微波与金属支架联合治疗食管贲门癌性狭窄
作者：郑春大 王 强 张晓明 陆建云 吴东初
单位：常州市第二人民医院消化科(213003)
关键词：
江苏医药990825 近三年来，对晚期食管贲门癌狭窄22例及癌狭窄伴食道支气管瘘2例(均为STOOL Ⅳ级)，我们先予微波烧灼后安置金属支架，获短期疗效，现报告如下。
资料与方法
一、临床资料 男24例，59～68岁，平均64岁。其中8例食管下段至贲门狭窄，因腹腔广泛转移，失去手术机会；12例为术后半年至2年，复发狭窄。以上均自流汁到水均不能进；另2例为食道中段癌，经多次放疗，半年后进流汁咳呛，食道造影示，食管中段肿块阴影伴支气管瘘。以上病人均靠输液维持生命。
二、主要仪器 国产金属支架与置入器，微波治疗仪，电子胃镜，食道扩张器。
三、操作方法 所有病例均在胃镜下用微波烧灼狭窄处3～4次，直至狭窄内径扩展为1.0cm左右，胃镜能自由进出，每次烧灼后用去甲肾上腺素溶液喷洒局部止血。同时测量狭窄道上下口距门齿距离，选择金属支架长度，金属支架内径2.0cm，长度需超狭窄道两端各1.5cm，支架两端为小喇叭口。在内镜直视下，从活检孔插入导引钢丝，穿过狭窄进入胃腔，然后退出胃镜，肌注654-2 10mg和度冷丁50mg，再用扩张器通过导引钢丝进行扩张狭窄处，根据患者具体情况扩张器直径渐加到1.2～1.5cm，每次扩张器留置5～10分钟左右。选 择合适长度的金属支架，食管支气管瘘先用带膜支架。在X线监视下，将装有支架的置入器通过导引钢丝送入狭窄处，然后操作置入器将支架送入狭窄部位，退出置入器和导引钢丝，嘱患者口服热开水。食管支气管瘘者口服造影剂，未见造影剂漏入支气管内，口服热开水无呛咳，即为成功。
四、结果 24例均获成功，术后第2天即能进半流饮食，梗阻现象消失；为防止食管反流，口服制酸剂和胃动力药，夜间抬高上体斜卧。24例食管支架术后随访半个月～8个月，梗阻改善时间1周、1个月、4个月、8个月分别为2、4、8、10例，失访3例，死亡原因：肝胰转移2例，上消化道出血1例，肝和腹腔转移8例；10例继续化疗中。
讨 论
对于无手术指症的晚期食管中下段及贲门癌狭窄，或术后复发狭窄者，我们先用微波烧灼，再安置支架的方法，出血少，异物感轻，病人痛苦少，疗效满意。以上随访结果可看出，前14例最后死亡原因，有10例并非食管狭窄，而因癌肿转移。3例失访，1例呕血死亡，发生部位在癌肿处(急诊胃镜所见)；2例梗阻改善时间1周者，并非支架引起不能进食，胃镜复查是肝胰有巨块形转移灶，压迫残胃，进食呕吐。临终有咖啡样血性液体呕出，死于全身衰竭。类似有严重转移灶的病人，而以胃造瘘术较好，支持时间可能更长。
微波烧灼除能去除部分癌灶组织，获得较理想通道外，并可灭活周围的癌细胞，促使癌细胞DNA变性坏死，且具诱导肿瘤免疫作用。在微波烧灼成通道后安放金属支架，可减少出血、穿孔现象，消除安放支架后剧烈的疼痛，俾使在改善生活质量的基础上可局部注射抗癌药，作进一步化疗。总之，对于食管贲门癌狭窄，采用微波烧灼后再安置金属支架，临床上能改善症状，提高生活质量，延长患者生存期。, 百拇医药
单位：常州市第二人民医院消化科(213003)
关键词：
江苏医药990825 近三年来，对晚期食管贲门癌狭窄22例及癌狭窄伴食道支气管瘘2例(均为STOOL Ⅳ级)，我们先予微波烧灼后安置金属支架，获短期疗效，现报告如下。
资料与方法
一、临床资料 男24例，59～68岁，平均64岁。其中8例食管下段至贲门狭窄，因腹腔广泛转移，失去手术机会；12例为术后半年至2年，复发狭窄。以上均自流汁到水均不能进；另2例为食道中段癌，经多次放疗，半年后进流汁咳呛，食道造影示，食管中段肿块阴影伴支气管瘘。以上病人均靠输液维持生命。
二、主要仪器 国产金属支架与置入器，微波治疗仪，电子胃镜，食道扩张器。
三、操作方法 所有病例均在胃镜下用微波烧灼狭窄处3～4次，直至狭窄内径扩展为1.0cm左右，胃镜能自由进出，每次烧灼后用去甲肾上腺素溶液喷洒局部止血。同时测量狭窄道上下口距门齿距离，选择金属支架长度，金属支架内径2.0cm，长度需超狭窄道两端各1.5cm，支架两端为小喇叭口。在内镜直视下，从活检孔插入导引钢丝，穿过狭窄进入胃腔，然后退出胃镜，肌注654-2 10mg和度冷丁50mg，再用扩张器通过导引钢丝进行扩张狭窄处，根据患者具体情况扩张器直径渐加到1.2～1.5cm，每次扩张器留置5～10分钟左右。选 择合适长度的金属支架，食管支气管瘘先用带膜支架。在X线监视下，将装有支架的置入器通过导引钢丝送入狭窄处，然后操作置入器将支架送入狭窄部位，退出置入器和导引钢丝，嘱患者口服热开水。食管支气管瘘者口服造影剂，未见造影剂漏入支气管内，口服热开水无呛咳，即为成功。
四、结果 24例均获成功，术后第2天即能进半流饮食，梗阻现象消失；为防止食管反流，口服制酸剂和胃动力药，夜间抬高上体斜卧。24例食管支架术后随访半个月～8个月，梗阻改善时间1周、1个月、4个月、8个月分别为2、4、8、10例，失访3例，死亡原因：肝胰转移2例，上消化道出血1例，肝和腹腔转移8例；10例继续化疗中。
讨 论
对于无手术指症的晚期食管中下段及贲门癌狭窄，或术后复发狭窄者，我们先用微波烧灼，再安置支架的方法，出血少，异物感轻，病人痛苦少，疗效满意。以上随访结果可看出，前14例最后死亡原因，有10例并非食管狭窄，而因癌肿转移。3例失访，1例呕血死亡，发生部位在癌肿处(急诊胃镜所见)；2例梗阻改善时间1周者，并非支架引起不能进食，胃镜复查是肝胰有巨块形转移灶，压迫残胃，进食呕吐。临终有咖啡样血性液体呕出，死于全身衰竭。类似有严重转移灶的病人，而以胃造瘘术较好，支持时间可能更长。
微波烧灼除能去除部分癌灶组织，获得较理想通道外，并可灭活周围的癌细胞，促使癌细胞DNA变性坏死，且具诱导肿瘤免疫作用。在微波烧灼成通道后安放金属支架，可减少出血、穿孔现象，消除安放支架后剧烈的疼痛，俾使在改善生活质量的基础上可局部注射抗癌药，作进一步化疗。总之，对于食管贲门癌狭窄，采用微波烧灼后再安置金属支架，临床上能改善症状，提高生活质量，延长患者生存期。, 百拇医药