X综合征17例临床分析
作者：王 丽 马中富 何建桂 马 虹 叶慧膺
单位：王 丽 中山医科大学附属第一医院，广州 510080；马中富 何建桂 马 虹 叶慧膺 广东省惠州市中医院
关键词：
中国急救医学990742 近年来随着冠脉造影的普及，有关X综合征的报道越来越多，研究也越来越深入，现将中山医科大学附一院1995～1998年诊断为X综合征的17例病人进行临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 男11例，女6例，平均年龄为51.6±10.2岁(34～63岁)。全部患者无高血压病史，血清总胆固醇轻～中度增高者4例，糖耐量异常者1例，吸烟者2例。职业：农民1例，工人1例，其余为教师及机关干部。
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1.2 临床表现 全部患者均有典型的劳力性心绞痛及复发作史，心绞痛病程平均50.3个月(1月～7年)，发作持续时间为数分钟至半小时不等，休息和/或含服硝酸甘油可缓解。
1.3 实验室检查 ①静息心电图：5例(29%)示ST段水平下移，下移幅度为0.1～0.2 mV，伴T波倒置，部分T波呈冠状。②平板试验(Bruce法)：17例病人运动试验中最大ST段下移值为0.3 mV，阳性率100%。③Holter：17例患者均示缺血性ST段水平下移，缺血总负荷为-50mVS，阳性率100%。④99Tc-MBVI:共做8例，结果6例阳性，其中2例前壁、3例下壁、1例后壁心肌缺血，阳性率为75%。⑤彩色多普勒检查：17例患者均示主动脉正常，左室无异常室壁活动障碍的节段，左室功能正常，瓣膜无异常，心腔大小均正常。⑥冠状动脉和左室造影：17例病人冠状动脉全部正常，左室射血分数在0.65～0.83之间。
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1.4 治疗 17例患者在住院过程中用阿司匹林(Aspirin)或抵克力得(Ticlid)、硝酸酯类和/或倍他乐克(Betaloc)、雅司达(Acertil)治疗后症状缓解而出院。
2 讨论
胸痛呈典型的劳力性心绞痛发作，活动平板试验阳性，胸痛呈典型的劳力性心绞痛发作，活动平板试验阳性，Holter检查示缺血性ST段水平下移，部分核素显像示心肌缺血，超声心动图正常，冠脉造影完全正常，这与Kemp〔1〕的一组报道为X综合征患者的临床表现一致。1967年，Likoff等〔2〕首先报道了一组有典型劳力性心绞痛而冠脉造影正常的患者，引起了人们的注意。1973年，Kemp〔1〕将有心绞痛且冠脉正常的病人作为X组，以与有心绞痛伴冠脉狭窄的病人组相区别， 并因此命名为“X综合征。”近年来，Cannon等〔3〕根据这组病人的病理生理特点建议称其为“微血管性心绞痛”，并定义为有典型的劳力心绞痛发作，心电图运动试验阳性，冠脉造影正常，并除外由心外因素和已知的器质性心脏病引起的胸痛(如左室肥厚、高血压病、心肌病和心瓣膜病)。
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2.2 本文结果显示，全部患者均有典型的劳力性心绞痛发作，运动平板试验诊断的阳性率为100%，Holter检查亦均为阳性，但静息心电图诊断的阳性率仅为29%的病人表现出心肌缺血，这与其他的作者报道的结果一致〔1～3〕。另外本文发现99Tc-MIBI检查阳性率为75%，其他作者未能报道〔1～3〕，这提示在X综合征的诊断上除运动试验、Holter检查外，可加做99Tc-MIBI检查。有作者认为在冠脉正常的心绞痛患者中，运动试验的阳性率仅20%〔1〕，加做此检查将有助于X综合征的检出率。
2.3 目前的研究认为，X综合征与下列因素有关：心肌能量代谢异常、左室功能不良、冠脉血流贮备能力下降(微循环构筑异常)；另外如食道异常、食道返流可减少冠脉血流而导致心绞痛发作，心身方面如神经衰竭、疲劳综合征、过度换气综合征均可引起心绞痛发作。微血管张力增加可引起心肌缺血、血管内皮功能不全使其失去调节心肌灌流和缺血的功能而导致患者心绞痛的发作，雌激素下降、交感神经张力增加、疼痛的感知异常均可导致心绞痛的发作〔1～4〕。
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2.4 X综合征的预后和治疗 此病预后良好，不少学者报道〔1～4〕其住院病死率为零，7年生存率为96%，绝大多数患者不会丧失劳动能力。本文用阿司匹林或抵克力得、硝酸酯类、倍他乐克及雅司达治疗后症状缓解。这与其他作者〔3～4〕报道的相似。对于X综合征的治疗，一般认为硝酸酯类、ACEI及β-受体阻滞剂可缓解症状，但抗血小板及抗凝治疗相当重要。若能加用中医辨证论治，效果更好〔4〕，有待于进一步研究。
参考文献
1 Kemp HG. Left ventricular function in patients with the anginal syndrome and normal coronary arteriograms. Am J Cardiol, 1973,32:375-76.
2 Likoff W, Segal BL, Kasparian H. Paradox of normal selective coronary arteriograms in patients considered to have unmistakable coronary heart disease. N Engl J Med, 1967,276:1063-1066.
3 Cannon Ro, Camici PG, Epstein SE, et al. Pathophysiological dilemma of syndrome X. Circulation, 1992,85:883-92.
4 丁国林.X综合征的研究进展.《国外医学》老年医学分册，1996，17(1)：12-14.
