后稍等组织变软后进行切片。亦有不经冷冻直接固定者，该方法简单，效果良好，缺点是目前我国二氧化碳供应尚不普遍。
2.5 快速石蜡切片 一般要求组织块较小，如赤豆大小，或用于容易脱水的组织，如肺、肠某些软组织等，以快速脱水石蜡包埋后切片，整个制片可在半小时至45分钟内完成，切片较薄3～5mm，结构清晰，观察范围较小，故不能代替其它冰冻切片。
, 百拇医药
2.6 活检并发症与预防
2.6.1 并发出血 据有关报告，出血的发生率为0.03%～0.04%。一般胃出血较食管多见。出血原因：活检时损伤粘膜血管；高频电切息肉术后出血；食管、胃底静脉瘤受损或误作活检引起出血；内镜操作不当引起剧烈呕吐；有肝病或凝血机制障碍者，一旦活检损伤粘膜即可出血。预防措施：活检时应避免血管，有较多渗血喷洒止血剂或止血凝胶剂；高频电凝摘除息肉时电凝应充分；避免损伤重度曲张静脉，一旦出血可注射硬化剂；出血量多者应给予床前输血补液。
2.6.2 麻醉意外和药物反应的预防 据有关文献报告用地卡因喷雾局部麻醉者，约有1/1000发生意外，若采用利多卡因则较少发生麻醉意外，麻醉意外的主要症状为头晕、恶心、头痛、手指麻木感等，重者可出现呼吸困难，血压下降，上述症状多出现在麻醉后1～2min内。术前应用阿托品或其它抗胆碱能药物，可引起青光眼发作，前列腺肥大者排尿障碍，安定或苯巴比妥镇静药可引起敏反应。术前详细询问药物过敏史，尽量用利多卡因代替地卡因。青光眼及前列腺肥大者忌用抗胆碱能药物，出现上述症状及时对症处理。
2.6.3 咽喉部损伤与预防 多由于插镜不当或患者头部过度后倾，内镜擦伤咽喉，轻者引起局部血肿，术后咽喉疼痛及唾液中有血丝，重者可穿孔，引起颈部及锁骨上部皮下气肿。为预防和避免咽喉部损伤，插镜时切勿使患者头部过度后倾，内镜沿舌正中位进镜，让患者作吞咽动作，插镜切勿用力过猛。
(收稿日期：1999-04-24), 百拇医药
单位：曹惠明 张学俭 (江苏省宜兴市人民医院 宜兴 214200)；丁志辉(江苏省荣军医院)
关键词：活组织检查 内镜 快速病理检查
现代康复990770
摘要 目的：总结消化道疾病内镜下活组织检查标本采集与快速病理检查的经验。方法：回顾分析2092例消化道疾病患者的活组织检查资料。结果：阳性准确率98.7%。结论：内镜下标本采集与快速病理检查相配合是消化道疾病诊断的理想方法。
Edoscopic Biopsy Specimen Collection and Rapid
Pathologic Examination for Gastrointestinal
, 百拇医药
Cao Huiming,Zhang Xuejian.
Yixing People's Hospital, Jiang Su Province,Yi Xing 214200.
Abstract Objective:To summarize endoscopic biopsy specimen collection and rapid pathologic examination experiences for gastrointestinal disease.Method:A retrospective review of biopsy records of 2 092 patients with gastrointestinal disease was executed .Result:The positivity accuracy rate was 98.7% .Conclusion:The combination of endoscopic examination and rapid pathologic examination is an ideal method for diagnosing gastrointestinal disease.
