心脏性猝死的预防
作者：陈永媛 徐玉芝 战树森
单位：陈永媛 齐齐哈尔医学院第二附属医院，161006；徐玉芝 哈尔滨铁路局中心医院；战树森 哈尔滨市南岗区中医院
关键词：
中国急救医学990735 心脏性猝死(SCD)是指由于心脏原因引起的无法预测的自然死亡。SCD中至少80%由冠心病及其并发症所致。目前认为，心肌梗死(MI)后左室射血分数降低，室性心律失常，左室功能不全，心室晚电位阳性，交感神经张力增高和(或)迷走神经张力下降等是发生SCD的高危因素。SCD的直接致命因素绝大部分是心律失常，其中室性心动过速、心室颤动等快速室性心律失常占80%以上。国外对此进行多项随机临床研究，试图找出预防办法。
1 药物研究
因为β受体阻滞剂可减少室性心律失常，所以研究者在80年代初即进行了用它来预防MI后SCD。β受体阻滞剂防治心跳骤停的研究(BHAT)是一项多中心、随机、双音、安慰剂对照研究，结果证实β受体阻滞剂可以预防MI后SCD且可以降低病死率。因此推荐在MI后，只要无反指征，均应使用β受体阻滞剂，大多数研究者认为至少应用3年。对BHAT进行亚组分析表明，心力衰竭组的SCD同样降低，提示β受体阻滞剂对慢性冠心病和射血分数降低患者同样有预防SCD的作用。且有数次临床研究证明血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可降低心力衰竭及低射血分数患者的病死率，但只有一项研究表明ACEI可降低SCD。另外对胺碘酮预防心力衰竭患者发生SCD的作用也有研究，其效果仍有较多争论，但多数学者认为胺碘酮可降低心肌梗死后高危患者及部分心力衰竭患者SCD的发生，与β受体阻滞剂合用效果可能增强。而其他抗心律失常药效果不肯定或无益、甚或是有害的作用。
2 埋藏式心脏复律除颤器(ICD)
ICD于1980年开始用于临床，随着技术的完善，ICD已具有起搏、复律、除颤等多项功能。多中心自动除颤器植入研究(MADIT)是第一个对比研究ICD与抗心律失常药物效果的随机研究，该研究表明ICD是大多数曾有心跳骤停史患者的首选治疗方法。但在其他人群中并不一定这样，因为ICD只对心律失常所致SCD有作用。
收稿：1998-04-27
修回：1999-02-18, 百拇医药
单位：陈永媛 齐齐哈尔医学院第二附属医院，161006；徐玉芝 哈尔滨铁路局中心医院；战树森 哈尔滨市南岗区中医院
关键词：
中国急救医学990735 心脏性猝死(SCD)是指由于心脏原因引起的无法预测的自然死亡。SCD中至少80%由冠心病及其并发症所致。目前认为，心肌梗死(MI)后左室射血分数降低，室性心律失常，左室功能不全，心室晚电位阳性，交感神经张力增高和(或)迷走神经张力下降等是发生SCD的高危因素。SCD的直接致命因素绝大部分是心律失常，其中室性心动过速、心室颤动等快速室性心律失常占80%以上。国外对此进行多项随机临床研究，试图找出预防办法。
1 药物研究
因为β受体阻滞剂可减少室性心律失常，所以研究者在80年代初即进行了用它来预防MI后SCD。β受体阻滞剂防治心跳骤停的研究(BHAT)是一项多中心、随机、双音、安慰剂对照研究，结果证实β受体阻滞剂可以预防MI后SCD且可以降低病死率。因此推荐在MI后，只要无反指征，均应使用β受体阻滞剂，大多数研究者认为至少应用3年。对BHAT进行亚组分析表明，心力衰竭组的SCD同样降低，提示β受体阻滞剂对慢性冠心病和射血分数降低患者同样有预防SCD的作用。且有数次临床研究证明血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可降低心力衰竭及低射血分数患者的病死率，但只有一项研究表明ACEI可降低SCD。另外对胺碘酮预防心力衰竭患者发生SCD的作用也有研究，其效果仍有较多争论，但多数学者认为胺碘酮可降低心肌梗死后高危患者及部分心力衰竭患者SCD的发生，与β受体阻滞剂合用效果可能增强。而其他抗心律失常药效果不肯定或无益、甚或是有害的作用。
2 埋藏式心脏复律除颤器(ICD)
ICD于1980年开始用于临床，随着技术的完善，ICD已具有起搏、复律、除颤等多项功能。多中心自动除颤器植入研究(MADIT)是第一个对比研究ICD与抗心律失常药物效果的随机研究，该研究表明ICD是大多数曾有心跳骤停史患者的首选治疗方法。但在其他人群中并不一定这样，因为ICD只对心律失常所致SCD有作用。
收稿：1998-04-27
修回：1999-02-18, 百拇医药