外伤性急性弥漫性脑肿胀45例临床分析
作者：彭余江 朱良才
单位：浙江省温岭市第一人民医院脑外科(317500)
关键词：
实用医学杂志990813 外伤性急性弥漫性脑肿胀(ADBS)较常见，它可以单独存在或与各种类型的颅脑损伤同时存在。现将我科1993～1998年经CT或MRI确诊的45例ADBS报道并探讨评估其预后的指标。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组45例，男32例，女13例，年龄7～75岁，平均35岁。致伤原因：交通事故伤29例，坠落伤14例，打击伤2例。受伤至入院时间0.5～10小时。
1.2 合并伤 45例均合并有颅内血肿，其中硬膜外血肿5例，硬膜下血肿30例，脑内血肿7例，多发血肿3例；合并脑挫裂伤45例，蛛网膜下腔出血40例，颅骨骨折26例，颅底骨折17例，合并四肢骨折2例。
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1.3 入院时意识、瞳孔及GCS评分 45例患者入院时均表现为不同程度的意识障碍，其中浅昏迷5例，中、重度昏迷共40例。两侧瞳孔等圆等大、对光灵敏5例；一侧瞳孔散大、对光消失30例；两侧瞳孔散大、对光消失10例。GCS评分：GCS 3～5分24例，GCS 5～8分16例，GCS 8～15分5例。
1.4 CT及MRI表现 均表现为不同程度的脑组织水肿、肿胀，脑室及脑池变窄或消失，其中中线结构发生偏移40例，脑室、脑池完全消失2例。
1.5 临床表现和诊断 ADBS本身无特征性症状和体征，临床表现主要取决于原发性脑损伤与所产生的颅内高压的程度。主要表现有：意识障碍、头痛、呕吐及逐渐出现的神经定位体征，严重者可出现脑疝。主要靠CT扫描或MRI检查确诊。CT、MRI主要表现为脑室、脑池变窄或消失以及CT值的变化。
1.6 治疗及结果 45例中除3例脑肿胀合并颅内血肿，且年龄较小，GCS评分大于8分行开颅血肿清除去骨瓣减压术外，其余均采取保守及综合疗法，据GCS评分，有效：治愈或轻残；无效：死亡或重残。见表1。
, 百拇医药
表1 45例ADBS治疗结果(例)
GCS评分
例数
有效
无效
3～
24
0
24
5～
16
4
12
, 百拇医药
8～15
5
3
2
χ2=13.03，P<0.05
2 讨论
外伤性ADBS是指外伤后数小时内(4～14小时)脑组织广泛肿胀，临床上较常见，可以单独或与各种类型颅脑损伤同时存在。其发病机制[1～2]：(1)头部加速或减速性损伤，使脑内血管运动功能麻痹，脑血管扩张，脑血流量和血容量增加，脑组织膨胀，脑体积增大；(2)严重头部外伤后引起的急性脑血管扩张，脑血流量急剧增加，脑肿胀形成，颅内压急剧增高，从而导致脑缺血和脑水肿形成[1，2]。头颅CT或MRI检查可确诊，主要靠保守和综合治疗，如脱水、大剂量激素、自由基清除剂、过度换气等。但对于年龄较轻，一般情况较好，尤其是GCS评分在8分以上且合并颅内血肿的应积极手术治疗，可获满意效果。ADBS患者预后很差，病死率和重残率很高。预后主要取决于伤后意识、瞳孔及GCS评分情况，同时与发病年龄及是否合并颅内血肿有关，而伤后GCS评分可作为判断预后的重要指标。
3 参考文献
1 张蕴增，杜长生. 急性外伤性脑肿胀. 中华神经外科杂志，1996，12(2)：129.
2 吴思荣，惠国桢. 外伤后急性弥漫性脑肿胀研究进展. 国外医学神经病学神经外科学分册，1996，23(5)：257～260., 百拇医药
单位：浙江省温岭市第一人民医院脑外科(317500)
关键词：
实用医学杂志990813 外伤性急性弥漫性脑肿胀(ADBS)较常见，它可以单独存在或与各种类型的颅脑损伤同时存在。现将我科1993～1998年经CT或MRI确诊的45例ADBS报道并探讨评估其预后的指标。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组45例，男32例，女13例，年龄7～75岁，平均35岁。致伤原因：交通事故伤29例，坠落伤14例，打击伤2例。受伤至入院时间0.5～10小时。
1.2 合并伤 45例均合并有颅内血肿，其中硬膜外血肿5例，硬膜下血肿30例，脑内血肿7例，多发血肿3例；合并脑挫裂伤45例，蛛网膜下腔出血40例，颅骨骨折26例，颅底骨折17例，合并四肢骨折2例。
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1.3 入院时意识、瞳孔及GCS评分 45例患者入院时均表现为不同程度的意识障碍，其中浅昏迷5例，中、重度昏迷共40例。两侧瞳孔等圆等大、对光灵敏5例；一侧瞳孔散大、对光消失30例；两侧瞳孔散大、对光消失10例。GCS评分：GCS 3～5分24例，GCS 5～8分16例，GCS 8～15分5例。
1.4 CT及MRI表现 均表现为不同程度的脑组织水肿、肿胀，脑室及脑池变窄或消失，其中中线结构发生偏移40例，脑室、脑池完全消失2例。
1.5 临床表现和诊断 ADBS本身无特征性症状和体征，临床表现主要取决于原发性脑损伤与所产生的颅内高压的程度。主要表现有：意识障碍、头痛、呕吐及逐渐出现的神经定位体征，严重者可出现脑疝。主要靠CT扫描或MRI检查确诊。CT、MRI主要表现为脑室、脑池变窄或消失以及CT值的变化。
1.6 治疗及结果 45例中除3例脑肿胀合并颅内血肿，且年龄较小，GCS评分大于8分行开颅血肿清除去骨瓣减压术外，其余均采取保守及综合疗法，据GCS评分，有效：治愈或轻残；无效：死亡或重残。见表1。
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表1 45例ADBS治疗结果(例)
GCS评分
例数
有效
无效
3～
24
0
24
5～
16
4
12
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8～15
5
3
2
χ2=13.03，P<0.05
2 讨论
外伤性ADBS是指外伤后数小时内(4～14小时)脑组织广泛肿胀，临床上较常见，可以单独或与各种类型颅脑损伤同时存在。其发病机制[1～2]：(1)头部加速或减速性损伤，使脑内血管运动功能麻痹，脑血管扩张，脑血流量和血容量增加，脑组织膨胀，脑体积增大；(2)严重头部外伤后引起的急性脑血管扩张，脑血流量急剧增加，脑肿胀形成，颅内压急剧增高，从而导致脑缺血和脑水肿形成[1，2]。头颅CT或MRI检查可确诊，主要靠保守和综合治疗，如脱水、大剂量激素、自由基清除剂、过度换气等。但对于年龄较轻，一般情况较好，尤其是GCS评分在8分以上且合并颅内血肿的应积极手术治疗，可获满意效果。ADBS患者预后很差，病死率和重残率很高。预后主要取决于伤后意识、瞳孔及GCS评分情况，同时与发病年龄及是否合并颅内血肿有关，而伤后GCS评分可作为判断预后的重要指标。
3 参考文献
1 张蕴增，杜长生. 急性外伤性脑肿胀. 中华神经外科杂志，1996，12(2)：129.
2 吴思荣，惠国桢. 外伤后急性弥漫性脑肿胀研究进展. 国外医学神经病学神经外科学分册，1996，23(5)：257～260., 百拇医药