普维拉治疗子宫腺肌病11例分析
作者：张四友 郑 敏 李光仪
单位：广东省佛山市第一人民医院(528000)
关键词：
实用医学杂志990867 子宫腺肌病是子宫内膜向子宫肌层良性浸润性生长的结果[1]，临床上均按子宫内膜异位症处理，但许多药物效果不确切。我们应用高效孕激素普维拉片剂周期性给药方案治疗子宫增大如孕8周以内腺肌病病人，取得一定疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象 1998年我院门诊诊断为子宫腺肌病患者，年龄35～43岁，已生育，有进行性痛经者共11例接受本方案治疗，病史1～5年。要求生育者未列入。
1.2 诊断标准 有进行性痛经，伴或不伴有月经增多及经期延长；妇科检查子宫增大如孕5～8周大小，后穹窿或可扪及触痛结节；B超检查均提示子宫增大，肌层有多个散在<2 cm低密度影，且无明显边界。
, 百拇医药
1.3 用药方案 于月经周期第7～9天开始用普维拉。用药时要求月经干净2天以上，若经期淋漓未净者予己烯雌酚0.5 mg/d，干净2天后加用普维拉。普维拉用量100 mg/d，连用20天为1个疗程，停药后待月经来潮，下周期继续同方案治疗。症状改善后普维拉减量至50 mg/d，共6个疗程以上。
2 结果
2.1 缓解痛经症状 11例患者均因痛经就诊，有4例曾用丹那唑治疗3个疗程，1例曾分别用丹那唑及内美通各3个疗程无效。用普维拉治疗后4例痛经消失，明显缓解5例，无效2例，为合并盆腔子宫内膜异位症。且痛经症状均于用药1～3周期内见效，减量后无复发。
2.2 子宫改变 11例患者中于用药6周期后妇检及B超复查，子宫缩小2例，无改变9例，无1例增大。子宫肌层低密度影消失者2例。用药前后穹窿扪及触痛结节者5例，用药后2例未扪及，3例仍有，但触痛减轻。
, 百拇医药
2.3 月经周期 11例患者中，用药前月经周期均较规则，28～37天，但经期淋漓不净1周以上者8例，服药后均改善，经期4～6天干净。11例患者用药后月经量均较明显减少，半年内无1例停经或点滴样出血。
2.4 血性激素变化 有4例曾于用药前后在早卵泡期抽血测性激素，促卵泡成熟激素(FSH)、黄体生成素(LH)均无明显变化。
2.5 复发 3例停药3～6个月后出现少许痛经，5例服药9个疗程后停药3个月内尚未复发，1例改用内美通加中药，另2例仍在服药中。
2.6 副作用 11例患者于用药3个月及6个月后查肝肾功能均正常，亦无其他明显副作用。
3 讨论
子宫腺肌病是由于子宫内膜在子宫肌层内生长而引起痛经及月经改变。既往对子宫较大者均采用手术切除[2]，药物采用丹那唑等，但效果不显著且副作用较大。普维拉由于其高效孕激素作用，主要用于子宫内膜癌、乳腺癌的术后治疗。我们于卵泡期使用普维拉，通过抑制子宫内膜增殖从而改善腺肌病的症状和体征，取得很好的疗效。
, http://www.100md.com
本方案不同于既往的假孕疗法在于其孕激素用量较以往大，而且是于月经干净2天后才用普维拉而不是早卵泡期用，主要是避免影响月经。若过早使用，则抑制雌激素分泌，延缓子宫内膜修复致月经期淋漓不净；太迟使用则子宫内膜增生晚期效果不佳，故定于月经周期第7～9天开始应用。个别周期加用少量雌激素的目的亦是为了控制月经期。另外此方案对月经周期影响较少，不致闭经或点滴状出血，减量的目的亦在于此，病人较易接受。本方案治疗症状改善明显且见效快，9例有效者均于3周期内见效并可随之减量，既方便、经济，又避免了副作用。因采用本方案治疗子宫腺肌病例数尚少，需积累更多资料进行总结。
4 参考文献
1 陈忠年，杜心谷，刘伯宁. 妇产科病理学. 上海：上海医科大学出版社，1996. 135～138.
