黄芪注射液治疗慢性肾炎临床观察
作者：沈 波 陈瑾君 田树敏
单位：上海第二医科大学附属第九人民医院肾内科(200011)
关键词：
实用医学杂志990865 黄芪具有补中益气，固表利水，托毒排脓的功效。在肾病的治疗中早有记载。本文单独应用纯中药提取制剂黄芪注射液治疗慢性肾炎观察其疗效。
1 对象与方法
1.1 对象 以蛋白尿为主的慢性肾炎30例，为住院病人，男19例，女11例，平均年龄41±18岁。病因分类：慢性肾小球肾炎11例，IgA肾病7例，糖尿病肾病2例，肾病综合征8例，急性肾炎2例。14例接受肾穿刺活检，系膜增生型9例(其中IgA肾病7例)，局灶节段硬化3例，膜性肾病2例。
1.2 治疗方法 黄芪注射液20 ml+5%葡萄糖500 ml静脉滴注，每日1次，连续应用4周。治疗期间不加用其他药物。
, 百拇医药
1.3 治疗前后观察实验室指标 尿常规蛋白定量，24小时尿蛋白定量，血清白蛋白，血清总胆固醇，甘油三酯，T细胞亚群。并以24小时尿蛋白定量比治疗前下降50%以上为显效，比治疗前下降20%为有效，反之则无效。
2 结果
2.1 治疗前后实验室改变 30例病人治疗前后尿常规蛋白定量、24小时尿蛋白定量明显下降，血清白蛋白显著提高。治疗后CD3、CD4、CD8无明显改变，CD4/CD8比例下降，而治疗前后甘油三酯和总胆固醇无显著改变，见表1。
表1 30例慢性肾炎黄芪注射液治疗前后实验室指标改变(
±s)
检查项目
, 百拇医药
治疗前
治疗后
尿常规蛋白(g/L)
3.27±1.78
2.27±1.32**
24 h尿蛋白(g)
3.42±3.08
2.33±1.86**
血清白蛋白(g/L)
32.44±8.29
37.08±7.56**
, 百拇医药
甘油三酯(mmol/L)
1.21±0.65
1.68±0.64
总胆固醇(mmol/L)
5.63±1.25
5.45±1.35
CD3
50.52±7.29
51.25±6.57
CD4
50.42±8.34
, 百拇医药
49.08±7.42
CD8
36.42±5.68
37.33±6.33
CD4/CD8
1.37±0.27
1.19±0.28*
与治疗前比*P<0.05，** P<0.01
2.2 病理类型与疗效关系 14例经肾穿刺活检，系膜增生型9例(其中IgA肾病7例)治疗后显效6例，有效3例，治疗前平均24小时尿蛋白4.83±4.19 g，治疗后为1.41±1.35 g。局灶节段硬化3例，2例有效，1例无效，膜性肾病2例无效，见表2。
, http://www.100md.com
表2 肾活检病例黄芪注射液疗效比较(例)
病理类型
例数
显效
有效
无效
系膜增生性肾炎(包括IgA肾病7例)
9
6
3
0
局灶节段硬化
3
, 百拇医药
0
2
1
膜性肾病
2
0
0
2
3 讨论
中医认为肾病中见尿蛋白及出现乏力水肿等症状即气虚乏力，脾不能升清，精微下泻，中气不能升提所致。黄芪具有补气升阳扶正固本之效。
本组30例慢性肾炎患者在黄芪注射液治疗前后，尿常规蛋白及24小时尿蛋白定量均有明显减少(P<0.01)。在9例系膜增生型病例治疗后，显效6例(66.7%)，有效3例(33.3%)。章有康等[1]报道黄芪能减少肾小球系膜区免疫复合物(IC)的沉积，促进单核-巨噬细胞的吞噬功能，提高肾小球系膜区对沉积于局部IC的吞噬和清除功能。本文中系膜增生型病例治疗效果显著，与报道相符。慢性肾炎患者T细胞亚群的比例失调，功能紊乱是其发病的重要因素，本文12例患者检测T细胞亚群，治疗后CD4/CD8显著下降(P<0.05)，证实黄芪具有调节机体免疫，平衡T细胞亚群，抑制TH的作用。
, 百拇医药
实验表明，黄芪有促进肝脏蛋白合成，总体蛋白合成率增高，分解率下降，提高血浆白蛋白水平[2]。本组治疗后血清白蛋白明显升高(P<0.01)。
在肾小球疾病发生进展中，凝血障碍是一重要原因，大多数病人多存在肾小球内高凝状态。文献报道，黄芪有抑制血栓素(TxB2)合成，抑制血小板内5-羟色胺合成和释放而起到抗凝作用[3]，其对慢性肾炎的治疗作用机制有待研究。
4 参考文献
1 章有康，王海燕，王叔咸，等. 黄芪当归治疗三种类型肾炎的实验研究. 中华内科杂志，1986，25(4)：222.
2 李丽英，王海燕，朱世乐，等. 黄芪当归对肾病综合征大鼠白蛋白合成作用的研究. 中华医学杂志，1995，75(5)：276.
