异位停胶囊治疗稳定型宫外孕30例分析
作者：易尼亚 邓 蔚 张三元
单位：易尼亚 山西医科大学第二附属医院妇产科，030001；邓 蔚 山西省临汾地区医院妇产科，041000；张三元 黑龙江中医药大学，150040
关键词：
中国急救医学990727 对经腹腔镜、剖宫手术或阴道B超检查确诊的稳定型异位妊娠进行中药保守治疗，与氨甲喋呤组对照，有效率明显提高，且疗程短，无副作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择1993年3月～1998年7月收经我院妇产科确诊稳定型宫外孕患者60例，年龄32±5岁，妊娠44±5 d。随机分为异位停组(治疗组)和氨甲喋呤组(对照组)。
, 百拇医药
1.2 研究方法
1.2.1 中药治疗组 异位停胶囊是由桃仁、红花、三棱、莪术、丹皮、赤芍组成(山西医科大学第二附属医院制剂室制成)，每粒1 g，每次5粒，每日3次口服，10日为一疗程，进行疗效评定，然后继续追踪随访。氨甲喋呤对照组：氨甲喋呤20 mg/d，肌注，疗程为7日。
1.2.2 观察项目与方法 a.血βhCG，两组患者均于确诊当日取静脉血2 ml，分离血清后于-20 ℃保存待测，治疗后动态抽取样 本，离心用放射免疫法测血清β-hCG值。b.附件包块：B超下动态观察，测定治疗前后治疗组和对照组附件包块缩小的程度。
1.3 疗效判定 结合文献报道，宫外孕保守治疗成功率的标准，为血βhCG下降至正常，B超检查胎块已消失，不再需要进行干预治疗。
, 百拇医药 1.4 统计方法 两组测定值经t检验分组比较及统计学处理。
2 结果 从表1可见，治疗组与疗前相比，差异显著(P<0.01)；对照组疗前妊娠病变直径与治疗组无差异，疗后20日附件包块明显缩小，与疗前相比，差异显著(P<0.05)；疗后20日，治疗组和对照组相比，对照组包块大于治疗组，两组相比，差异显著(P<0.05)。
表1 治疗组与对照组治疗前后异位妊娠
病变直径参数(cm)
治疗组
对照组
例数
直径
, 百拇医药
例数
直径
疗前
30
2.824±0.956
30
2.832±0.971
疗后10日
30
1.932±0.631
30
2.347±0.771
疗后20日
, 百拇医药
30
0.893±0.157
30
1.292±0.185
从表2可见，治疗组与疗前相比，有显著性差异(P<0.01)；对照组疗前βhCG含量与治疗组疗前相比无差异，疗后20日，βhCG含量明显下降，与疗前相比，差异显著(P<0.05)；疗后20日，治疗组和对照组相比，对照组βhCG含量高于治疗组，两组相比差异显著(P<0.05)。表2 治疗组与对照组治疗前后宫外
孕血清βhCG测定值(
±s)
例数
疗 前
, 百拇医药
疗 后
4天
10天
20天
治疗组
30
4072.3±1372.1
4010.7±1271.8
2087.3±453.2
537.2±137.8
对照组
30
, 百拇医药 4069.7±1390.1
4075.2±1738.1
2984.7±682.7
874.4±209.1
3 讨论
由于宫外孕一旦破裂或流产发生的内出血可危及生命，故长期以来多以手术治疗为主。但手术治疗损伤大，痛苦多，并发症多，费用高，故不易被患者所接受。近年来，随着医疗和诊断技术水平的不断提高，越来越多地发现一般情况好，无活跃性出血的稳定型异位妊娠。中医药在治疗宫外孕稳定型方面有独特优势，但对用药前后客观指标的变化，未曾予以详尽观察。为此我们选用活血化瘀、消症杀胚的中药异位停胶囊对稳定型宫外孕的患者进行临床观察，以阴式B超跟踪妊娠包块的消长，及血清βhCG含量的变化为客观依据，收到了显著疗效。
, 百拇医药
