重用白术治疗肝硬化的体会
作者：项宝泉
单位：浙江省杭州市万隆食品厂医务室，311241
关键词：
笔者近2年来共收治肝硬化患者21例 笔者近2年来共收治肝硬化患者21例,采用分型治疗,重用白术,除1例(行脾切除术)外,均取得了较满意的效果，现介绍如下。
分型论治
1.脾虚水滞型:肝硬化初期,辨证多属肝病传脾,脾虚不能制水,以致腹水如鼓,舌质淡白,或胖,边有齿纹,脉濡。治以健脾疏肝、化滞利水。拟方:焦冬术80g、西潞党40g、炮姜10g、广木香10g、椒目10g、大腹皮20g、带皮茯苓30g、炒米仁50g、桂枝6g、车前子30g、老葫芦壳15g。
2.肝脾肾虚型:慢性、迁延性肝炎久治不愈,则久病及肾,脾不能制水,肾关不利,腹部膨大,下肢浮肿,舌淡红,苔薄,脉沉细。治以实脾健肝、益肾利尿。拟方:焦冬术100g、丹参15g、当归15g、生牡蛎15g、败龟板15g、泽泻6g、车前子30g、地骷髅15g、赤芍15g、白芍15g、炙黄芪30g、淡茱萸6g。
3.肝肾阴虚型:肝病久而及肾,真水将涸,邪水旺盛,关格不利,腹大络出,舌光无苔,或苔如镜面,舌边有紫瘀点,脉数,可见肝掌、蜘蛛痣,面暗。治以凉血和肝、滋养肝肾、祛瘀生新。拟方:生白术100g、生白芍30g、麦冬15g、鸡骨草30g、土牛膝30g、怀山药30g、大生地12g、泽泻10g。血瘀门脉高压者加虎杖30g、地鳖虫10g、旱莲草15g。
典型病例
邓某,男,31岁。患者因乙型肝炎伴胆囊感染住院治疗,6个月后出现腹水,应用利尿剂无效,后出现高热谵语及昏迷,诊为亚急性坏死性肝炎,诊见面色黑紫、面部有较多疮疖,高度浮肿,四肢肿胀,舌红,苔光如镜,脉洪数,并见结代。化验检查肝功明显异常,肝炎病毒抗体检查HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBC(+)。本例系重症肝炎,肝肾阴虚血热,加之气虚血滞,高热谵语,肝风内动,阴虚阳亢,阴阳决离,危在旦夕。故予生白术120g、羚羊角6g、枫斛30g,加凉血解毒、养阴生津药1剂水煎服,并缓慢吞润安宫牛黄丸1枚。3小时后患者高热退。次日原法2剂后病情明显减轻,3日后神清欲饮。继续调理1月,5个月后肝功复查正常。肝炎病毒检查仅HBsAg(+),抗HBC(+),余均正常。随访至今未复发。
体会
白术味甘微苦,性温,功能健脾利水,燥湿和中。其主要成分苍术酮和苍术醇具有显著的利尿及提高白蛋白、降低球蛋白的作用。腹胀多由于肝脾肾脏腑功能失调,使气血凝于腹中,水湿久聚而不化,实者愈实,虚者愈虚,本虚标实,而终成痼疾。肝硬化多有腹水消而复现者,由于其病情复杂,故临床疗效多不佳。笔者重用白术为君,以大剂量投入,在辨证施治的原则下,攻补结合,灵活运用,临床取得了较好的疗效。
收稿日期：1999-03-25, 百拇医药
单位：浙江省杭州市万隆食品厂医务室，311241
关键词：
笔者近2年来共收治肝硬化患者21例 笔者近2年来共收治肝硬化患者21例,采用分型治疗,重用白术,除1例(行脾切除术)外,均取得了较满意的效果，现介绍如下。
分型论治
1.脾虚水滞型:肝硬化初期,辨证多属肝病传脾,脾虚不能制水,以致腹水如鼓,舌质淡白,或胖,边有齿纹,脉濡。治以健脾疏肝、化滞利水。拟方:焦冬术80g、西潞党40g、炮姜10g、广木香10g、椒目10g、大腹皮20g、带皮茯苓30g、炒米仁50g、桂枝6g、车前子30g、老葫芦壳15g。
2.肝脾肾虚型:慢性、迁延性肝炎久治不愈,则久病及肾,脾不能制水,肾关不利,腹部膨大,下肢浮肿,舌淡红,苔薄,脉沉细。治以实脾健肝、益肾利尿。拟方:焦冬术100g、丹参15g、当归15g、生牡蛎15g、败龟板15g、泽泻6g、车前子30g、地骷髅15g、赤芍15g、白芍15g、炙黄芪30g、淡茱萸6g。
3.肝肾阴虚型:肝病久而及肾,真水将涸,邪水旺盛,关格不利,腹大络出,舌光无苔,或苔如镜面,舌边有紫瘀点,脉数,可见肝掌、蜘蛛痣,面暗。治以凉血和肝、滋养肝肾、祛瘀生新。拟方:生白术100g、生白芍30g、麦冬15g、鸡骨草30g、土牛膝30g、怀山药30g、大生地12g、泽泻10g。血瘀门脉高压者加虎杖30g、地鳖虫10g、旱莲草15g。
典型病例
邓某,男,31岁。患者因乙型肝炎伴胆囊感染住院治疗,6个月后出现腹水,应用利尿剂无效,后出现高热谵语及昏迷,诊为亚急性坏死性肝炎,诊见面色黑紫、面部有较多疮疖,高度浮肿,四肢肿胀,舌红,苔光如镜,脉洪数,并见结代。化验检查肝功明显异常,肝炎病毒抗体检查HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBC(+)。本例系重症肝炎,肝肾阴虚血热,加之气虚血滞,高热谵语,肝风内动,阴虚阳亢,阴阳决离,危在旦夕。故予生白术120g、羚羊角6g、枫斛30g,加凉血解毒、养阴生津药1剂水煎服,并缓慢吞润安宫牛黄丸1枚。3小时后患者高热退。次日原法2剂后病情明显减轻,3日后神清欲饮。继续调理1月,5个月后肝功复查正常。肝炎病毒检查仅HBsAg(+),抗HBC(+),余均正常。随访至今未复发。
体会
白术味甘微苦,性温,功能健脾利水,燥湿和中。其主要成分苍术酮和苍术醇具有显著的利尿及提高白蛋白、降低球蛋白的作用。腹胀多由于肝脾肾脏腑功能失调,使气血凝于腹中,水湿久聚而不化,实者愈实,虚者愈虚,本虚标实,而终成痼疾。肝硬化多有腹水消而复现者,由于其病情复杂,故临床疗效多不佳。笔者重用白术为君,以大剂量投入,在辨证施治的原则下,攻补结合,灵活运用,临床取得了较好的疗效。
收稿日期：1999-03-25, 百拇医药