南京部分地区耐青霉素肺炎链球菌现状及其对抗生素敏感状况初步调查
作者：陈艳秋
单位：南京市中西医结合医院(210014)
关键词：
江苏医药990861 我院对近3年来门诊及住院病人(包括肺炎、上感、中耳炎、脑膜炎和菌血症等)的痰液、咽拭子、耳道脓液、脑脊液和血液中分离所得之肺炎链球菌(SP)99株(均为纯培养及优势生长菌)进行了系列抗生素敏感试验，并对其中青霉素耐药菌株对其它抗生素的反应情况进行了实验观察分析，现报道如下。
材料与方法
一、检体来源 99株SP培养阳性的检样分别来自痰液48份、咽拭子32份、耳道脓性分泌物13份、脑脊液3份和血液3份。
二、SP鉴定依据 于5%绵羊红细胞琼脂平皿上挑取扁平湿润有草绿色溶血之小菌落，涂片革兰氏染色显示紫兰色，呈短链或成对排列之矛尖形球菌；菊糖发酵及胆汁溶解试验均阳性。
, http://www.100md.com
三、药敏试验 先以青霉素用标准KB法琼脂扩散进行初筛。再用琼脂稀释法按最小抑菌浓度(MIC μg/ml)对初筛中耐青霉素株作耐药性确认界定。最后将琼脂稀释法对青霉素呈敏感、中介和耐药的三组菌株，分别用同法进行其它抗生素药敏试验。计有红霉素、克林霉素、四环素、万古霉素、阿莫西林、头孢呋新、头孢噻肟、头孢匹罗、环丙沙星、氧氟沙星、左氟沙星、TMP-SMZ12种，并有标准ATCC 49619株伴随内质控。SP耐药性判断标准，按美国NCCLS(1997版)之规定。
四、抗生素纸片购自浙江军区后勤卫生部防疫检验所制品；琼脂稀释法平皿由本科自制。
结 果
99株SP青霉素琼脂扩散法药敏初筛结果：耐药38株(38.4%)、中介32株(32.3%)、敏感29株(29.3%)。青霉素琼脂稀释法药敏结果：耐药6株(6.1%)、中介10株(10.1%)、敏感83株(83.8%)。对青霉素不同反应的三组肺炎链球菌对其它抗生素耐药情况见附表。
, 百拇医药
附表 对青霉素不同反应的肺炎链球菌对其它抗生素的药敏状态。
敏 感 组 (%)
中 介 组 (%)
耐 药 组 (%)
敏
中
耐
敏
中
耐
敏
中
耐
, 百拇医药
红霉素
90
0
10
70
10
20
50
20
30
克林霉素
98
1
1
, 百拇医药
90
1
9
80
10
10
四环素
95
0
5
70
0
30
60
, 百拇医药
10
30
万古霉素
98
0
2
90
10
0
80
10
10
阿莫西林
100
, 百拇医药
0
0
80
16
4
10
30
60
头孢呋新
98
2
0
45
10
, http://www.100md.com
45
10
10
80
头孢噻肟
100
0
0
90
8
2
10
50
40
, http://www.100md.com
头孢匹罗
100
0
0
80
20
0
10
60
30
环丙沙星
95
4
1
, 百拇医药
90
10
0
80
10
10
氧氟沙星
100
0
0
100
0
0
90
, http://www.100md.com
10
0
左氟沙星
100
0
0
100
0
0
100
0
0
TMP-SMZ
80
, 百拇医药
12
8
40
20
40
20
20
60
讨 论
SP由于有丰富荚膜粘多糖，故具有较强的侵袭性和抗吞噬能力，至今仍是细菌性呼吸道和其它部位感染的常见病原菌。
60年代前，人们一直认为肺炎链球菌对β-内酰胺类和大环内酯类药物普遍敏感。医生常授以青霉素、红霉素等而不作任何药敏选择。然而在1967年澳大利亚首先报导了对青霉素耐药的肺炎链珠菌(PRSP)，才引起全球的普遍注意。美国到70年代约有10～30%的SP对青霉素耐药。最近在美国30个不同医疗中心患者中分离得1527株肺炎链球菌，其中对青霉素呈中介和耐药的菌株分别为14.1%和9.5%。同样CDC监测小组在1993～1994分得的740株肺炎链球菌有14.1%为PRSP。本文以琼脂稀释法为准，其对青霉素敏感、中介和耐药率分别为83.8%、10.1%和6.1%，后两者相加为15.8%，与国外资料相仿或略低。本文初筛中使用的琼脂扩散法青霉素耐药率高达38.4%、与定量琼脂稀释法结果存在明显差异，表明前者存在方法学缺陷，值得注意。, 百拇医药
单位：南京市中西医结合医院(210014)
关键词：
江苏医药990861 我院对近3年来门诊及住院病人(包括肺炎、上感、中耳炎、脑膜炎和菌血症等)的痰液、咽拭子、耳道脓液、脑脊液和血液中分离所得之肺炎链球菌(SP)99株(均为纯培养及优势生长菌)进行了系列抗生素敏感试验，并对其中青霉素耐药菌株对其它抗生素的反应情况进行了实验观察分析，现报道如下。
材料与方法
一、检体来源 99株SP培养阳性的检样分别来自痰液48份、咽拭子32份、耳道脓性分泌物13份、脑脊液3份和血液3份。
二、SP鉴定依据 于5%绵羊红细胞琼脂平皿上挑取扁平湿润有草绿色溶血之小菌落，涂片革兰氏染色显示紫兰色，呈短链或成对排列之矛尖形球菌；菊糖发酵及胆汁溶解试验均阳性。
, http://www.100md.com
三、药敏试验 先以青霉素用标准KB法琼脂扩散进行初筛。再用琼脂稀释法按最小抑菌浓度(MIC μg/ml)对初筛中耐青霉素株作耐药性确认界定。最后将琼脂稀释法对青霉素呈敏感、中介和耐药的三组菌株，分别用同法进行其它抗生素药敏试验。计有红霉素、克林霉素、四环素、万古霉素、阿莫西林、头孢呋新、头孢噻肟、头孢匹罗、环丙沙星、氧氟沙星、左氟沙星、TMP-SMZ12种，并有标准ATCC 49619株伴随内质控。SP耐药性判断标准，按美国NCCLS(1997版)之规定。
