辅酶Q10治疗心力衰竭疗效观察

http://www.100md.com 《实用医学杂志》 1999年第8期

     作者：李宁榕 李火焰

    单位：李宁榕 广东省汕头市龙湖人民医院(515041)；李火焰 广东省揭阳市人民医院

    关键词：

    实用医学杂志990829 我院收治各种原因引起的充血性心力衰竭124例患者，在原有抗心力衰竭的治疗基础上，随机选择56例联合应用常规剂量辅酶Q₁₀。结果表明，联合辅酶Q₁₀治疗比常规抗心力衰竭治疗有显著疗效，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 病例选择 124例充血性心力衰竭患者，男77例，女47例，年龄35～82岁。基础心脏病：扩张型心肌病22例，缺血性心脏病56例，风湿性心脏病22例，高血压性心脏病15例，其它类型心脏病(肺源性心脏病，甲亢性心脏病等)9例。所有入选病例均按《广东省常见病诊断标准》为依据，并经超声多普勒、心脏X线拍片测量心胸比率等证实有充血性心力衰竭。按心功能分级(NYHA)：Ⅱ级32例，Ⅲ级61例，Ⅳ级31例。而合并严重感染、肝肾功能不全者均未入选。按随机原则分为二组：联合组56例，男30例，女26例，有典型心电图改变者(如心室肥厚，心腔扩大，心动过速和其它心律失常)48例。常规组68例，男47例，女21例，有典型心电图改变者52例。

    1.2 治疗方法 所有病例收治后给予一般治疗，包括低盐，卧床休息，吸氧，去除诱因，抗感染等，并常规使用洋地黄、利尿剂及血管扩张剂等综合治疗，联合组在上述综合治疗基础上加用口服辅酶Q₁₀10～20 mg，每天3次，30天为1疗程。

    1.3 观察内容 在治疗前、中及后的过程中，观察症状(呼吸困难，心悸，气促，咳嗽，咳粉红色痰)，体征(血压，心率，紫绀，颈静脉怒张，肝大，下肢浮肿)，监测动脉氧分压、动脉血氧饱和度和心电图，部分病例作肝肾功能，血清钾、钠、氯，心肌酶谱等指标分析。

    1.4 疗效判断标准 所有入选对象均统一观察和记录，疗效判断参照心功能分级(NYHA)进行。显效：心力衰竭完全控制或心功能改善2级者；有效：心功能改善1级者；无效：心功能无变化。

    2 结果

    2.1 2组疗效比较 见表1，用卡方(χ²)检验，两组总有效率比较P<0.01，差异有显著性意义。36例坚持服用辅酶Q₁₀ 2～4个月，随访1年，心功能良好，未发现不适和过敏反应。

    2.2 心电图变化 2个疗程后，联合组心电图改善33例，常规组27例。两组改善率用χ²检验，P<0.05。

    2.3 副作用 在接受辅酶Q₁₀治疗的病例中，有6例在治疗过程中的前5天曾出现轻度恶心、胃部不适、食欲减退或手足冷感及荨鮉疹，无需停药，能自行缓解。

    表1 两组1疗程后效果比较(例，%)

    n

    显效

    有效

    总有效

    无效

    联合组

    56

    17(30.4)

    32(57.1)

    49(87.5)

    7(12.5)

    常规组

    68

    18(26.5)

    28(41.1)

    46(67.6)

    22(32.4)

    3 讨论

    据文献报道^[1，2]，辅酶Q₁₀大量存在线粒体中，正常心肌辅酶Q₁₀含量是恒定的，约50～100 μ g/g心肌组织。辅酶Q₁₀是心肌细胞呼吸链的重要组成之一，在质子移位及电子传递中起重要作用，参与氧化磷酸化及能量的生成过程，并具有抗氧自由基及膜稳定作用，维持钙离子通道完整，防止缺血性心肌细胞线粒体畸变。因心力衰竭患者心肌及血液中辅酶Q₁₀含量明显降低，干扰了心肌细胞的电子传递及氧化磷酸化过程，造成能量代谢障碍。虽然一般抗心力衰竭药物能使心肌缺血逐步改善，但由于不能迅速提高辅酶Q₁₀水平，仍然无法使心肌线粒体功能恢复。因此，补充外源性辅酶Q₁₀能快速提高体内辅酶Q₁₀水平，促使心肌能量代谢正常化，有利于改善心力衰竭患者的心脏功能，增加心肌收缩力，提高心排出量，改善肺及外周淤血症状，从而减少原来使用抗心力衰竭治疗药物的数量及剂量。

    4 参考文献

    1 袁祖贻，刘治全，郑小璞，等. 卡托普利及Co Q₁₀对扩张型心肌病淋巴细胞线粒体膜磷脂损伤的修复作用. 中华心血管病杂志，1994，22：49.

    2 辅酶Q₁₀临床试验协作组. 辅酶Q₁₀治疗充血性心力衰竭临床疗效观察. 中华心血管病杂志，1995，23：110.

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