βhCG是诊断早期异位妊娠的敏感指标，早期异位妊娠βhCG倍增时间为3～8 d〔1〕。动态观察血βhCG下降趋势，能了解药物对病情产生的预期效果。本文统计早期宫外孕治疗前血清βhCG平均值为4 072.3±1 372.1 IU/L，在服异位停胶囊3～5天内，血βhCG含量下降不明显，应继续服药观察，经治疗一个疗程即10天后，βhCG水平明显下降，血βhCG下降到正常时间，平均为20天左右。在观察的病例中我们发现异位停治疗组不仅使BhCG下降快，而且患者腹痛、阴道出血等症状较氨甲喋呤组少见，且没有1例出现恶心、呕吐等毒副反应。我们把βhCG下降至正常水平，B超检查包块消失为近期成功的诊断标准，经异位停胶囊治疗后近期成功率达95%。少数未成功者，与病例的选择有关，在病例的选择过程中HCG滴度的高低很重要，滴度<2 000 IU/L者治疗全部成功，在2 000～5 000 IU/L者成功率达90%，若>5 000 IU/L者成功率较低，而且血hCG滴度愈高，下降至正常的时间也愈长，有的长达30～50 d。氨甲喋呤对照组，药物注射后4天内血hCG水平仍可上升，与文献报道一致〔2 〕，血hCG下降到正常水平的时间，平均为30天左右，有的长达70天，可见异位停胶囊治疗组治疗后血βhCG、附件包块均有明显变化，有效率达95%，与氨甲喋呤组对照，有效率明显提高，疗效快且无毒副作用，是治疗稳定型宫外孕的理想药物，值得推广应用。
参考文献
1 戴仲英.异位妊娠的病因、早期诊断和治疗研究进展.中华妇科杂志，1992，27：373.
2 Kadar N, Caldwell BY, Romelo R. A method for screening for ectopic pregnancy. Obstet Gynecol, 1981,58:162.
收稿：1998-09-20
修回：1998-12-29, 百拇医药
单位：易尼亚 山西医科大学第二附属医院妇产科，030001；邓 蔚 山西省临汾地区医院妇产科，041000；张三元 黑龙江中医药大学，150040
关键词：
中国急救医学990727 对经腹腔镜、剖宫手术或阴道B超检查确诊的稳定型异位妊娠进行中药保守治疗，与氨甲喋呤组对照，有效率明显提高，且疗程短，无副作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择1993年3月～1998年7月收经我院妇产科确诊稳定型宫外孕患者60例，年龄32±5岁，妊娠44±5 d。随机分为异位停组(治疗组)和氨甲喋呤组(对照组)。
, 百拇医药
1.2 研究方法
1.2.1 中药治疗组 异位停胶囊是由桃仁、红花、三棱、莪术、丹皮、赤芍组成(山西医科大学第二附属医院制剂室制成)，每粒1 g，每次5粒，每日3次口服，10日为一疗程，进行疗效评定，然后继续追踪随访。氨甲喋呤对照组：氨甲喋呤20 mg/d，肌注，疗程为7日。
1.2.2 观察项目与方法 a.血βhCG，两组患者均于确诊当日取静脉血2 ml，分离血清后于-20 ℃保存待测，治疗后动态抽取样 本，离心用放射免疫法测血清β-hCG值。b.附件包块：B超下动态观察，测定治疗前后治疗组和对照组附件包块缩小的程度。
1.3 疗效判定 结合文献报道，宫外孕保守治疗成功率的标准，为血βhCG下降至正常，B超检查胎块已消失，不再需要进行干预治疗。
, 百拇医药 1.4 统计方法 两组测定值经t检验分组比较及统计学处理。
2 结果 从表1可见，治疗组与疗前相比，差异显著(P<0.01)；对照组疗前妊娠病变直径与治疗组无差异，疗后20日附件包块明显缩小，与疗前相比，差异显著(P<0.05)；疗后20日，治疗组和对照组相比，对照组包块大于治疗组，两组相比，差异显著(P<0.05)。
