胸部创伤488例临床分析
作者：方万强 余捷强 傅春利
单位：广东省开平市第一人民医院(529300)
关键词：
实用医学杂志990858 我院1985年10月～1998年10月13年间收治胸部创伤488例，现对其进行临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组488例中，男412例，女76例，年龄最小4岁，最大80岁，其中20岁以下65例，20～50岁340例，50岁以上83例，平均年龄37岁。
1.2 损伤原因和分类 交通伤212例(41%)，高处坠落伤73例(14.9%)，工业意外56例(11.4%)，塌方挤压24例(4.9%)，钝器打击伤42例(8.6%)，刀伤28例(5.7%)，枪伤8例(1.6%)，其余45例(9.2%)为撞砸伤等。闭合性损伤445例，开放性损伤43例。血气胸286例，肋骨骨折253例，其中单侧单处肋骨骨折82例，单侧多处肋骨骨折125例，双侧多发性肋骨骨折46例。肺挫伤104例，肺撕裂伤12例，心脏损伤3例，膈肌破裂6例，创伤窒息5例，乳糜胸2例，气管、支气管破裂2例。488例中属复合伤213例，单纯性胸部创伤275例。
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1.3 治疗方法与结果 保守治疗412例，手术治疗76例，其中剖胸术29例，其它手术47例。保守治疗采用抗休克、抗感染、止痛、胸穿或胸腔闭式引流等综合治疗。保守治疗412例中死亡21例，占5.09%；手术治疗76例中死亡7例，占9.2%。
2 讨论
2.1 交通伤是胸部创伤主要原因，本组488例中属交通伤212例，占43.4%，其发生原因绝大多数是违反交通规则驾驶或交通安全意识差所引起，因此，加强交通安全教育是减少胸部创伤的重要环节。
2.2 复合伤是胸部创伤的主要形式，本组复合伤213例，占43.6%。死亡28例中有23例为复合伤。故当处理胸部创伤时，必须想到合并其它部位损伤的可能性，应行详细的体格检查和必须的辅助检查，以免遗漏病情。复合伤治疗应以先处理危及生命损伤，再处理次要损伤为治疗原则。
2.3 肋骨骨折是胸部创伤中最常见的一种，本组肋骨骨折253例，占52%。以往认为胸壁固定是重要不可缺少的治疗措施[1]。笔者认为胸壁固定不仅增加病人的痛苦，限制胸廓运动使咳嗽无力，肺活量减少，尤其是胸壁软化病例，更容易限制肺扩张，加重肺损害使呼吸困难加重。近年来，认为止痛才是肋骨骨折治疗重要措施[2]，非固定疗法治疗胸壁软化效果好，死亡率低，方便易行，患者乐于接受[3]。笔者近4年对肋骨骨折治疗均用强有力止痛，不固定胸壁的方法治疗。对有血气胸采用胸腔闭式引流或胸穿术；对有肺挫伤者，限制补液量，增加补液的胶体成分，利尿，加强抗感染，短期大剂量应用激素，鼓励咳嗽等措施，均取得良好效果。在10例多根多处肋骨骨折并胸壁大片软化病例中，采用非固定疗法，除2例因合并多处脏器损伤死亡外，其余8例均治愈，无并发呼吸窘迫综合征(ARDS)。
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2.4 心脏、胸内大血管损伤，多为贯穿性胸部损伤或严重的钝性伤所致。抢救关键在于尽快明确诊断，在抗休克同时迅速行剖胸术。本组手术治疗76例，其中剖胸术29例。急诊剖胸的适应证：(1)锐器开放伤疑损伤心脏或大血管者；(2)持续大出血：胸腔闭式引流不断有血流出，连续3小时超过150～200 ml/h者；(3)胸腔大量漏气，经闭式引流肺仍不复张，呼吸困难加重，怀疑气管、支气管断裂或肺严重裂伤者；(4)膈肌破裂，创伤性膈疝确诊者；(5)乳糜胸经保守治疗3天无好转者；(6)有多个或大块异物存留于危险部位者；(7)食管破裂；(8)胸壁组织大片缺失者。
2.5 注意延迟损伤，以免漏诊，尤其是钝器伤。本组病例中有23例为迟发性血胸，入院时胸片、胸部CT检查均为阴性，2天后复查发现血胸，均经胸穿或胸腔闭式引流术治愈，无一例死亡。
总之，绝大部分胸部创伤，经积极保守治疗，如止痛，胸穿或胸腔闭式引流，保持呼吸道通畅，正确处理肺挫伤、抗感染、抗休克等均能取得良好效果。
3 参考文献
1 王玉阶. 胸部创伤1 000例治疗. 中华创伤杂志，1992，8(3)：152.
2 谢尔斯，主编. 普胸外科基础. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1991. 276.
