心房纤颤与脑栓塞(附31例临床分析)
作者：刁万祥 王 哲 于桂英
单位：中国人民解放军第211医院特诊科，哈尔滨 150080
关键词：
中国急救医学990730 心房纤颤(atrial ibrillation)常由风心病、冠心病、高血压性心脏病、肺心病以及甲亢性心脏病等引起，是导致心源性脑栓塞的主要病因之一。我院自1987年3月～1995年2月收治的165例心房纤颤中，发生脑栓塞31例，现将其临床资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 所有心房纤颤均经心电图检查证实，脑栓塞经MRI和CT检查确诊。其中风心病21例(男5例，女16例)，占脑栓塞发病率的67.7%，年龄27～59岁，平均年龄59.7岁。其他非瓣膜性心脏病10例(男7例，女3例)，占脑栓塞发病率的32.3%，年龄46～82岁，平均年龄56.8岁。
, 百拇医药
1.2 方法 采用日本光电厂产6511 Type心电图机，常规12导联心电图描记。以V1和Ⅱ导联不靠近QRS、T、U的最大f波为准，从f波的底槽上缘到尖峰的上缘。
1.3 临床特点 21例风心病均有不同程度的二尖瓣狭窄，其中有联合瓣膜病9例，联合瓣膜病合并心衰7例，细菌性心内膜炎2例，心房纤颤病史3～23年。10例非瓣膜性心脏病，7例有左心功能不全，心房纤颤病史3～8年。风心病心房纤颤测量f波振幅为0.55±0.06 mV。非瓣膜性心脏病心房纤颤f波振幅为0.28±0.03 mV。经统计学处理，两组对照有显著差异(P<0.01)。
脑栓塞患者位于颈内动脉系统19例，均有偏瘫、意识障碍、抽搐等症状。椎基底动脉栓塞12例，均有眩晕、共济失调、深昏迷等临床表现。
2 讨论
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本文资料表明，风心病发生心房纤颤脑栓塞位居首位。原因是由于瓣膜病变使左房扩大，心房壁尤其左心耳处肌肉收缩无力，引起血液在左房流动缓慢而淤血。再者，心房纤颤使血流更易产生旋转与粗糙的内膜摩擦容易形成附壁血栓。特别是在风心病合并心衰时，形成附壁血栓的机会更多。当风湿活动，合并细菌性心内膜炎时，心脏瓣膜上的炎性物，细菌性赘生物均可脱落进入体循环，而导致脑栓塞。在其他非瓣膜性的心脏病，由于长期的心房纤颤致心肌劳损和室壁运动异常，容易形成的附壁血栓。当心衰时，血流迟缓，增加了血栓形成与脱落的机会。
本文资料表明，风心病发生心房纤颤脑栓塞位居首位。原因是由于瓣膜病变使左房扩大，心房壁尤其左心耳处肌肉收缩无力，引起血液在左房流动缓慢而淤血。再者，心房纤颤使血流更易产生旋转与粗糙的内膜摩擦容易形成附壁血栓。特别是在风心病合并心衰时，形成附壁血栓的机会更多。当风湿活动，合并细菌性心内膜炎时，心脏瓣膜上的炎性物，细菌性赘生物均可脱落进入体循环，而导致脑栓塞。在其他非瓣膜性的心脏病，由于长期的心房纤颤致心肌劳损和室壁运动异常，容易形成的附壁血栓。当心衰时，血流迟缓，增加了血栓形成与脱落的机会。
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Thurmann等分析了194例心房纤颤的心电图，以f波振幅>0.50 mV定为粗颤。结果表明，心电图V1导联粗颤者风心病占87%。粗颤者左心房导管测定，左心房压力增高，X线有左房增大，超声心动图显示左心房扩张。说明风心病心房纤颤f波振幅与左房大小呈正相关。
风心病和非瓣膜性心脏病在左心功能障碍、室壁运动异常的情况下，一旦发生心房纤颤，形成附壁血栓和发生血栓脱落的机会甚大。所以，积极治疗心房纤颤，及时纠正心衰，可以预防附壁血栓的形成和脱落，是防止脑栓塞发生的关键。
收稿：1998-07-26
修回：1998-12-15, 百拇医药
