甲氰咪胍加凝血酶治疗小儿消化道出血疗效观察
作者：江璧玉
单位：广东省开平市第一人民医院儿科(529300)
关键词：
实用医学杂志990828 小儿消化道出血临床以呕血和/或便血为主要表现，可发生于消化道任何部位，可由消化道局部病变引起，亦可为全身疾病的局部表现，并随发病的年龄而异。临床症状轻重与出血的速度及出血量有关，严重病例可出现休克而危及生命。因此，尽快止血和防止继续出血是治疗的关键。我们认为联用甲氰咪胍、凝血酶治疗可达到上述目的。1994～1998年我科收治小儿消化道出血62例，现将临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组62例，依据临床表现：呕血和/或便血，血红蛋白<110 g/L，大便隐血试验(++)以上而确诊。男37例，女25例，其中新生儿5例，婴幼儿23例，学龄前儿童19例，学龄儿童15例。根据是否联用甲氰咪胍、凝血酶而分为治疗组32例及对照组30例，两组年龄及男、女性别等一般情况差异无显著性意义。
, 百拇医药
1.2 致病因素 对照组与治疗组分别是：肠套叠4例、3例，坏死性出血性肠炎各5例，应激性溃疡3例、4例，过敏性紫癜各3例，血小板减少性紫癜3例、5例，十二指肠球部溃疡各6例，出血性胃炎1例、0例，病因不明5例、6例。
1.3 临床表现 对照组与治疗组分别为：呕血伴排柏油样大便3例、5例(其中出血性休克各2例)，排柏油样便伴腹痛14例、15例，排柏油样便不伴腹痛4例、3例，排暗红色或鲜血样大便伴腹痛、腹胀、呕吐各9例(其中出现休克分别为2例、14例)。另外，对照组与治疗组分别有明显面色苍白22例、24例，出血性皮疹6例、7例，发热26例、27例(其中出现高热各5例)。
1.4 实验室检查 对照组与治疗组分别为Hb 90～110 g/L 13例、15例，60～89 g/L 12例、10例，<60 g/L 5例、7例(其中对照组最低1例Hb 49 g/L，治疗组最低1例Hb为36 g/L)。网织红细胞计数两组均>0.015。大便隐血试验两组均在(++)以上。
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1.5 治疗 两组患儿均给予对因及对症治疗，包括使用抗生素、扩容、纠正酸中毒、抗休克、输血、止血、镇痛、退热等治疗。治疗组在此基础上加用甲氰咪胍、凝血酶治疗。甲氰咪胍按10 mg.kg-1.d-1加入5%葡萄糖溶液100～250 ml，静脉滴注，每天1次，共用3天。凝血酶100～200 u加入0.9%冷生理盐水20 ml，每4小时1次口服，每日3次，共用3天，口服前给5%碳酸氢钠5 ml/kg冲洗胃腔，不能口服者给予插胃管给药。
1.6 疗效评价 3天内呕血、便血停止，其它伴随症状明显改善为有效，否则为无效。
2 结果
治疗组有效30例，无效2例，有效率为93.7%；对照组有效20例，无效10例，有效率66.6%。两组有效率比较，差异有显著性意义(χ2=7.28，P<0.01)。平均止血时间：治疗组1.734±0.56天；对照组3.35±0.648天，两组止血时间比较，差异有极显著意义(t=10.44，P<0.001)。
, 百拇医药
3 讨论
小儿消化道出血是儿科急症之一，其病理改变是消化道粘膜上皮细胞损害和血管破裂所致[1，2]。严重的消化道出血必须紧急止血，同时必须防止继续出血。我们应用甲氰咪胍、凝血酶治疗小儿消化道出血，经与对照组比较，止血时间明显缩短(t=10.44，P<0.001)，疗效有显著性差异(χ2=7.28，P<0.01)。
甲氰咪胍为组织胺受体阻滞剂，能抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌，对胃肠粘膜有保护作用，能促进胃肠粘膜上皮修复，提高血小板凝聚力，提高机体的免疫功能。因此，临床广泛应用于溃疡病出血的治疗及溃疡出血的防治。用药过程中，未发现头昏、嗜睡、胃肠道反应、皮疹及肌痛等甲氰咪胍常见的副作用，有药物过敏者应慎用。
凝血酶为局部速效止血药，适用于小血管、毛细血管及实质性脏器的出血[3]。主要促使血浆中纤维蛋白原转变为不溶性纤维蛋白而使血液凝固。此外，尚能使各种凝血因子活性增强，且有促使上皮组织生长，加速创伤愈合的作用。该药副作用小，有过敏史者慎用，且只能口服，不能作注射，用时需新鲜配制。
, http://www.100md.com
由于甲氰咪胍和凝血酶两者均有止血、修复粘膜上皮的作用。因此，我们认为联合应用可能起到协同作用，达到止血快、疗效高及防止继续出血的目的，副作用少，用法简单，药价适宜，可作为常用药物用于小儿消化道出血的治疗。
4 参考文献
1 宋殿宽，高凤桐，袁曾荣，主编. 儿科急重症的抢救. 长春：吉林科学技术出版社，1994. 95～96.
2 欧弼悠. 小儿消化道出血病因诊断. 临床儿科杂志，1995，13(4)：236.