3 陈业煌. 非固定疗法治疗浮动胸壁33年回顾. 中华胸心血管外科杂志，1992，8：44., http://www.100md.com
单位：广东省开平市第一人民医院(529300)
关键词：
实用医学杂志990858 我院1985年10月～1998年10月13年间收治胸部创伤488例，现对其进行临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组488例中，男412例，女76例，年龄最小4岁，最大80岁，其中20岁以下65例，20～50岁340例，50岁以上83例，平均年龄37岁。
1.2 损伤原因和分类 交通伤212例(41%)，高处坠落伤73例(14.9%)，工业意外56例(11.4%)，塌方挤压24例(4.9%)，钝器打击伤42例(8.6%)，刀伤28例(5.7%)，枪伤8例(1.6%)，其余45例(9.2%)为撞砸伤等。闭合性损伤445例，开放性损伤43例。血气胸286例，肋骨骨折253例，其中单侧单处肋骨骨折82例，单侧多处肋骨骨折125例，双侧多发性肋骨骨折46例。肺挫伤104例，肺撕裂伤12例，心脏损伤3例，膈肌破裂6例，创伤窒息5例，乳糜胸2例，气管、支气管破裂2例。488例中属复合伤213例，单纯性胸部创伤275例。
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1.3 治疗方法与结果 保守治疗412例，手术治疗76例，其中剖胸术29例，其它手术47例。保守治疗采用抗休克、抗感染、止痛、胸穿或胸腔闭式引流等综合治疗。保守治疗412例中死亡21例，占5.09%；手术治疗76例中死亡7例，占9.2%。
2 讨论
2.1 交通伤是胸部创伤主要原因，本组488例中属交通伤212例，占43.4%，其发生原因绝大多数是违反交通规则驾驶或交通安全意识差所引起，因此，加强交通安全教育是减少胸部创伤的重要环节。
2.2 复合伤是胸部创伤的主要形式，本组复合伤213例，占43.6%。死亡28例中有23例为复合伤。故当处理胸部创伤时，必须想到合并其它部位损伤的可能性，应行详细的体格检查和必须的辅助检查，以免遗漏病情。复合伤治疗应以先处理危及生命损伤，再处理次要损伤为治疗原则。
2.3 肋骨骨折是胸部创伤中最常见的一种，本组肋骨骨折253例，占52%。以往认为胸壁固定是重要不可缺少的治疗措施[1]。笔者认为胸壁固定不仅增加病人的痛苦，限制胸廓运动使咳嗽无力，肺活量减少，尤其是胸壁软化病例，更容易限制肺扩张，加重肺损害使呼吸困难加重。近年来，认为止痛才是肋骨骨折治疗重要措施[2]，非固定疗法治疗胸壁软化效果好，死亡率低，方便易行，患者乐于接受[3]。笔者近4年对肋骨骨折治疗均用强有力止痛，不固定胸壁的方法治疗。对有血气胸采用胸腔闭式引流或胸穿术；对有肺挫伤者，限制补液量，增加补液的胶体成分，利尿，加强抗感染，短期大剂量应用激素，鼓励咳嗽等措施，均取得良好效果。在10例多根多处肋骨骨折并胸壁大片软化病例中，采用非固定疗法，除2例因合并多处脏器损伤死亡外，其余8例均治愈，无并发呼吸窘迫综合征(ARDS)。
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2.4 心脏、胸内大血管损伤，多为贯穿性胸部损伤或严重的钝性伤所致。抢救关键在于尽快明确诊断，在抗休克同时迅速行剖胸术。本组手术治疗76例，其中剖胸术29例。急诊剖胸的适应证：(1)锐器开放伤疑损伤心脏或大血管者；(2)持续大出血：胸腔闭式引流不断有血流出，连续3小时超过150～200 ml/h者；(3)胸腔大量漏气，经闭式引流肺仍不复张，呼吸困难加重，怀疑气管、支气管断裂或肺严重裂伤者；(4)膈肌破裂，创伤性膈疝确诊者；(5)乳糜胸经保守治疗3天无好转者；(6)有多个或大块异物存留于危险部位者；(7)食管破裂；(8)胸壁组织大片缺失者。
2.5 注意延迟损伤，以免漏诊，尤其是钝器伤。本组病例中有23例为迟发性血胸，入院时胸片、胸部CT检查均为阴性，2天后复查发现血胸，均经胸穿或胸腔闭式引流术治愈，无一例死亡。
总之，绝大部分胸部创伤，经积极保守治疗，如止痛，胸穿或胸腔闭式引流，保持呼吸道通畅，正确处理肺挫伤、抗感染、抗休克等均能取得良好效果。
3 参考文献
1 王玉阶. 胸部创伤1 000例治疗. 中华创伤杂志，1992，8(3)：152.
2 谢尔斯，主编. 普胸外科基础. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1991. 276.
3 陈业煌. 非固定疗法治疗浮动胸壁33年回顾. 中华胸心血管外科杂志，1992，8：44., http://www.100md.com