混合植骨加闭合灌注冲洗治疗感染性开放性骨不连11例报告
作者：王 岩 孙 兵 张忠哲 高永发 吴晓满
单位：王 岩 孙 兵 张忠哲 高永发 黑龙江省医院骨科，哈尔滨 150036；吴晓满 北京市第三医院
关键词：
中国急救医学990736 随着手术技术的提高及抗生素的合理应用，外伤后感染性开放性骨不连的病人较过去明显减少，但一旦发生，处理起来十分困难。我院自1993～1998年初共收治此类病人11例，在彻底扩创的基础上，采用混合植骨加闭合灌注冲洗，外固定架固定，消灭创面，解决骨不连一次完成，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组11例病人原始均为开放性损伤，其中男7例，女4例，平均年龄为28.4岁。10例为车祸伤、1例火器伤。骨不连中胫骨骨折9例，股骨干骨折2例。首次行钢板内固定6例，石膏外固定3例，外固定架固定2例。行扩创、植骨术的时间最短为3个月，最长在感染后6个月，2例骨外露。X线片显示4例骨折端硬化、髓腔封闭，7例骨折端吸收。
1.2 手术方法 首先纠正影响骨折愈合的全身性因素，同时对创面进行换药、分泌物做菌培养及药敏试验，待局部炎症控制后进行手术，术中将原固定物取出，彻底扩创，清除感染的死骨、肉芽、窦道及血运差的瘢痕，咬除硬化的骨端，直至骨端有渗血为止，髓腔已封闭者用圆凿开通髓腔，用络合碘稀释液浸泡创腔5分钟，将骨折复位，外固定架固定。骨折处髓腔内、外混合植入自体髂骨及加入骨诱导剂(BMP)的同种异体脱钙骨。然后根据创面部位、大小，选择局部转移皮瓣或游离的肌皮瓣Ⅰ期闭合创面。骨折处置闭合灌注冲洗管，用敏感的抗生素溶液持续缓慢冲洗引流。约3～4周引流管冲洗液澄清，创口无红肿、分泌物，体温不高，血常规测定白细胞在正常范围内，并持续1周后，拔出冲洗管。
2 结果
本组本组11例病人经随访8～18个月，无感染复发病例，创面均Ⅰ期愈合。经X光片证实骨折愈合时间在术后5～6个月。
3 讨论
此手术方法与传统方法不同，闭合创面及植骨一次完成，大大的缩短了疗程，减轻了患者的精神痛苦及经济负担。自体髂骨及加入此手术方法与传统方法不同，闭合创面及植骨一次完成，大大的缩短了疗程，减轻了患者的精神痛苦及经济负担。自体髂骨及加入BMP的同种异体脱钙骨混合应用，使骨不连愈合的可能性大为提高。本文11例病人均达到骨折愈合。术中彻底扩创，并用络合碘稀释液浸泡创腔以及术后闭合敏感抗生素溶液的持续灌注冲洗、引流，起到了减少、控制甚至预防感染的作用。局部转移皮瓣或游离肌皮瓣修复创面，缩短了病程，同时改善了骨折端周围的血运，提高了局部的抗感染能力，为骨折愈合创造了良好的条件。由于病程缩短，病人可在外固定架可靠的固定下早期进行邻近关节的功能锻炼，因此术后肢体功能恢复较好。
通过临床观察，我们认为混合植骨加闭合灌注冲洗术是治疗感染性开放性骨不连的有效方法。只要适应证、手术时机掌握得当，术中引流充分，骨折固定可靠，局部血运良好，感染并不是植骨的绝对禁忌证。
收稿：1998-03-25
修回：1998-12-17, http://www.100md.com
单位：王 岩 孙 兵 张忠哲 高永发 黑龙江省医院骨科，哈尔滨 150036；吴晓满 北京市第三医院
关键词：
中国急救医学990736 随着手术技术的提高及抗生素的合理应用，外伤后感染性开放性骨不连的病人较过去明显减少，但一旦发生，处理起来十分困难。我院自1993～1998年初共收治此类病人11例，在彻底扩创的基础上，采用混合植骨加闭合灌注冲洗，外固定架固定，消灭创面，解决骨不连一次完成，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组11例病人原始均为开放性损伤，其中男7例，女4例，平均年龄为28.4岁。10例为车祸伤、1例火器伤。骨不连中胫骨骨折9例，股骨干骨折2例。首次行钢板内固定6例，石膏外固定3例，外固定架固定2例。行扩创、植骨术的时间最短为3个月，最长在感染后6个月，2例骨外露。X线片显示4例骨折端硬化、髓腔封闭，7例骨折端吸收。
1.2 手术方法 首先纠正影响骨折愈合的全身性因素，同时对创面进行换药、分泌物做菌培养及药敏试验，待局部炎症控制后进行手术，术中将原固定物取出，彻底扩创，清除感染的死骨、肉芽、窦道及血运差的瘢痕，咬除硬化的骨端，直至骨端有渗血为止，髓腔已封闭者用圆凿开通髓腔，用络合碘稀释液浸泡创腔5分钟，将骨折复位，外固定架固定。骨折处髓腔内、外混合植入自体髂骨及加入骨诱导剂(BMP)的同种异体脱钙骨。然后根据创面部位、大小，选择局部转移皮瓣或游离的肌皮瓣Ⅰ期闭合创面。骨折处置闭合灌注冲洗管，用敏感的抗生素溶液持续缓慢冲洗引流。约3～4周引流管冲洗液澄清，创口无红肿、分泌物，体温不高，血常规测定白细胞在正常范围内，并持续1周后，拔出冲洗管。
2 结果
本组本组11例病人经随访8～18个月，无感染复发病例，创面均Ⅰ期愈合。经X光片证实骨折愈合时间在术后5～6个月。
3 讨论
此手术方法与传统方法不同，闭合创面及植骨一次完成，大大的缩短了疗程，减轻了患者的精神痛苦及经济负担。自体髂骨及加入此手术方法与传统方法不同，闭合创面及植骨一次完成，大大的缩短了疗程，减轻了患者的精神痛苦及经济负担。自体髂骨及加入BMP的同种异体脱钙骨混合应用，使骨不连愈合的可能性大为提高。本文11例病人均达到骨折愈合。术中彻底扩创，并用络合碘稀释液浸泡创腔以及术后闭合敏感抗生素溶液的持续灌注冲洗、引流，起到了减少、控制甚至预防感染的作用。局部转移皮瓣或游离肌皮瓣修复创面，缩短了病程，同时改善了骨折端周围的血运，提高了局部的抗感染能力，为骨折愈合创造了良好的条件。由于病程缩短，病人可在外固定架可靠的固定下早期进行邻近关节的功能锻炼，因此术后肢体功能恢复较好。
通过临床观察，我们认为混合植骨加闭合灌注冲洗术是治疗感染性开放性骨不连的有效方法。只要适应证、手术时机掌握得当，术中引流充分，骨折固定可靠，局部血运良好，感染并不是植骨的绝对禁忌证。
收稿：1998-03-25
修回：1998-12-17, http://www.100md.com