收稿：1998-10-16
修回：1999-02-15, 百拇医药
单位：王 丽 中山医科大学附属第一医院，广州 510080；马中富 何建桂 马 虹 叶慧膺 广东省惠州市中医院
关键词：
中国急救医学990742 近年来随着冠脉造影的普及，有关X综合征的报道越来越多，研究也越来越深入，现将中山医科大学附一院1995～1998年诊断为X综合征的17例病人进行临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 男11例，女6例，平均年龄为51.6±10.2岁(34～63岁)。全部患者无高血压病史，血清总胆固醇轻～中度增高者4例，糖耐量异常者1例，吸烟者2例。职业：农民1例，工人1例，其余为教师及机关干部。
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1.2 临床表现 全部患者均有典型的劳力性心绞痛及复发作史，心绞痛病程平均50.3个月(1月～7年)，发作持续时间为数分钟至半小时不等，休息和/或含服硝酸甘油可缓解。
1.3 实验室检查 ①静息心电图：5例(29%)示ST段水平下移，下移幅度为0.1～0.2 mV，伴T波倒置，部分T波呈冠状。②平板试验(Bruce法)：17例病人运动试验中最大ST段下移值为0.3 mV，阳性率100%。③Holter：17例患者均示缺血性ST段水平下移，缺血总负荷为-50mVS，阳性率100%。④99Tc-MBVI:共做8例，结果6例阳性，其中2例前壁、3例下壁、1例后壁心肌缺血，阳性率为75%。⑤彩色多普勒检查：17例患者均示主动脉正常，左室无异常室壁活动障碍的节段，左室功能正常，瓣膜无异常，心腔大小均正常。⑥冠状动脉和左室造影：17例病人冠状动脉全部正常，左室射血分数在0.65～0.83之间。
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1.4 治疗 17例患者在住院过程中用阿司匹林(Aspirin)或抵克力得(Ticlid)、硝酸酯类和/或倍他乐克(Betaloc)、雅司达(Acertil)治疗后症状缓解而出院。
2 讨论
胸痛呈典型的劳力性心绞痛发作，活动平板试验阳性，胸痛呈典型的劳力性心绞痛发作，活动平板试验阳性，Holter检查示缺血性ST段水平下移，部分核素显像示心肌缺血，超声心动图正常，冠脉造影完全正常，这与Kemp〔1〕的一组报道为X综合征患者的临床表现一致。1967年，Likoff等〔2〕首先报道了一组有典型劳力性心绞痛而冠脉造影正常的患者，引起了人们的注意。1973年，Kemp〔1〕将有心绞痛且冠脉正常的病人作为X组，以与有心绞痛伴冠脉狭窄的病人组相区别， 并因此命名为“X综合征。”近年来，Cannon等〔3〕根据这组病人的病理生理特点建议称其为“微血管性心绞痛”，并定义为有典型的劳力心绞痛发作，心电图运动试验阳性，冠脉造影正常，并除外由心外因素和已知的器质性心脏病引起的胸痛(如左室肥厚、高血压病、心肌病和心瓣膜病)。
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2.2 本文结果显示，全部患者均有典型的劳力性心绞痛发作，运动平板试验诊断的阳性率为100%，Holter检查亦均为阳性，但静息心电图诊断的阳性率仅为29%的病人表现出心肌缺血，这与其他的作者报道的结果一致〔1～3〕。另外本文发现99Tc-MIBI检查阳性率为75%，其他作者未能报道〔1～3〕，这提示在X综合征的诊断上除运动试验、Holter检查外，可加做99Tc-MIBI检查。有作者认为在冠脉正常的心绞痛患者中，运动试验的阳性率仅20%〔1〕，加做此检查将有助于X综合征的检出率。
2.3 目前的研究认为，X综合征与下列因素有关：心肌能量代谢异常、左室功能不良、冠脉血流贮备能力下降(微循环构筑异常)；另外如食道异常、食道返流可减少冠脉血流而导致心绞痛发作，心身方面如神经衰竭、疲劳综合征、过度换气综合征均可引起心绞痛发作。微血管张力增加可引起心肌缺血、血管内皮功能不全使其失去调节心肌灌流和缺血的功能而导致患者心绞痛的发作，雌激素下降、交感神经张力增加、疼痛的感知异常均可导致心绞痛的发作〔1～4〕。
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2.4 X综合征的预后和治疗 此病预后良好，不少学者报道〔1～4〕其住院病死率为零，7年生存率为96%，绝大多数患者不会丧失劳动能力。本文用阿司匹林或抵克力得、硝酸酯类、倍他乐克及雅司达治疗后症状缓解。这与其他作者〔3～4〕报道的相似。对于X综合征的治疗，一般认为硝酸酯类、ACEI及β-受体阻滞剂可缓解症状，但抗血小板及抗凝治疗相当重要。若能加用中医辨证论治，效果更好〔4〕，有待于进一步研究。
参考文献
1 Kemp HG. Left ventricular function in patients with the anginal syndrome and normal coronary arteriograms. Am J Cardiol, 1973,32:375-76.
2 Likoff W, Segal BL, Kasparian H. Paradox of normal selective coronary arteriograms in patients considered to have unmistakable coronary heart disease. N Engl J Med, 1967,276:1063-1066.
3 Cannon Ro, Camici PG, Epstein SE, et al. Pathophysiological dilemma of syndrome X. Circulation, 1992,85:883-92.
4 丁国林.X综合征的研究进展.《国外医学》老年医学分册，1996，17(1)：12-14.
收稿：1998-10-16
修回：1999-02-15, 百拇医药