单位：中国人民解放军第211医院特诊科，哈尔滨 150080
关键词：
中国急救医学990730 心房纤颤(atrial ibrillation)常由风心病、冠心病、高血压性心脏病、肺心病以及甲亢性心脏病等引起，是导致心源性脑栓塞的主要病因之一。我院自1987年3月～1995年2月收治的165例心房纤颤中，发生脑栓塞31例，现将其临床资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 所有心房纤颤均经心电图检查证实，脑栓塞经MRI和CT检查确诊。其中风心病21例(男5例，女16例)，占脑栓塞发病率的67.7%，年龄27～59岁，平均年龄59.7岁。其他非瓣膜性心脏病10例(男7例，女3例)，占脑栓塞发病率的32.3%，年龄46～82岁，平均年龄56.8岁。
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1.2 方法 采用日本光电厂产6511 Type心电图机，常规12导联心电图描记。以V1和Ⅱ导联不靠近QRS、T、U的最大f波为准，从f波的底槽上缘到尖峰的上缘。
1.3 临床特点 21例风心病均有不同程度的二尖瓣狭窄，其中有联合瓣膜病9例，联合瓣膜病合并心衰7例，细菌性心内膜炎2例，心房纤颤病史3～23年。10例非瓣膜性心脏病，7例有左心功能不全，心房纤颤病史3～8年。风心病心房纤颤测量f波振幅为0.55±0.06 mV。非瓣膜性心脏病心房纤颤f波振幅为0.28±0.03 mV。经统计学处理，两组对照有显著差异(P<0.01)。
脑栓塞患者位于颈内动脉系统19例，均有偏瘫、意识障碍、抽搐等症状。椎基底动脉栓塞12例，均有眩晕、共济失调、深昏迷等临床表现。
2 讨论
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本文资料表明，风心病发生心房纤颤脑栓塞位居首位。原因是由于瓣膜病变使左房扩大，心房壁尤其左心耳处肌肉收缩无力，引起血液在左房流动缓慢而淤血。再者，心房纤颤使血流更易产生旋转与粗糙的内膜摩擦容易形成附壁血栓。特别是在风心病合并心衰时，形成附壁血栓的机会更多。当风湿活动，合并细菌性心内膜炎时，心脏瓣膜上的炎性物，细菌性赘生物均可脱落进入体循环，而导致脑栓塞。在其他非瓣膜性的心脏病，由于长期的心房纤颤致心肌劳损和室壁运动异常，容易形成的附壁血栓。当心衰时，血流迟缓，增加了血栓形成与脱落的机会。
本文资料表明，风心病发生心房纤颤脑栓塞位居首位。原因是由于瓣膜病变使左房扩大，心房壁尤其左心耳处肌肉收缩无力，引起血液在左房流动缓慢而淤血。再者，心房纤颤使血流更易产生旋转与粗糙的内膜摩擦容易形成附壁血栓。特别是在风心病合并心衰时，形成附壁血栓的机会更多。当风湿活动，合并细菌性心内膜炎时，心脏瓣膜上的炎性物，细菌性赘生物均可脱落进入体循环，而导致脑栓塞。在其他非瓣膜性的心脏病，由于长期的心房纤颤致心肌劳损和室壁运动异常，容易形成的附壁血栓。当心衰时，血流迟缓，增加了血栓形成与脱落的机会。
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Thurmann等分析了194例心房纤颤的心电图，以f波振幅>0.50 mV定为粗颤。结果表明，心电图V1导联粗颤者风心病占87%。粗颤者左心房导管测定，左心房压力增高，X线有左房增大，超声心动图显示左心房扩张。说明风心病心房纤颤f波振幅与左房大小呈正相关。
风心病和非瓣膜性心脏病在左心功能障碍、室壁运动异常的情况下，一旦发生心房纤颤，形成附壁血栓和发生血栓脱落的机会甚大。所以，积极治疗心房纤颤，及时纠正心衰，可以预防附壁血栓的形成和脱落，是防止脑栓塞发生的关键。
收稿：1998-07-26
修回：1998-12-15, 百拇医药