绝经后阴道出血112例病因分析
作者：廖绮琳
单位：广东省梅州市人民医院妇产科(514031)
关键词：
实用医学杂志990837 绝经后阴道出血是指生理性闭经1年以上的阴道出血或血性分泌物，是老年妇女最常见症状之一。我科自1997年1月～1998年6月收治112例患者，现就病因进行分析。
1 临床资料
1.1 对象 以绝经后阴道出血为主要症状的妇女112例，年龄39～75岁，平均55.2岁，绝经年限1～26年，平均5.1年，阴道出血时间最短5天，最长1年零3个月。
1.2 诊断依据 进行妇科检查及阴道分泌物涂片，部分行宫颈涂片，宫颈活检，诊断性刮宫或手术标本病理检查。
, 百拇医药
2 结果
绝经后阴道出血常见原因，见表1。
表1 绝经后阴道出血常见原因
病因
例数
慢性宫颈炎
21
阴道炎
19
子宫内膜炎
8
功能失调性子宫出血
24
, 百拇医药
恶性肿瘤
22
良性肿瘤
14
宫内节育器
4
合计
112
3 讨论
3.1 引起绝经后阴道出血主要病因中，炎症性占首位，占42.9%，其次为肿瘤，占32.1%，功能失调性子宫出血，占21.4%，宫内节育器，占3.6%。有资料表明，绝经后阴道出血1/3～1/5系恶性病变引起，近年来发现此比例有所下降[1]。吴小多等[2]报道良性病变为绝经后阴道出血主要原因。本组资料亦证明这点。
, http://www.100md.com
3.2 绝经后因炎症引起出血的，慢性宫颈炎占18.7%，阴道炎占16.9%，子宫内膜炎占7.3%。其原因可能是：(1)由于老年妇女雌激素水平低，局部抵抗力降低，易受细菌感染，浅表毛细血管破裂出血；(2)由于生活水平提高，健康及寿命延长，老年性生活增多，对阴道有一定损伤作用；(3)近年来性病发生率有所增多，感染可能增加，本组资料中淋病占10.2%。
3.3 本组资料中肿瘤居第2位，恶性肿瘤22例，占19.6%，其中子宫颈癌11例，占恶性肿瘤的50%，子宫内膜癌8例，占36.4%，阴道癌2例，占9.1%，卵巢癌1例，占4.5%；绝经年限<10年，恶性肿瘤发生率占16.8%，绝经年限>10年，恶性肿瘤发生率占35.6%。说明随着绝经年限增加，恶性肿瘤发生率增加，由此说明妇科普查重要性，尤其是对绝经后妇女，更应每年妇科普查，常规宫颈刮片，及早发现病变，对于绝经后阴道出血病人，更应警惕其恶性肿瘤可能，需全面检查，避免误诊、漏诊。
3.4 本组资料中功能失调性子宫出血居第3位，以增生期宫内膜为主，占75%，宫内膜囊腺型增生过长占16.7%，分泌期宫内膜占8.3%。其可能原因为：(1)绝经后体内雌激素处于低水平，而促卵泡生成素(FSH)为高水平，过高的FSH刺激萎缩的卵巢，使卵巢皮质中间质细胞增生，分泌雌激素直接作用于宫内膜，内膜逐渐增生，至一定程度时出血；(2)赵晓利等[3]报道，围绝经期其它症状出现前，卵泡早期血FSH水平升高，提示卵巢老化，卵泡退化，所以绝大部分功能性子宫出血病人内膜呈增生期；(3)本组中2例为分泌期子宫内膜，可能为绝经年限短，年龄较小，偶发排卵所致。
, http://www.100md.com
3.5 本组资料中4例是由于宫内节育器引致出血，可能是由于绝经后子宫萎缩变小，使宫内节育器错位，子宫内膜受损出血，或宫内节育器可致非特异性子宫内膜炎症性出血。因此绝经妇女及时取出宫内节育器非常必要。
4 参考文献
1 北京协和医院妇产科. 绝经后出血. 中华妇产科杂志，1986，21(1)：47.
2 吴小多，黄元英. 绝经后阴道出血970例临床分析. 中华妇产科杂志，1997，32(6)：373.
