乐果的毒理和口服中毒12例救治体会
作者：邓天吉 许小宣 吴正平
单位：邓天吉 许小宣 吴正平 中国人民解放军第115医院，西藏 林芝八一镇 860000
关键词：
中国急救医学990740 乐果是有机磷农药毒性较低的一种，因此不容易引起人们的重视。但口服乐果后，如抢救不及时，往往导致病人死亡。我们总结1990～1998年口服乐果中毒12例救治的体会。
1 临床资料
1.1 一般情况 男4例，女8例。年龄17～48岁，平均年龄30.4岁。中毒至就诊时间为20分钟～4小时。均因纠纷而口服。
1.2 中毒程度 依据1974年卫生部《有机磷农药中毒诊断治疗标准》分类，轻度中毒3例，中度中毒6例，重度中毒3例。
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1.3 毒理基础 乐果在氧化剂的作用下，可产生一种毒性比乐果强三百倍的氧化乐果。因为含有
的有机磷农药的抑制胆硷酯酶活性比含有
的强，主要是由于氧原子的负电性大于硫原子，促使磷原子的正电性增大，因而磷原子更容易与碱酯酶的活性中心结合。平时临床上用的高锰酸钾是一种强氧化剂。所以，口服乐果中毒的病人，不能用高锰酸钾洗胃。
2 救治原则体会
2.1 必须及时、反复、彻底、正确地洗胃。可用清水或1%～2%碳酸氢钠液反复洗胃。口服乐果即使超过12小时或更长时间，胃粘膜皱壁往往仍有残存的乐果。还应及时、反复洗胃〔1〕。
, 百拇医药
2.2 解毒药物的应用。主要抢救药物为阿托品〔2〕，次选复活剂。应用阿托品必注意：①突击阿托品化，只有突击达到阿托品化〔3〕，才能解除病人的危急状态。首次用量，根据症状酌情用2～10 mg不等，以达到阿托品化为止。②维持阿托品化。乐果中毒时，由于被抑制的胆碱酯酶易老化〔4〕，不易复活，乙酰胆碱积聚，胃肠道残毒不断吸收。再加上乐果在肝细胞内氧化增毒〔5〕，所以必须维持阿托品化，以1周为宜。但注意减量要小、要慢。③逐步解除阿托品化。维持一周后，为防止病情反复，仍需给一定量的阿托品但不要求阿托品化， 尔后，根据病情逐渐减少。④关于阿托品的用量问题，口服乐果引起严重中毒病人，我们在乐果中毒病人抢救16～18天分别用量15273和16870 mg而康复。总之在抢救初期阿托品用量要大，阿托品化后维持量要小，抢救中不应过多顾虑用量多少，而应以达阿托品化为指标。
2.3 保持呼吸道通畅，给氧、肌注兴奋呼吸中枢药物；调节水、电解质的平衡；预防脑水肿、肺水肿等。
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参考文献
1 赵德禄，李立君.国内外有机磷农药中毒急救治疗.中华内科杂志，1994，33(9)：630.
2 张心武，张伏群，刘义德，等.经口服有机磷农药中毒1415例临床分析.中国急救医学，1991，(11)：29，33.
3 于润江主编.中国内科专家经验文集.沈阳：沈阳出版社，1991.931.
4 郑淑贞.有机磷农药急性中毒135例的抢救.实用医学杂志，1994，10(1)：10.
5 施明霞.急性有机磷中毒所致中间综合征与反跳的鉴别.中华内科杂志，1993，32(12)：837.
收稿：1999-04-07, 百拇医药
单位：邓天吉 许小宣 吴正平 中国人民解放军第115医院，西藏 林芝八一镇 860000
关键词：
中国急救医学990740 乐果是有机磷农药毒性较低的一种，因此不容易引起人们的重视。但口服乐果后，如抢救不及时，往往导致病人死亡。我们总结1990～1998年口服乐果中毒12例救治的体会。
1 临床资料
1.1 一般情况 男4例，女8例。年龄17～48岁，平均年龄30.4岁。中毒至就诊时间为20分钟～4小时。均因纠纷而口服。
1.2 中毒程度 依据1974年卫生部《有机磷农药中毒诊断治疗标准》分类，轻度中毒3例，中度中毒6例，重度中毒3例。
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1.3 毒理基础 乐果在氧化剂的作用下，可产生一种毒性比乐果强三百倍的氧化乐果。因为含有
的有机磷农药的抑制胆硷酯酶活性比含有的强，主要是由于氧原子的负电性大于硫原子，促使磷原子的正电性增大，因而磷原子更容易与碱酯酶的活性中心结合。平时临床上用的高锰酸钾是一种强氧化剂。所以，口服乐果中毒的病人，不能用高锰酸钾洗胃。2 救治原则体会
2.1 必须及时、反复、彻底、正确地洗胃。可用清水或1%～2%碳酸氢钠液反复洗胃。口服乐果即使超过12小时或更长时间，胃粘膜皱壁往往仍有残存的乐果。还应及时、反复洗胃〔1〕。
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2.2 解毒药物的应用。主要抢救药物为阿托品〔2〕，次选复活剂。应用阿托品必注意：①突击阿托品化，只有突击达到阿托品化〔3〕，才能解除病人的危急状态。首次用量，根据症状酌情用2～10 mg不等，以达到阿托品化为止。②维持阿托品化。乐果中毒时，由于被抑制的胆碱酯酶易老化〔4〕，不易复活，乙酰胆碱积聚，胃肠道残毒不断吸收。再加上乐果在肝细胞内氧化增毒〔5〕，所以必须维持阿托品化，以1周为宜。但注意减量要小、要慢。③逐步解除阿托品化。维持一周后，为防止病情反复，仍需给一定量的阿托品但不要求阿托品化， 尔后，根据病情逐渐减少。④关于阿托品的用量问题，口服乐果引起严重中毒病人，我们在乐果中毒病人抢救16～18天分别用量15273和16870 mg而康复。总之在抢救初期阿托品用量要大，阿托品化后维持量要小，抢救中不应过多顾虑用量多少，而应以达阿托品化为指标。
2.3 保持呼吸道通畅，给氧、肌注兴奋呼吸中枢药物；调节水、电解质的平衡；预防脑水肿、肺水肿等。
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参考文献
1 赵德禄，李立君.国内外有机磷农药中毒急救治疗.中华内科杂志，1994，33(9)：630.
2 张心武，张伏群，刘义德，等.经口服有机磷农药中毒1415例临床分析.中国急救医学，1991，(11)：29，33.
3 于润江主编.中国内科专家经验文集.沈阳：沈阳出版社，1991.931.
4 郑淑贞.有机磷农药急性中毒135例的抢救.实用医学杂志，1994，10(1)：10.
5 施明霞.急性有机磷中毒所致中间综合征与反跳的鉴别.中华内科杂志，1993，32(12)：837.
收稿：1999-04-07, 百拇医药