小剂量辛伐他汀治疗中老年人高脂血症(附68例分析)
作者：李承柱
单位：江苏省海安县李堡中心卫生院 邮政编码：226631
关键词：辛伐他汀 高脂血症 冠心病 中老年人
江苏医药990814 摘要 目的：为探讨小剂量辛伐他汀对中老年人高脂血症的疗效及不良反应。方法：辛伐他汀5mg每晚一次顿服，疗程4周。采用治疗前后自身对照法。结果：(1)血脂改善总有效率、显效率：TC为88.2%、45.6%；TG为54.4%、30.9%；LDL―C为91.2%、66.2%；HDL―C为48.5%、25.0%。(2)治疗后的血脂水平变化：TC由6.66±0.37mmol/L至降4.89±0.49mmol/L,下降28%；TG由3.17±0.62mmol/L,降至1.78±0.37mmol/L，下降26%；LDL―C由4.27±0.37mmol/L,降至2.64±0.31mmol/L,前后对比差异均非常显著(p<0.01)。HDL―C由1.21±0.13mmol/L升至1.39±0.14mmol/L，前后对比亦有显著性差异(p<0.05)。结论：小剂量辛伐他汀可显著降低TC、TG、LDL―C，并可中等度升高HDL―C；不良反应发生率8.8%。
, 百拇医药
积极有效地降脂治疗对防治中老年人的心脑血管病具有重要意义，本文应用小剂量辛伐他汀治疗中老年人的高脂血症，观察其疗效及不良反应，报道如下。
对象和方法
一、入选对象 选择1997年11月～1998年4月我院住院和门诊的高脂血症患者68例，男44例，女22例，年龄48～76(平均65.4)岁，其中冠心病32例，高血压病合并冠心病24例，陈旧性脑梗塞(伴或不伴高血压病)12例。经饮食控制2周血清TC仍≥6.2mmol/L；TG≥2.0mmol/L；LDL―C≥4.0mmol/L者列为本观察对象。但需排除以下情况：(1)近半年内发生过心肌梗塞、脑血管意外者；(2)患有糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征、活动性肝炎或难以解释的血清转氨酶增高者；(3)近一月内服用过噻嗪类利尿剂、β-受体阻滞剂、激素类等影响脂质代谢的药物者。冠心病的诊断系1979年世界卫生组织(WHO)关于缺血性心脏病的命名及诊断标准。
, 百拇医药
二、方法 所有患者均停用一切降脂药(包括中药只少2周)，于清晨空腹抽取肘静脉血后给予辛伐他汀5mg，每晚一次顿服，治疗前及治疗后4周以酶法测定TC、TG、HDL―C及LDL―C(LDL-C=TC-HDL-C-TG/2.2)，同时查血糖、血尿酸、肝肾功能、血电解质、血常规、ECG等。采用自身对照方法比较治疗前后血脂水平的差异。整个治疗过程中要求受试对象尽可能保持与治疗前基本一致的饮食和生活习惯。
三、疗效评定标准
按卫生部心血管药物指导原则标准：显效：TC下降≥20%；TG下降≥40%；HDL―C升高≥20%(或≥0.26mmol/L)。有效：TC下降10%～<20%；TG下降20%～40%；HDL―C升高0.1～<0.26mmol/L。无效：未达上述标准。恶化：TC上升≥10%；TG上升≥10%；HDL―C下降0.1mmol/L。
四、统计学处理
, 百拇医药
文中所有数据均以
±s表示，治疗前后比较用t检验处理。
结 果
一、辛伐他汀治疗前后降脂疗效及血脂水平变化见表1、2。
表1 辛伐他汀降脂疗效(n=68)
显效
(例)
有效
(例)
恶化
, http://www.100md.com (例)
总有效率
(%)
TC
31
29
8
88.2
TG
21
16
30
54.4
HDL-C
, 百拇医药
45
17
6
91.2
LDL-C
17
16
34
48.5
表2 辛伐他汀治疗前后血脂水平(
±s)变化 mmol/L
, 百拇医药
治前血
脂水平
治 疗 后
P值
血脂水平
变化百分率
(%)
TC
6.66±0.37
4.89±0.49
↓28
<0.01
TG
, 百拇医药
3.17±0.62
1.78±0.37
↓26
<0.01
HDL-C
4.27±0.37
2.64±0.31
↓35
<0.01
LDC-C
1.21±0.13
1.39±0.14
, 百拇医药
↑10
<0.05
从上表可见：(1)辛伐他汀治疗后的TC、TG、LDC-C均明显下降，与治疗前比较差异非常显著(P<0.01)，HDC-C明显上升，与治疗前比较也有显著差异(P<0.05)；(2)治疗后的各项血脂指标均有明显改善，尤其是TC、LDC-C。
二.不良反应：辛伐他汀治疗过程中，发生胃肠胀气、恶心者2例，头痛及便秘者各1例，两下肢肌痛、乏力者2例，不良反应发生率8.8%，因症状较轻患者能耐受未影响治疗观察，停药后恢复正常。实验室检查：除3例出现ALT增高(稍高于正常水平，未终止治疗，停药后恢复正常)以外，其他血糖、血尿酸、尿素氮、血清电解质等治疗前后检查均无明显变化。讨 论