, 百拇医药
Key words Biopsy Endoscope Rapid pathologic examination
病理诊断学使人们对许多医学基础理论问题和许多疾病发展机理的认识提高到了细胞结构机能和分子生物学的水平，从而为临床疾病的诊断、治疗提供了确切的、更加坚实的理论基础和更新的知识及更尖端的技术。本文就其有关问题进行论述。
1 临床资料
1.1 一般资料 采集活组织标本作病理检验共2092例，其中石蜡病理切片2045例，快速病理切片47例，男性病例1520，女性病例572例，年龄17～74岁，平均45.5岁。标本采集来源包括消化道息肉内镜切除后标本收集2036例和单纯内镜下活检56例。
1.2 方法 息肉切除后送检，单纯内镜活检。病理制片方法：石蜡病理切片、快速病理切片。
, 百拇医药
1.3 病理检验报告结果 胃粘膜下息肉1502例，胃粘膜下平滑肌瘤65例，胃粘膜下神经纤维瘤4例，胃粘膜下血管瘤3例，胃粘膜下脂肪瘤3例，胃粘膜下静脉瘤12例，胃粘膜下嗜酸性肉芽肿2例，胃粘膜下假性淋巴瘤3例，大肠粘膜下息肉435例，大肠粘膜下平滑肌瘤14例，大肠粘膜下脂肪瘤3例，大肠粘膜下血管瘤14例，大肠粘膜下静脉瘤17例，大肠粘膜下假性淋巴瘤6例，全消化道恶性变9例。阳性准确率98.7%，恢复工作96%。
2 讨论
2.1 内镜直视下胃粘膜活体组织检查
2.1.1 活检部位的选择与方法 内镜直视下胃粘膜活体组织检查是早期癌诊断中最重要的一环，活检必须正确无误。隆起病灶取其顶部及其基底部及糜烂微凹或粘膜粗糙、色泽改变等处；平坦性病灶应在病灶周边粘膜皱襞中断处及中央处多取活检；凹陷性病灶，应在溃疡隆起边缘特别是结节性隆起及溃疡缘内侧界处下钳，组织坏死取材胃癌阳性率低。
, 百拇医药
2.1.2 活检组织数量与注意事项 早期胃癌的活检数量与阳性率成正比，多块活检只有1块甚至小部分为胃癌组织的情况并不多见。发现病灶不要急于下钳，应仔细观察病灶与周围粘膜的“地形”，第一块活检努力选择阳性率最高处下钳，因为活检后引起的出血势必会影响其它活检的准确性，如能活检前熟悉病灶“地形”，则在出血情况下仍能正确的取材，除非病灶较小，一般情况活检6-8块为宜。如疑为胃硬癌，皮革型胃癌时，因癌肿多在粘膜下浸润，粗糙表面往往正常，应在蠕动减弱，扩张度差的区域反复深取活检方能取到阳性标本。
2.2 病理快速切片技术定义及其内涵
2.2.1 病理快速切片的定义 病理快速切片是指采用冰冻切片技术，要求病理科医师在接到标本后10～15min内作出病理组织学诊断。从而及时为正在手术的外科医师提供手术切除的范围的参考依据。随着外科手术，特别是肿瘤或疑及肿瘤的手术的进步和应用范围扩大，临床对病理快速诊断这一特殊领域的病理诊断学，要求也愈来愈高，由于对快速制片技术的要求高，时间十分紧迫，还需要技术操作非常熟练、病理诊断经验丰富、有果断的精神、细心善于把关的医师进行操作。
, 百拇医药
2.2.2 病理快速切片的意义 病理快速切片这种特殊的方法，有着极其丰富而重要的内涵，其主要表现在以下几个方面：确定病变性质是快速病理诊断的核心；特别重要的内涵除明确疾病的良恶性外，关注的是疾病的类型，以便确定手术方案；掌握和了解恶性肿瘤的浸润程度，侵犯范围，周围组织有无病变，病灶边缘是否罹及，以便决定手术切除范围；了解疾病累及的核心部位及累及周围脏器及部位，确定手术方式、方法及引流的要求；了解恶性肿瘤播散情况及有无远处淋巴结转移，估计手术价值，决定是否手术，判断预后和选择诊断措施；为标本进一步作其它检查研究提供重要的依据。
2.3 病理快速切片的准确性
2.3.1 病理快速切片准确性的定义及其内涵 冰冻切片的准确性通常是指确诊率，即是指正确诊断的百分率，其中又包括完全符合与基本符合。凡冰冻切片和石蜡切片的对照诊断完全一致者为完全符合，病变良恶性肯定而肿瘤具体分类或分级不尽一致，但不影响治疗疗效者为基本符合。凡病变诊断错误，特别是肿瘤良恶性有误者称为误诊，误诊又可分为假阳性，即将恶性肿瘤误诊为良性病变，或假阴性，即将良性病变误诊为恶性肿瘤，一般来说，假阴性的误诊明显多于假阳性。所谓未能确诊即指当时不能肯定病变良恶性。
