1例急性异烟肼中毒的抢救
作者：李 泓 李春盛 周荣斌 施 冰
单位：李 泓 北京军区总医院内六科，北京 100700；李春盛 周荣斌 施 冰 急诊科
关键词：
中国急救医学990753 1 病例简介
患者，女性，患者，女性，25岁，因恶心、呕吐、昏迷4小时余于1997年6月27日就诊我院急诊室。家属代述其既往有结核病史，入院前4.5小时因心情不快自服异烟肼(INH)35 g，出现恶心、呕吐、昏迷、频繁阵发性抽搐。入院查体：深昏迷，吸气样呼吸，频繁阵发性抽搐，压眶反射消失，球结膜充血、水肿，瞳孔等大等圆，光反射迟钝，口唇发绀，颈软，双肺呼吸音粗糙，心律齐，心率120次/分，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未触及，神经系统未查及可靠阳性体征。入院当晚患者反复出现癫痫持续状态。抢救经过：立即用清水洗胃(共8 000 ml)，洗胃过程中发生三次心跳呼吸骤停，迅速心肺复苏，静注肾上腺素及呼吸兴奋剂，气管插管接呼吸机，建立两条静脉通道，反复肌注安定(共0.1 g)及鲁米那(共0.4 g)，同时给予大剂量维生素B6(约30 g)，并持续静点维持。并欲作动静脉临时穿刺行血液灌流，但因患者血管条件差而未作。治疗期间患者病情一度较稳定，但一直处于深昏迷状态，不久出现了严重的电解质紊乱(低K+、高Na+、高Cl-)、代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒，脑、心、肝、肾等功能严重受损，心肌酶谱、谷丙转氨酶、直接和间接胆红素、白细胞等显著升高。我们积极采取了纠正电解质及酸碱失衡，抗休克，抗感染，防止脑水肿，促进脑细胞代谢，保护肝肾功能，营养心肌等治疗措施，但终未能挽救病人的生命，患者于入院第4天死亡。
, http://www.100md.com
2 讨论
本例抢救失败的原因是：患者服毒剂量过大；服毒后发现时间过晚，就诊时药物已被完全吸收，中毒症状特别严重，脑、心、肝、肾等功能严重受损；可能因大量输液使心脏负荷过重，这加上毒物作用而引起心衰。
急性本例抢救失败的原因是：患者服毒剂量过大；服毒后发现时间过晚，就诊时药物已被完全吸收，中毒症状特别严重，脑、心、肝、肾等功能严重受损；可能因大量输液使心脏负荷过重，这加上毒物作用而引起心衰。
急性INH中毒量重要的毒性作用表现在周围神经及CNS，于服药1小时内即可发生，常表现为恶心、呕吐、兴奋性增高、眩晕、共济失调、言语不清、视觉障碍、幻觉、昏迷、木僵和强直性痉挛性癫痫(癫痫大发作)，总死亡率为19%。癫痫于服药后30～90分钟发生，并反复发作，应用常规抗惊厥药物难以终止，可影响呼吸功能而窒息死亡。
, 百拇医药
急性INH中毒诊断基于服用过量INH的病人史、临床表现(如全身性运动性癫痫，代谢性酸中毒)、给予维生素B6可终止癫痫发作、既往无癫痫病史、血中高水平INH(>10 μg/ml)，及排除其它致癫痫因素。标准药物筛选阴性和淋巴细胞短暂地轻微升高并不能排除中毒性脑病的诊断，特别是怀疑为不常见的物质时，对可疑病例诊断必须根据临床及病史线索，追查家中存有的药物。
对症及支持治疗重点在于心肺支持，引吐，洗胃，纠正代谢性酸中毒及应用抗癫痫药物等。维生素B6为特异性解毒剂，可替代耗竭的吡哆醇，恢复GABA的功能，尽早应用可控制癫痫，因而较大医院必须备有足够的维生素B6，以备急需。一般给与中毒量等量的维生素B6，如不清楚INH的剂量，可先给5 g维生素B6，5～10分钟后根据需要可再给5 g，患者通常于30～120分钟后清醒。如单用维生素B6不能控制癫痫，加用安定可起协同作用。少数病例需腹透或血透。
总之，宜及早详尽而准确地掌握病史，明确诊断，尽快应用特异性解毒及其他防治措施，以尽可能地挽救病人生命，减轻各脏器的损害，防止后遗症。
收稿：1997-09-08
修回：1998-12-17, 百拇医药