2 周应芳，麦永嫣，郑淑蓉. 子宫腺肌症的发病原因和诊治研究进展. 中华妇产科杂志，1995，30(8)：502., http://www.100md.com
单位：广东省佛山市第一人民医院(528000)
关键词：
实用医学杂志990867 子宫腺肌病是子宫内膜向子宫肌层良性浸润性生长的结果[1]，临床上均按子宫内膜异位症处理，但许多药物效果不确切。我们应用高效孕激素普维拉片剂周期性给药方案治疗子宫增大如孕8周以内腺肌病病人，取得一定疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象 1998年我院门诊诊断为子宫腺肌病患者，年龄35～43岁，已生育，有进行性痛经者共11例接受本方案治疗，病史1～5年。要求生育者未列入。
1.2 诊断标准 有进行性痛经，伴或不伴有月经增多及经期延长；妇科检查子宫增大如孕5～8周大小，后穹窿或可扪及触痛结节；B超检查均提示子宫增大，肌层有多个散在<2 cm低密度影，且无明显边界。
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1.3 用药方案 于月经周期第7～9天开始用普维拉。用药时要求月经干净2天以上，若经期淋漓未净者予己烯雌酚0.5 mg/d，干净2天后加用普维拉。普维拉用量100 mg/d，连用20天为1个疗程，停药后待月经来潮，下周期继续同方案治疗。症状改善后普维拉减量至50 mg/d，共6个疗程以上。
2 结果
2.1 缓解痛经症状 11例患者均因痛经就诊，有4例曾用丹那唑治疗3个疗程，1例曾分别用丹那唑及内美通各3个疗程无效。用普维拉治疗后4例痛经消失，明显缓解5例，无效2例，为合并盆腔子宫内膜异位症。且痛经症状均于用药1～3周期内见效，减量后无复发。
2.2 子宫改变 11例患者中于用药6周期后妇检及B超复查，子宫缩小2例，无改变9例，无1例增大。子宫肌层低密度影消失者2例。用药前后穹窿扪及触痛结节者5例，用药后2例未扪及，3例仍有，但触痛减轻。
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2.3 月经周期 11例患者中，用药前月经周期均较规则，28～37天，但经期淋漓不净1周以上者8例，服药后均改善，经期4～6天干净。11例患者用药后月经量均较明显减少，半年内无1例停经或点滴样出血。
2.4 血性激素变化 有4例曾于用药前后在早卵泡期抽血测性激素，促卵泡成熟激素(FSH)、黄体生成素(LH)均无明显变化。
2.5 复发 3例停药3～6个月后出现少许痛经，5例服药9个疗程后停药3个月内尚未复发，1例改用内美通加中药，另2例仍在服药中。
2.6 副作用 11例患者于用药3个月及6个月后查肝肾功能均正常，亦无其他明显副作用。
3 讨论
子宫腺肌病是由于子宫内膜在子宫肌层内生长而引起痛经及月经改变。既往对子宫较大者均采用手术切除[2]，药物采用丹那唑等，但效果不显著且副作用较大。普维拉由于其高效孕激素作用，主要用于子宫内膜癌、乳腺癌的术后治疗。我们于卵泡期使用普维拉，通过抑制子宫内膜增殖从而改善腺肌病的症状和体征，取得很好的疗效。
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本方案不同于既往的假孕疗法在于其孕激素用量较以往大，而且是于月经干净2天后才用普维拉而不是早卵泡期用，主要是避免影响月经。若过早使用，则抑制雌激素分泌，延缓子宫内膜修复致月经期淋漓不净；太迟使用则子宫内膜增生晚期效果不佳，故定于月经周期第7～9天开始应用。个别周期加用少量雌激素的目的亦是为了控制月经期。另外此方案对月经周期影响较少，不致闭经或点滴状出血，减量的目的亦在于此，病人较易接受。本方案治疗症状改善明显且见效快，9例有效者均于3周期内见效并可随之减量，既方便、经济，又避免了副作用。因采用本方案治疗子宫腺肌病例数尚少，需积累更多资料进行总结。
4 参考文献
1 陈忠年，杜心谷，刘伯宁. 妇产科病理学. 上海：上海医科大学出版社，1996. 135～138.
2 周应芳，麦永嫣，郑淑蓉. 子宫腺肌症的发病原因和诊治研究进展. 中华妇产科杂志，1995，30(8)：502., http://www.100md.com