表1 治疗组与对照组治疗前后异位妊娠
病变直径参数(cm)
治疗组
对照组
例数
直径
, 百拇医药
例数
直径
疗前
30
2.824±0.956
30
2.832±0.971
疗后10日
30
1.932±0.631
30
2.347±0.771
疗后20日
, 百拇医药
30
0.893±0.157
30
1.292±0.185
从表2可见，治疗组与疗前相比，有显著性差异(P<0.01)；对照组疗前βhCG含量与治疗组疗前相比无差异，疗后20日，βhCG含量明显下降，与疗前相比，差异显著(P<0.05)；疗后20日，治疗组和对照组相比，对照组βhCG含量高于治疗组，两组相比差异显著(P<0.05)。表2 治疗组与对照组治疗前后宫外
孕血清βhCG测定值(
±s)例数
疗 前
, 百拇医药
疗 后
4天
10天
20天
治疗组
30
4072.3±1372.1
4010.7±1271.8
2087.3±453.2
537.2±137.8
对照组
30
, 百拇医药 4069.7±1390.1
4075.2±1738.1
2984.7±682.7
874.4±209.1
3 讨论
由于宫外孕一旦破裂或流产发生的内出血可危及生命，故长期以来多以手术治疗为主。但手术治疗损伤大，痛苦多，并发症多，费用高，故不易被患者所接受。近年来，随着医疗和诊断技术水平的不断提高，越来越多地发现一般情况好，无活跃性出血的稳定型异位妊娠。中医药在治疗宫外孕稳定型方面有独特优势，但对用药前后客观指标的变化，未曾予以详尽观察。为此我们选用活血化瘀、消症杀胚的中药异位停胶囊对稳定型宫外孕的患者进行临床观察，以阴式B超跟踪妊娠包块的消长，及血清βhCG含量的变化为客观依据，收到了显著疗效。
, 百拇医药
βhCG是诊断早期异位妊娠的敏感指标，早期异位妊娠βhCG倍增时间为3～8 d〔1〕。动态观察血βhCG下降趋势，能了解药物对病情产生的预期效果。本文统计早期宫外孕治疗前血清βhCG平均值为4 072.3±1 372.1 IU/L，在服异位停胶囊3～5天内，血βhCG含量下降不明显，应继续服药观察，经治疗一个疗程即10天后，βhCG水平明显下降，血βhCG下降到正常时间，平均为20天左右。在观察的病例中我们发现异位停治疗组不仅使BhCG下降快，而且患者腹痛、阴道出血等症状较氨甲喋呤组少见，且没有1例出现恶心、呕吐等毒副反应。我们把βhCG下降至正常水平，B超检查包块消失为近期成功的诊断标准，经异位停胶囊治疗后近期成功率达95%。少数未成功者，与病例的选择有关，在病例的选择过程中HCG滴度的高低很重要，滴度<2 000 IU/L者治疗全部成功，在2 000～5 000 IU/L者成功率达90%，若>5 000 IU/L者成功率较低，而且血hCG滴度愈高，下降至正常的时间也愈长，有的长达30～50 d。氨甲喋呤对照组，药物注射后4天内血hCG水平仍可上升，与文献报道一致〔2 〕，血hCG下降到正常水平的时间，平均为30天左右，有的长达70天，可见异位停胶囊治疗组治疗后血βhCG、附件包块均有明显变化，有效率达95%，与氨甲喋呤组对照，有效率明显提高，疗效快且无毒副作用，是治疗稳定型宫外孕的理想药物，值得推广应用。
参考文献
1 戴仲英.异位妊娠的病因、早期诊断和治疗研究进展.中华妇科杂志，1992，27：373.
2 Kadar N, Caldwell BY, Romelo R. A method for screening for ectopic pregnancy. Obstet Gynecol, 1981,58:162.
收稿：1998-09-20
修回：1998-12-29, 百拇医药