高TC血症尤其是高水平的LDL-C是促发冠状动脉硬化(AS)的主要危险因素[1，2]，而降低其达合适的水平可减少冠心病(CHD)的发病率和冠脉事件的发生[2，3]。国外报道，人群中血TC水平每下降1%，CHD死亡危险减少2%。调整血脂水平使冠病脉病获得改善及冠脉事件明显减少的确切机制，目前尚未阐明，但少数研究资料提示，可能与血管内皮细胞功能改善及易破溃的富含脂质的动脉粥样硬化斑块趋于稳定有关[4]。辛伐他汀属于3一羟基3―甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，后者对HMG-CoA还原酶的竞争抑制作用，阻遏了肝内TC的合成从而使TC水平降低，并可通过反馈调节LDL-C受体的合成，及时清除血中的LDL-C从而降低LDL-C水平。文献报道[5]辛伐他汀长程治疗可使TC、LDL-C下降25%、35%，使HDL-C升高8%。本观察资料显示，口服小剂量辛伐他汀经4周治疗后TC、LDL-C分别下降28%、35%，HDL-C上升10%(见表2)，与文献报道相符。治疗后的各项血脂指标均明显改善，特别是TC、LDL-C，前者总有效率达88.2%，后者达91.2%(见表1)与多数文献报道相近。本现察还显示，辛伐他汀对高TG血症的疗效亦较显著(见表1)，这对预防AS、减少缺血性心脑血管病危险也是很重要的。在辛伐他汀治疗的过程中，仅少数患者出现较轻的不良反应和一过性的ALT升高，不影响治疗且停药后均恢复正常。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] Gotto AM Jr， et al.Circulation 1990;81:172
[2] 王钟林，实用老年医学 1998；12(5)：200
[3] Lipid Reseasch Clinics Program.JAMA 1984;251:85
[4] 蔡海江.实用老年医学 1998；12(5)：202
[5] Anne N.Medical Prograss SEA 1995;22(6):16
(1999年1月20日收稿 同年3月30日修回), http://www.100md.com
单位：江苏省海安县李堡中心卫生院 邮政编码：226631
关键词：辛伐他汀 高脂血症 冠心病 中老年人
江苏医药990814 摘要 目的：为探讨小剂量辛伐他汀对中老年人高脂血症的疗效及不良反应。方法：辛伐他汀5mg每晚一次顿服，疗程4周。采用治疗前后自身对照法。结果：(1)血脂改善总有效率、显效率：TC为88.2%、45.6%；TG为54.4%、30.9%；LDL―C为91.2%、66.2%；HDL―C为48.5%、25.0%。(2)治疗后的血脂水平变化：TC由6.66±0.37mmol/L至降4.89±0.49mmol/L,下降28%；TG由3.17±0.62mmol/L,降至1.78±0.37mmol/L，下降26%；LDL―C由4.27±0.37mmol/L,降至2.64±0.31mmol/L,前后对比差异均非常显著(p<0.01)。HDL―C由1.21±0.13mmol/L升至1.39±0.14mmol/L，前后对比亦有显著性差异(p<0.05)。结论：小剂量辛伐他汀可显著降低TC、TG、LDL―C，并可中等度升高HDL―C；不良反应发生率8.8%。
, 百拇医药
积极有效地降脂治疗对防治中老年人的心脑血管病具有重要意义，本文应用小剂量辛伐他汀治疗中老年人的高脂血症，观察其疗效及不良反应，报道如下。
对象和方法
一、入选对象 选择1997年11月～1998年4月我院住院和门诊的高脂血症患者68例，男44例，女22例，年龄48～76(平均65.4)岁，其中冠心病32例，高血压病合并冠心病24例，陈旧性脑梗塞(伴或不伴高血压病)12例。经饮食控制2周血清TC仍≥6.2mmol/L；TG≥2.0mmol/L；LDL―C≥4.0mmol/L者列为本观察对象。但需排除以下情况：(1)近半年内发生过心肌梗塞、脑血管意外者；(2)患有糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征、活动性肝炎或难以解释的血清转氨酶增高者；(3)近一月内服用过噻嗪类利尿剂、β-受体阻滞剂、激素类等影响脂质代谢的药物者。冠心病的诊断系1979年世界卫生组织(WHO)关于缺血性心脏病的命名及诊断标准。
, 百拇医药