3 张资英，钱 燕，林振浪. 凝血酶治疗新生儿消化道出血疗效观察. 中国实用儿科杂志，1998，13(23)：107., 百拇医药
单位：广东省开平市第一人民医院儿科(529300)
关键词：
实用医学杂志990828 小儿消化道出血临床以呕血和/或便血为主要表现，可发生于消化道任何部位，可由消化道局部病变引起，亦可为全身疾病的局部表现，并随发病的年龄而异。临床症状轻重与出血的速度及出血量有关，严重病例可出现休克而危及生命。因此，尽快止血和防止继续出血是治疗的关键。我们认为联用甲氰咪胍、凝血酶治疗可达到上述目的。1994～1998年我科收治小儿消化道出血62例，现将临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组62例，依据临床表现：呕血和/或便血，血红蛋白<110 g/L，大便隐血试验(++)以上而确诊。男37例，女25例，其中新生儿5例，婴幼儿23例，学龄前儿童19例，学龄儿童15例。根据是否联用甲氰咪胍、凝血酶而分为治疗组32例及对照组30例，两组年龄及男、女性别等一般情况差异无显著性意义。
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1.2 致病因素 对照组与治疗组分别是：肠套叠4例、3例，坏死性出血性肠炎各5例，应激性溃疡3例、4例，过敏性紫癜各3例，血小板减少性紫癜3例、5例，十二指肠球部溃疡各6例，出血性胃炎1例、0例，病因不明5例、6例。
1.3 临床表现 对照组与治疗组分别为：呕血伴排柏油样大便3例、5例(其中出血性休克各2例)，排柏油样便伴腹痛14例、15例，排柏油样便不伴腹痛4例、3例，排暗红色或鲜血样大便伴腹痛、腹胀、呕吐各9例(其中出现休克分别为2例、14例)。另外，对照组与治疗组分别有明显面色苍白22例、24例，出血性皮疹6例、7例，发热26例、27例(其中出现高热各5例)。
1.4 实验室检查 对照组与治疗组分别为Hb 90～110 g/L 13例、15例，60～89 g/L 12例、10例，<60 g/L 5例、7例(其中对照组最低1例Hb 49 g/L，治疗组最低1例Hb为36 g/L)。网织红细胞计数两组均>0.015。大便隐血试验两组均在(++)以上。
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1.5 治疗 两组患儿均给予对因及对症治疗，包括使用抗生素、扩容、纠正酸中毒、抗休克、输血、止血、镇痛、退热等治疗。治疗组在此基础上加用甲氰咪胍、凝血酶治疗。甲氰咪胍按10 mg.kg-1.d-1加入5%葡萄糖溶液100～250 ml，静脉滴注，每天1次，共用3天。凝血酶100～200 u加入0.9%冷生理盐水20 ml，每4小时1次口服，每日3次，共用3天，口服前给5%碳酸氢钠5 ml/kg冲洗胃腔，不能口服者给予插胃管给药。
1.6 疗效评价 3天内呕血、便血停止，其它伴随症状明显改善为有效，否则为无效。
2 结果
治疗组有效30例，无效2例，有效率为93.7%；对照组有效20例，无效10例，有效率66.6%。两组有效率比较，差异有显著性意义(χ2=7.28，P<0.01)。平均止血时间：治疗组1.734±0.56天；对照组3.35±0.648天，两组止血时间比较，差异有极显著意义(t=10.44，P<0.001)。
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3 讨论
小儿消化道出血是儿科急症之一，其病理改变是消化道粘膜上皮细胞损害和血管破裂所致[1，2]。严重的消化道出血必须紧急止血，同时必须防止继续出血。我们应用甲氰咪胍、凝血酶治疗小儿消化道出血，经与对照组比较，止血时间明显缩短(t=10.44，P<0.001)，疗效有显著性差异(χ2=7.28，P<0.01)。
甲氰咪胍为组织胺受体阻滞剂，能抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌，对胃肠粘膜有保护作用，能促进胃肠粘膜上皮修复，提高血小板凝聚力，提高机体的免疫功能。因此，临床广泛应用于溃疡病出血的治疗及溃疡出血的防治。用药过程中，未发现头昏、嗜睡、胃肠道反应、皮疹及肌痛等甲氰咪胍常见的副作用，有药物过敏者应慎用。
凝血酶为局部速效止血药，适用于小血管、毛细血管及实质性脏器的出血[3]。主要促使血浆中纤维蛋白原转变为不溶性纤维蛋白而使血液凝固。此外，尚能使各种凝血因子活性增强，且有促使上皮组织生长，加速创伤愈合的作用。该药副作用小，有过敏史者慎用，且只能口服，不能作注射，用时需新鲜配制。
, http://www.100md.com
由于甲氰咪胍和凝血酶两者均有止血、修复粘膜上皮的作用。因此，我们认为联合应用可能起到协同作用，达到止血快、疗效高及防止继续出血的目的，副作用少，用法简单，药价适宜，可作为常用药物用于小儿消化道出血的治疗。
4 参考文献
1 宋殿宽，高凤桐，袁曾荣，主编. 儿科急重症的抢救. 长春：吉林科学技术出版社，1994. 95～96.
2 欧弼悠. 小儿消化道出血病因诊断. 临床儿科杂志，1995，13(4)：236.
3 张资英，钱 燕，林振浪. 凝血酶治疗新生儿消化道出血疗效观察. 中国实用儿科杂志，1998，13(23)：107., 百拇医药