褥疮发生高危患者的评估及防治方法的对照研究
作者：陈雪梅 王克雪 刘建梅 王文秋
单位：第三军医大学大坪医院野战外科研究所 重庆 400042
关键词：
长期的临床实践中
长期的临床实践中，广大医护人员摸索出种种行之有效的褥疮防治方法，但一方面，往往对褥疮的发生倾向缺乏客观评估，导致护理行为的被动和滞后；另一方面，目前褥疮的治疗方法通常需要护理人员耗费大量的时间和精力[1]。本研究采用客观评分的方法对已发生和有褥疮发生倾向的患者进行评估分类，以期对褥疮的防治形成系统的认识。
1 对象与方法
1.1 对象 1996年6月～1998年6月本院内外科需长期卧床的住院患者72例。其中男50例，女22例，年龄58～87岁。原发病包括脑血管意外、骨折、肺心病、各种晚期肿瘤、心肌梗塞及其它中枢神经系统疾病。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 评估方法 所有上述72例患者入院开始采用Norton’s评分法[2]予以评估。将患者的褥疮存在状况及发生褥疮的危险程度分为三类，即活动性褥疮：已有皮肤破损，形成Ⅱ度以上的褥疮，共12名。潜在性褥疮:Norton's评分<12分，但皮肤尚无破损者，共29名。可能性褥疮：Norton’s评分12～14分之间，共31名。
1.2.2 防治方法 活动性褥疮患者随机分为水胶体敷料治疗组6例和常规治疗组6例。两者均为常规清洁消毒创面周围皮肤，生理盐水清洁褥疮面后，薄洒一层盐酸环丙沙星粉剂(本院胶囊剂)，然后两组分别采用水胶体敷料康惠尔溃疡贴(丹麦-康乐保公司)粘贴和常规敷料包扎。潜在性褥疮患者随机分为水胶体敷料预防组15例和常规预防组14例，前者取患者潜在褥疮好发部位粘贴康惠尔溃疡贴，每3～5d更换1次，好发部位每日用红外线灯烘烤30min,勤洗勤换床单和内衣等。可能性褥疮患者给予常规护理，所有患者每日行Norton’s评分，进展达12分以下则按潜在的褥疮患者护理。
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1.2.3 观察指标 活动性褥疮患者观察平均治愈时间、每日平均花费、平均每次换药时间及平均换药间隔时间。潜在性褥疮患者观察进展为活动性褥疮的例数、每日平均花费及平均每日所需护理工时。可能性褥疮患者观察进展为潜在性褥疮的例数。
1.2.4 统计学 处理采用χ2检验及t检验。
2 结果
2.1 活动性褥疮患者溃疡贴治疗组平均治愈时间较常规治疗组明显缩短病程(8.3±1.4d/18.1±3.8d,P<0.01)，平均每次换药时间亦较常规治疗组明显缩短(3.4±1.2min/28.6±7.7min,P<0.01)，且平均换药间隔时间大大延长(1±0d/2.8±0.7d,P<0.01)，但溃疡贴治疗组平均每日花费约高于常规治疗组1倍(13.2±4.7元/6.7±0.3元，P<0.01)。
2.2 潜在性褥疮 患者溃疡贴预防组和常规预防组均无进展成活性褥疮的病例，两组达到此预防效果的平均每日花费无显著差别(6.9±2.3元/7.2±3.8元,P<0.05)，而前者所需的平均每日护理工时却明显低于后者(9.2±2.0min/63.5±17.6min,P<0.01)。
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2.3 可能性褥疮 患者有2例进展至潜在性褥疮，采用溃疡贴粘贴5d后，评估计分回复至可能性褥疮范围。
2.4 其它 除上述观察指标外，接受溃疡防治措施的患者普遍反映换药时疼痛轻，粘贴后主观感觉较舒适。
3 讨论
在临床常规护理工作中，常常缺乏对褥疮发生高危病人的客观评估，因而也就缺乏对此类病人褥疮发生倾向的预见性，结果往往等到患者已经发生褥疮后才进行褥疮治疗，此状况已远远不能满足现代化护理质量的需要。
本研究采用Norton’s评分法，对褥疮高危患者进行客观评分，将其分为三类即活动性褥疮、潜在性褥疮和可能性褥疮，并分别采用不同的防治措施，结果显示有效地提高了褥疮防治的效果。
此外，对于褥疮的防治，以往所采用经验性防治法多种多样，但防治效果及技术原理大同小异。最近几年，由于新材料技术的迅猛发展，新型敷料不断出现[3]，而水胶体敷料的独特优点启示我们将其引入褥疮的防治。初步应用的结果提示其较之传统方法省时、省力、疗效发生快，且患者自觉换药时痛苦较小，此亦提示我们，护理工作要跟上时代，及时利用新材料，新技术的最新成果，不拘泥于以往的经验，这样才能推动护理工作不断发展。
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参考文献
1 许四平.采取多种措施预防和治疗褥疮.国外医学护理学分册，1993，11(3)：109～122
2 黄峰.褥疮护理近况.国外医学护理学分册，1995，5(5)：195～198
3 Linkoping.Four alginate dressings in the treatment of partial thickness wounds：a Comparative experimental study.J of Plastic Sur,1996,49(1):129～ 134
(收稿日期：1999-01-12), http://www.100md.com