单位：李 泓 北京军区总医院内六科，北京 100700；李春盛 周荣斌 施 冰 急诊科
关键词：
中国急救医学990753 1 病例简介
患者，女性，患者，女性，25岁，因恶心、呕吐、昏迷4小时余于1997年6月27日就诊我院急诊室。家属代述其既往有结核病史，入院前4.5小时因心情不快自服异烟肼(INH)35 g，出现恶心、呕吐、昏迷、频繁阵发性抽搐。入院查体：深昏迷，吸气样呼吸，频繁阵发性抽搐，压眶反射消失，球结膜充血、水肿，瞳孔等大等圆，光反射迟钝，口唇发绀，颈软，双肺呼吸音粗糙，心律齐，心率120次/分，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未触及，神经系统未查及可靠阳性体征。入院当晚患者反复出现癫痫持续状态。抢救经过：立即用清水洗胃(共8 000 ml)，洗胃过程中发生三次心跳呼吸骤停，迅速心肺复苏，静注肾上腺素及呼吸兴奋剂，气管插管接呼吸机，建立两条静脉通道，反复肌注安定(共0.1 g)及鲁米那(共0.4 g)，同时给予大剂量维生素B6(约30 g)，并持续静点维持。并欲作动静脉临时穿刺行血液灌流，但因患者血管条件差而未作。治疗期间患者病情一度较稳定，但一直处于深昏迷状态，不久出现了严重的电解质紊乱(低K+、高Na+、高Cl-)、代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒，脑、心、肝、肾等功能严重受损，心肌酶谱、谷丙转氨酶、直接和间接胆红素、白细胞等显著升高。我们积极采取了纠正电解质及酸碱失衡，抗休克，抗感染，防止脑水肿，促进脑细胞代谢，保护肝肾功能，营养心肌等治疗措施，但终未能挽救病人的生命，患者于入院第4天死亡。
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2 讨论
本例抢救失败的原因是：患者服毒剂量过大；服毒后发现时间过晚，就诊时药物已被完全吸收，中毒症状特别严重，脑、心、肝、肾等功能严重受损；可能因大量输液使心脏负荷过重，这加上毒物作用而引起心衰。
急性本例抢救失败的原因是：患者服毒剂量过大；服毒后发现时间过晚，就诊时药物已被完全吸收，中毒症状特别严重，脑、心、肝、肾等功能严重受损；可能因大量输液使心脏负荷过重，这加上毒物作用而引起心衰。
急性INH中毒量重要的毒性作用表现在周围神经及CNS，于服药1小时内即可发生，常表现为恶心、呕吐、兴奋性增高、眩晕、共济失调、言语不清、视觉障碍、幻觉、昏迷、木僵和强直性痉挛性癫痫(癫痫大发作)，总死亡率为19%。癫痫于服药后30～90分钟发生，并反复发作，应用常规抗惊厥药物难以终止，可影响呼吸功能而窒息死亡。
, 百拇医药
急性INH中毒诊断基于服用过量INH的病人史、临床表现(如全身性运动性癫痫，代谢性酸中毒)、给予维生素B6可终止癫痫发作、既往无癫痫病史、血中高水平INH(>10 μg/ml)，及排除其它致癫痫因素。标准药物筛选阴性和淋巴细胞短暂地轻微升高并不能排除中毒性脑病的诊断，特别是怀疑为不常见的物质时，对可疑病例诊断必须根据临床及病史线索，追查家中存有的药物。
对症及支持治疗重点在于心肺支持，引吐，洗胃，纠正代谢性酸中毒及应用抗癫痫药物等。维生素B6为特异性解毒剂，可替代耗竭的吡哆醇，恢复GABA的功能，尽早应用可控制癫痫，因而较大医院必须备有足够的维生素B6，以备急需。一般给与中毒量等量的维生素B6，如不清楚INH的剂量，可先给5 g维生素B6，5～10分钟后根据需要可再给5 g，患者通常于30～120分钟后清醒。如单用维生素B6不能控制癫痫，加用安定可起协同作用。少数病例需腹透或血透。
总之，宜及早详尽而准确地掌握病史，明确诊断，尽快应用特异性解毒及其他防治措施，以尽可能地挽救病人生命，减轻各脏器的损害，防止后遗症。
收稿：1997-09-08
修回：1998-12-17, 百拇医药