3 赵晓利，等. 基础激素水平在判断卵巢储备功能中的作用. 中华妇产科杂志，1998，33(6)：336., 百拇医药
单位：广东省梅州市人民医院妇产科(514031)
关键词：
实用医学杂志990837 绝经后阴道出血是指生理性闭经1年以上的阴道出血或血性分泌物，是老年妇女最常见症状之一。我科自1997年1月～1998年6月收治112例患者，现就病因进行分析。
1 临床资料
1.1 对象 以绝经后阴道出血为主要症状的妇女112例，年龄39～75岁，平均55.2岁，绝经年限1～26年，平均5.1年，阴道出血时间最短5天，最长1年零3个月。
1.2 诊断依据 进行妇科检查及阴道分泌物涂片，部分行宫颈涂片，宫颈活检，诊断性刮宫或手术标本病理检查。
, 百拇医药
2 结果
绝经后阴道出血常见原因，见表1。
表1 绝经后阴道出血常见原因
病因
例数
慢性宫颈炎
21
阴道炎
19
子宫内膜炎
8
功能失调性子宫出血
24
, 百拇医药
恶性肿瘤
22
良性肿瘤
14
宫内节育器
4
合计
112
3 讨论
3.1 引起绝经后阴道出血主要病因中，炎症性占首位，占42.9%，其次为肿瘤，占32.1%，功能失调性子宫出血，占21.4%，宫内节育器，占3.6%。有资料表明，绝经后阴道出血1/3～1/5系恶性病变引起，近年来发现此比例有所下降[1]。吴小多等[2]报道良性病变为绝经后阴道出血主要原因。本组资料亦证明这点。
, http://www.100md.com
3.2 绝经后因炎症引起出血的，慢性宫颈炎占18.7%，阴道炎占16.9%，子宫内膜炎占7.3%。其原因可能是：(1)由于老年妇女雌激素水平低，局部抵抗力降低，易受细菌感染，浅表毛细血管破裂出血；(2)由于生活水平提高，健康及寿命延长，老年性生活增多，对阴道有一定损伤作用；(3)近年来性病发生率有所增多，感染可能增加，本组资料中淋病占10.2%。
3.3 本组资料中肿瘤居第2位，恶性肿瘤22例，占19.6%，其中子宫颈癌11例，占恶性肿瘤的50%，子宫内膜癌8例，占36.4%，阴道癌2例，占9.1%，卵巢癌1例，占4.5%；绝经年限<10年，恶性肿瘤发生率占16.8%，绝经年限>10年，恶性肿瘤发生率占35.6%。说明随着绝经年限增加，恶性肿瘤发生率增加，由此说明妇科普查重要性，尤其是对绝经后妇女，更应每年妇科普查，常规宫颈刮片，及早发现病变，对于绝经后阴道出血病人，更应警惕其恶性肿瘤可能，需全面检查，避免误诊、漏诊。
3.4 本组资料中功能失调性子宫出血居第3位，以增生期宫内膜为主，占75%，宫内膜囊腺型增生过长占16.7%，分泌期宫内膜占8.3%。其可能原因为：(1)绝经后体内雌激素处于低水平，而促卵泡生成素(FSH)为高水平，过高的FSH刺激萎缩的卵巢，使卵巢皮质中间质细胞增生，分泌雌激素直接作用于宫内膜，内膜逐渐增生，至一定程度时出血；(2)赵晓利等[3]报道，围绝经期其它症状出现前，卵泡早期血FSH水平升高，提示卵巢老化，卵泡退化，所以绝大部分功能性子宫出血病人内膜呈增生期；(3)本组中2例为分泌期子宫内膜，可能为绝经年限短，年龄较小，偶发排卵所致。
, http://www.100md.com
3.5 本组资料中4例是由于宫内节育器引致出血，可能是由于绝经后子宫萎缩变小，使宫内节育器错位，子宫内膜受损出血，或宫内节育器可致非特异性子宫内膜炎症性出血。因此绝经妇女及时取出宫内节育器非常必要。
4 参考文献
1 北京协和医院妇产科. 绝经后出血. 中华妇产科杂志，1986，21(1)：47.
2 吴小多，黄元英. 绝经后阴道出血970例临床分析. 中华妇产科杂志，1997，32(6)：373.
3 赵晓利，等. 基础激素水平在判断卵巢储备功能中的作用. 中华妇产科杂志，1998，33(6)：336., 百拇医药