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2.3.2 病理准确率与误诊率 冰冻切片诊断确诊率约97%，一般94.08%～98.47%，误诊率不到2%，一般0.60%～15.9%，未能确诊率2%左右，一般0～3.64%，比较二氧化碳冰冻切片与恒温冰冻切片机切片，其确诊率、误诊率基本相似，根据组织类型不同，各种组织中软组织确诊率低，其次为甲状腺，唾液腺和淋巴结等。
2.4 快速切片的类型与方法
2.4.1 冰冻切片 为目前病理快速诊断中应用最广的一种技术。冰冻切片技术在切片组织取材一般较小，可小于1×1mm，尤其对一些小标本如喉支气管、前列腺或膀胱的活检材料需仔细留心，通常经甲醛加热固定后，立即低温冰冻(甚至将切片刀也予冰冻降温)在特殊切片机上切片，切出的组织片较薄(一般厚10mm，愈薄愈好)染色后细胞清晰，组织结构完整，便于诊断。如果技术熟练，整个切片仅需4～5min，甚为方便节时。
2.4.2 半导体电子冰冻切片 应用半导体对偶组导致不同温度差的原则制成或特殊板块以冷冻组织，同时也包括刀(达-10℃以下)进行切片，组织可事先不经固定。切片的组织片质量较高。一般凡有电源及水源的地方均采用。
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2.4.3 恒温冰冻片机(cryostat)切片,这是一种特殊的密闭仪器，切片机安放于次序冻箱内，组织加粘合剂(甲基纤维素)粘合于固定块后，在加入干冰、乙醚、丙酮等量混合液中急剧冷冻，一般可达-70℃以下，然后较长期保存于低温环境，如-70℃干冰或-190℃的液氮中，随时备用，使用时将固定的组织块或新鲜组织置仪器内切片。由于仪器包括组织托盘，冷冻环境稳定约-20℃，又有自动或半自动贴片装置，组织块可相当大(大于1×1mm2，切片厚度一般可达5mm甚至更薄)，为诊断带来很多方便，甚至淋巴结病变的诊断困难也不大。
2.4.4 二氧化碳冰冻切片 应用压缩固态二氧化碳喷洒使组织急速冷冻，一般可达-10℃以下，然后稍等组织变软后进行切片。亦有不经冷冻直接固定者，该方法简单，效果良好，缺点是目前我国二氧化碳供应尚不普遍。
2.5 快速石蜡切片 一般要求组织块较小，如赤豆大小，或用于容易脱水的组织，如肺、肠某些软组织等，以快速脱水石蜡包埋后切片，整个制片可在半小时至45分钟内完成，切片较薄3～5mm，结构清晰，观察范围较小，故不能代替其它冰冻切片。
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2.6 活检并发症与预防
2.6.1 并发出血 据有关报告，出血的发生率为0.03%～0.04%。一般胃出血较食管多见。出血原因：活检时损伤粘膜血管；高频电切息肉术后出血；食管、胃底静脉瘤受损或误作活检引起出血；内镜操作不当引起剧烈呕吐；有肝病或凝血机制障碍者，一旦活检损伤粘膜即可出血。预防措施：活检时应避免血管，有较多渗血喷洒止血剂或止血凝胶剂；高频电凝摘除息肉时电凝应充分；避免损伤重度曲张静脉，一旦出血可注射硬化剂；出血量多者应给予床前输血补液。
2.6.2 麻醉意外和药物反应的预防 据有关文献报告用地卡因喷雾局部麻醉者，约有1/1000发生意外，若采用利多卡因则较少发生麻醉意外，麻醉意外的主要症状为头晕、恶心、头痛、手指麻木感等，重者可出现呼吸困难，血压下降，上述症状多出现在麻醉后1～2min内。术前应用阿托品或其它抗胆碱能药物，可引起青光眼发作，前列腺肥大者排尿障碍，安定或苯巴比妥镇静药可引起敏反应。术前详细询问药物过敏史，尽量用利多卡因代替地卡因。青光眼及前列腺肥大者忌用抗胆碱能药物，出现上述症状及时对症处理。
2.6.3 咽喉部损伤与预防 多由于插镜不当或患者头部过度后倾，内镜擦伤咽喉，轻者引起局部血肿，术后咽喉疼痛及唾液中有血丝，重者可穿孔，引起颈部及锁骨上部皮下气肿。为预防和避免咽喉部损伤，插镜时切勿使患者头部过度后倾，内镜沿舌正中位进镜，让患者作吞咽动作，插镜切勿用力过猛。
(收稿日期：1999-04-24), 百拇医药