四、抗生素纸片购自浙江军区后勤卫生部防疫检验所制品；琼脂稀释法平皿由本科自制。
结 果
99株SP青霉素琼脂扩散法药敏初筛结果：耐药38株(38.4%)、中介32株(32.3%)、敏感29株(29.3%)。青霉素琼脂稀释法药敏结果：耐药6株(6.1%)、中介10株(10.1%)、敏感83株(83.8%)。对青霉素不同反应的三组肺炎链球菌对其它抗生素耐药情况见附表。
, 百拇医药
附表 对青霉素不同反应的肺炎链球菌对其它抗生素的药敏状态。
敏 感 组 (%)
中 介 组 (%)
耐 药 组 (%)
敏
中
耐
敏
中
耐
敏
中
耐
, 百拇医药
红霉素
90
0
10
70
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克林霉素
98
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, 百拇医药
90
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10
10
四环素
95
0
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0
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60
, 百拇医药
10
30
万古霉素
98
0
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90
10
0
80
10
10
阿莫西林
100
, 百拇医药
0
0
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16
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10
30
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头孢呋新
98
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45
10
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头孢噻肟
100
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头孢匹罗
100
0
0
80
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30
环丙沙星
95
4
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, 百拇医药
90
10
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80
10
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氧氟沙星
100
0
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90
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10
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左氟沙星
100
0
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100
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100
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0
TMP-SMZ
80
, 百拇医药
12
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40
20
40
20
20
60
讨 论
SP由于有丰富荚膜粘多糖，故具有较强的侵袭性和抗吞噬能力，至今仍是细菌性呼吸道和其它部位感染的常见病原菌。
60年代前，人们一直认为肺炎链球菌对β-内酰胺类和大环内酯类药物普遍敏感。医生常授以青霉素、红霉素等而不作任何药敏选择。然而在1967年澳大利亚首先报导了对青霉素耐药的肺炎链珠菌(PRSP)，才引起全球的普遍注意。美国到70年代约有10～30%的SP对青霉素耐药。最近在美国30个不同医疗中心患者中分离得1527株肺炎链球菌，其中对青霉素呈中介和耐药的菌株分别为14.1%和9.5%。同样CDC监测小组在1993～1994分得的740株肺炎链球菌有14.1%为PRSP。本文以琼脂稀释法为准，其对青霉素敏感、中介和耐药率分别为83.8%、10.1%和6.1%，后两者相加为15.8%，与国外资料相仿或略低。本文初筛中使用的琼脂扩散法青霉素耐药率高达38.4%、与定量琼脂稀释法结果存在明显差异，表明前者存在方法学缺陷，值得注意。, 百拇医药