二、方法 所有患者均停用一切降脂药(包括中药只少2周)，于清晨空腹抽取肘静脉血后给予辛伐他汀5mg，每晚一次顿服，治疗前及治疗后4周以酶法测定TC、TG、HDL―C及LDL―C(LDL-C=TC-HDL-C-TG/2.2)，同时查血糖、血尿酸、肝肾功能、血电解质、血常规、ECG等。采用自身对照方法比较治疗前后血脂水平的差异。整个治疗过程中要求受试对象尽可能保持与治疗前基本一致的饮食和生活习惯。
三、疗效评定标准
按卫生部心血管药物指导原则标准：显效：TC下降≥20%；TG下降≥40%；HDL―C升高≥20%(或≥0.26mmol/L)。有效：TC下降10%～<20%；TG下降20%～40%；HDL―C升高0.1～<0.26mmol/L。无效：未达上述标准。恶化：TC上升≥10%；TG上升≥10%；HDL―C下降0.1mmol/L。
四、统计学处理
, 百拇医药
文中所有数据均以
±s表示，治疗前后比较用t检验处理。结 果
一、辛伐他汀治疗前后降脂疗效及血脂水平变化见表1、2。
表1 辛伐他汀降脂疗效(n=68)
显效
(例)
有效
(例)
恶化
, http://www.100md.com (例)
总有效率
(%)
TC
31
29
8
88.2
TG
21
16
30
54.4
HDL-C
, 百拇医药
45
17
6
91.2
LDL-C
17
16
34
48.5
表2 辛伐他汀治疗前后血脂水平(
±s)变化 mmol/L, 百拇医药
治前血
脂水平
治 疗 后
P值
血脂水平
变化百分率
(%)
TC
6.66±0.37
4.89±0.49
↓28
<0.01
TG
, 百拇医药
3.17±0.62
1.78±0.37
↓26
<0.01
HDL-C
4.27±0.37
2.64±0.31
↓35
<0.01
LDC-C
1.21±0.13
1.39±0.14
, 百拇医药
↑10
<0.05
从上表可见：(1)辛伐他汀治疗后的TC、TG、LDC-C均明显下降，与治疗前比较差异非常显著(P<0.01)，HDC-C明显上升，与治疗前比较也有显著差异(P<0.05)；(2)治疗后的各项血脂指标均有明显改善，尤其是TC、LDC-C。
二.不良反应：辛伐他汀治疗过程中，发生胃肠胀气、恶心者2例，头痛及便秘者各1例，两下肢肌痛、乏力者2例，不良反应发生率8.8%，因症状较轻患者能耐受未影响治疗观察，停药后恢复正常。实验室检查：除3例出现ALT增高(稍高于正常水平，未终止治疗，停药后恢复正常)以外，其他血糖、血尿酸、尿素氮、血清电解质等治疗前后检查均无明显变化。讨 论
高TC血症尤其是高水平的LDL-C是促发冠状动脉硬化(AS)的主要危险因素[1，2]，而降低其达合适的水平可减少冠心病(CHD)的发病率和冠脉事件的发生[2，3]。国外报道，人群中血TC水平每下降1%，CHD死亡危险减少2%。调整血脂水平使冠病脉病获得改善及冠脉事件明显减少的确切机制，目前尚未阐明，但少数研究资料提示，可能与血管内皮细胞功能改善及易破溃的富含脂质的动脉粥样硬化斑块趋于稳定有关[4]。辛伐他汀属于3一羟基3―甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，后者对HMG-CoA还原酶的竞争抑制作用，阻遏了肝内TC的合成从而使TC水平降低，并可通过反馈调节LDL-C受体的合成，及时清除血中的LDL-C从而降低LDL-C水平。文献报道[5]辛伐他汀长程治疗可使TC、LDL-C下降25%、35%，使HDL-C升高8%。本观察资料显示，口服小剂量辛伐他汀经4周治疗后TC、LDL-C分别下降28%、35%，HDL-C上升10%(见表2)，与文献报道相符。治疗后的各项血脂指标均明显改善，特别是TC、LDL-C，前者总有效率达88.2%，后者达91.2%(见表1)与多数文献报道相近。本现察还显示，辛伐他汀对高TG血症的疗效亦较显著(见表1)，这对预防AS、减少缺血性心脑血管病危险也是很重要的。在辛伐他汀治疗的过程中，仅少数患者出现较轻的不良反应和一过性的ALT升高，不影响治疗且停药后均恢复正常。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] Gotto AM Jr， et al.Circulation 1990;81:172
[2] 王钟林，实用老年医学 1998；12(5)：200
[3] Lipid Reseasch Clinics Program.JAMA 1984;251:85
[4] 蔡海江.实用老年医学 1998；12(5)：202
[5] Anne N.Medical Prograss SEA 1995;22(6):16
(1999年1月20日收稿 同年3月30日修回), http://www.100md.com