单位：第三军医大学大坪医院野战外科研究所 重庆 400042
关键词：
长期的临床实践中
长期的临床实践中，广大医护人员摸索出种种行之有效的褥疮防治方法，但一方面，往往对褥疮的发生倾向缺乏客观评估，导致护理行为的被动和滞后；另一方面，目前褥疮的治疗方法通常需要护理人员耗费大量的时间和精力[1]。本研究采用客观评分的方法对已发生和有褥疮发生倾向的患者进行评估分类，以期对褥疮的防治形成系统的认识。
1 对象与方法
1.1 对象 1996年6月～1998年6月本院内外科需长期卧床的住院患者72例。其中男50例，女22例，年龄58～87岁。原发病包括脑血管意外、骨折、肺心病、各种晚期肿瘤、心肌梗塞及其它中枢神经系统疾病。
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1.2 方法
1.2.1 评估方法 所有上述72例患者入院开始采用Norton’s评分法[2]予以评估。将患者的褥疮存在状况及发生褥疮的危险程度分为三类，即活动性褥疮：已有皮肤破损，形成Ⅱ度以上的褥疮，共12名。潜在性褥疮:Norton's评分<12分，但皮肤尚无破损者，共29名。可能性褥疮：Norton’s评分12～14分之间，共31名。
1.2.2 防治方法 活动性褥疮患者随机分为水胶体敷料治疗组6例和常规治疗组6例。两者均为常规清洁消毒创面周围皮肤，生理盐水清洁褥疮面后，薄洒一层盐酸环丙沙星粉剂(本院胶囊剂)，然后两组分别采用水胶体敷料康惠尔溃疡贴(丹麦-康乐保公司)粘贴和常规敷料包扎。潜在性褥疮患者随机分为水胶体敷料预防组15例和常规预防组14例，前者取患者潜在褥疮好发部位粘贴康惠尔溃疡贴，每3～5d更换1次，好发部位每日用红外线灯烘烤30min,勤洗勤换床单和内衣等。可能性褥疮患者给予常规护理，所有患者每日行Norton’s评分，进展达12分以下则按潜在的褥疮患者护理。
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1.2.3 观察指标 活动性褥疮患者观察平均治愈时间、每日平均花费、平均每次换药时间及平均换药间隔时间。潜在性褥疮患者观察进展为活动性褥疮的例数、每日平均花费及平均每日所需护理工时。可能性褥疮患者观察进展为潜在性褥疮的例数。
1.2.4 统计学 处理采用χ2检验及t检验。
2 结果
2.1 活动性褥疮患者溃疡贴治疗组平均治愈时间较常规治疗组明显缩短病程(8.3±1.4d/18.1±3.8d,P<0.01)，平均每次换药时间亦较常规治疗组明显缩短(3.4±1.2min/28.6±7.7min,P<0.01)，且平均换药间隔时间大大延长(1±0d/2.8±0.7d,P<0.01)，但溃疡贴治疗组平均每日花费约高于常规治疗组1倍(13.2±4.7元/6.7±0.3元，P<0.01)。
2.2 潜在性褥疮 患者溃疡贴预防组和常规预防组均无进展成活性褥疮的病例，两组达到此预防效果的平均每日花费无显著差别(6.9±2.3元/7.2±3.8元,P<0.05)，而前者所需的平均每日护理工时却明显低于后者(9.2±2.0min/63.5±17.6min,P<0.01)。
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2.3 可能性褥疮 患者有2例进展至潜在性褥疮，采用溃疡贴粘贴5d后，评估计分回复至可能性褥疮范围。
2.4 其它 除上述观察指标外，接受溃疡防治措施的患者普遍反映换药时疼痛轻，粘贴后主观感觉较舒适。
3 讨论
在临床常规护理工作中，常常缺乏对褥疮发生高危病人的客观评估，因而也就缺乏对此类病人褥疮发生倾向的预见性，结果往往等到患者已经发生褥疮后才进行褥疮治疗，此状况已远远不能满足现代化护理质量的需要。
本研究采用Norton’s评分法，对褥疮高危患者进行客观评分，将其分为三类即活动性褥疮、潜在性褥疮和可能性褥疮，并分别采用不同的防治措施，结果显示有效地提高了褥疮防治的效果。
此外，对于褥疮的防治，以往所采用经验性防治法多种多样，但防治效果及技术原理大同小异。最近几年，由于新材料技术的迅猛发展，新型敷料不断出现[3]，而水胶体敷料的独特优点启示我们将其引入褥疮的防治。初步应用的结果提示其较之传统方法省时、省力、疗效发生快，且患者自觉换药时痛苦较小，此亦提示我们，护理工作要跟上时代，及时利用新材料，新技术的最新成果，不拘泥于以往的经验，这样才能推动护理工作不断发展。
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参考文献
1 许四平.采取多种措施预防和治疗褥疮.国外医学护理学分册，1993，11(3)：109～122
2 黄峰.褥疮护理近况.国外医学护理学分册，1995，5(5)：195～198
3 Linkoping.Four alginate dressings in the treatment of partial thickness wounds：a Comparative experimental study.J of Plastic Sur,1996,49(1):129～ 134
(收稿日期：1999-01-12), http://www.100md.com