3 雷正一，王硕仁. 黄芪对心血管系统的作用. 中国中西医结合杂志，1993，11(6)：372., 百拇医药
单位：上海第二医科大学附属第九人民医院肾内科(200011)
关键词：
实用医学杂志990865 黄芪具有补中益气，固表利水，托毒排脓的功效。在肾病的治疗中早有记载。本文单独应用纯中药提取制剂黄芪注射液治疗慢性肾炎观察其疗效。
1 对象与方法
1.1 对象 以蛋白尿为主的慢性肾炎30例，为住院病人，男19例，女11例，平均年龄41±18岁。病因分类：慢性肾小球肾炎11例，IgA肾病7例，糖尿病肾病2例，肾病综合征8例，急性肾炎2例。14例接受肾穿刺活检，系膜增生型9例(其中IgA肾病7例)，局灶节段硬化3例，膜性肾病2例。
1.2 治疗方法 黄芪注射液20 ml+5%葡萄糖500 ml静脉滴注，每日1次，连续应用4周。治疗期间不加用其他药物。
, 百拇医药
1.3 治疗前后观察实验室指标 尿常规蛋白定量，24小时尿蛋白定量，血清白蛋白，血清总胆固醇，甘油三酯，T细胞亚群。并以24小时尿蛋白定量比治疗前下降50%以上为显效，比治疗前下降20%为有效，反之则无效。
2 结果
2.1 治疗前后实验室改变 30例病人治疗前后尿常规蛋白定量、24小时尿蛋白定量明显下降，血清白蛋白显著提高。治疗后CD3、CD4、CD8无明显改变，CD4/CD8比例下降，而治疗前后甘油三酯和总胆固醇无显著改变，见表1。
表1 30例慢性肾炎黄芪注射液治疗前后实验室指标改变(
±s)检查项目
, 百拇医药
治疗前
治疗后
尿常规蛋白(g/L)
3.27±1.78
2.27±1.32**
24 h尿蛋白(g)
3.42±3.08
2.33±1.86**
血清白蛋白(g/L)
32.44±8.29
37.08±7.56**
, 百拇医药
甘油三酯(mmol/L)
1.21±0.65
1.68±0.64
总胆固醇(mmol/L)
5.63±1.25
5.45±1.35
CD3
50.52±7.29
51.25±6.57
CD4
50.42±8.34
, 百拇医药
49.08±7.42
CD8
36.42±5.68
37.33±6.33
CD4/CD8
1.37±0.27
1.19±0.28*
与治疗前比*P<0.05，** P<0.01
2.2 病理类型与疗效关系 14例经肾穿刺活检，系膜增生型9例(其中IgA肾病7例)治疗后显效6例，有效3例，治疗前平均24小时尿蛋白4.83±4.19 g，治疗后为1.41±1.35 g。局灶节段硬化3例，2例有效，1例无效，膜性肾病2例无效，见表2。
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表2 肾活检病例黄芪注射液疗效比较(例)
病理类型
例数
显效
有效
无效
系膜增生性肾炎(包括IgA肾病7例)
9
6
3
0
局灶节段硬化
3
, 百拇医药
0
2
1
膜性肾病
2
0
0
2
3 讨论
中医认为肾病中见尿蛋白及出现乏力水肿等症状即气虚乏力，脾不能升清，精微下泻，中气不能升提所致。黄芪具有补气升阳扶正固本之效。
本组30例慢性肾炎患者在黄芪注射液治疗前后，尿常规蛋白及24小时尿蛋白定量均有明显减少(P<0.01)。在9例系膜增生型病例治疗后，显效6例(66.7%)，有效3例(33.3%)。章有康等[1]报道黄芪能减少肾小球系膜区免疫复合物(IC)的沉积，促进单核-巨噬细胞的吞噬功能，提高肾小球系膜区对沉积于局部IC的吞噬和清除功能。本文中系膜增生型病例治疗效果显著，与报道相符。慢性肾炎患者T细胞亚群的比例失调，功能紊乱是其发病的重要因素，本文12例患者检测T细胞亚群，治疗后CD4/CD8显著下降(P<0.05)，证实黄芪具有调节机体免疫，平衡T细胞亚群，抑制TH的作用。
, 百拇医药
实验表明，黄芪有促进肝脏蛋白合成，总体蛋白合成率增高，分解率下降，提高血浆白蛋白水平[2]。本组治疗后血清白蛋白明显升高(P<0.01)。
在肾小球疾病发生进展中，凝血障碍是一重要原因，大多数病人多存在肾小球内高凝状态。文献报道，黄芪有抑制血栓素(TxB2)合成，抑制血小板内5-羟色胺合成和释放而起到抗凝作用[3]，其对慢性肾炎的治疗作用机制有待研究。
4 参考文献
1 章有康，王海燕，王叔咸，等. 黄芪当归治疗三种类型肾炎的实验研究. 中华内科杂志，1986，25(4)：222.
2 李丽英，王海燕，朱世乐，等. 黄芪当归对肾病综合征大鼠白蛋白合成作用的研究. 中华医学杂志，1995，75(5)：276.
3 雷正一，王硕仁. 黄芪对心血管系统的作用. 中国中西医结合杂志，1993，11(6)：372., 百拇医药