甲状腺恶性浆细胞淋巴瘤1例
作者：丁卫方 陈 辉 鲁莉琴 尤广发
单位：北京市崇文区光明医院外科(100061)
关键词：
实用医学杂志990874 患者男，72岁。6个月前因左甲状腺肿块在外院行甲状腺单纯切除术，术后病理报告为：甲状腺恶性浆细胞淋巴瘤，未再追加扩大手术及任何辅助治疗。术后3个月局部肿块复发，生长迅速，伴声音嘶哑，平卧后有轻度憋气。体查：双甲状腺弥漫性肿大，双甲状腺可触及多个结节，最大一个4 cm×3 cm，质硬，位于左甲状腺上极，与甲状软骨浸润固定。左侧颈部可扪及多个0.3～0.8 cm淋巴结，呈圆形。同位素扫描：双甲状腺多发冷结节。B超见双甲状腺多发实性结节，其中部分结节融合成团，后方回声增强。遂再次手术治疗。术中所见，左甲状腺上极有2个结节融合一起，表面光滑，淡红色。将颈内静脉向外推移，右甲状腺有多发散在小肿块，颈内静脉周围有多个圆形肿大淋巴结，表现光滑，淋巴结和颈内静脉无浸润。行左甲状腺全切除，右甲状腺次全切除，左颈淋巴结清扫术。术后恢复顺利。病理镜检：甲状腺中成片团状浆细胞浸润，浆细胞幼稚，核分裂相明显，除不成熟浆细胞外，亦可见到多发散在淋巴细胞。肿瘤细胞呈浸润性生长，无边界，在瘤组织中尚可见到残存的甲状腺滤泡，在淋巴结中可见到片状分布的幼稚浆细胞浸润。
讨论 甲状腺恶性浆细胞淋巴瘤临床少见，约占甲状腺恶性肿瘤的3%，偶有文献报道。一般肿块生长迅速，质硬、固定，呈巨块型或结节型，无波动感、无压痛。文献报道最大直径可达12 cm，多合并呼吸困难，声音嘶哑。本病术前诊断困难，难以和未分化甲状腺癌鉴别，B超对本病的诊断有以下特点：(1)有与正常甲状腺同等回声水平的区域存在，即甲状腺组织残存；(2)甲状腺非对称性肿大；(3)数毫米至20 mm大小的低回声结节聚积像；(4)尽管肿瘤很大，内部结构复杂，但能看到后方回声增强；(5)呈类圆形表现的颈部淋巴结肿大。B超对鉴别诊断有一定帮助。本病较低分化甲状腺癌愈合好，应积极手术治疗，术后行化疗及放射治疗。, http://www.100md.com
单位：北京市崇文区光明医院外科(100061)
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实用医学杂志990874 患者男，72岁。6个月前因左甲状腺肿块在外院行甲状腺单纯切除术，术后病理报告为：甲状腺恶性浆细胞淋巴瘤，未再追加扩大手术及任何辅助治疗。术后3个月局部肿块复发，生长迅速，伴声音嘶哑，平卧后有轻度憋气。体查：双甲状腺弥漫性肿大，双甲状腺可触及多个结节，最大一个4 cm×3 cm，质硬，位于左甲状腺上极，与甲状软骨浸润固定。左侧颈部可扪及多个0.3～0.8 cm淋巴结，呈圆形。同位素扫描：双甲状腺多发冷结节。B超见双甲状腺多发实性结节，其中部分结节融合成团，后方回声增强。遂再次手术治疗。术中所见，左甲状腺上极有2个结节融合一起，表面光滑，淡红色。将颈内静脉向外推移，右甲状腺有多发散在小肿块，颈内静脉周围有多个圆形肿大淋巴结，表现光滑，淋巴结和颈内静脉无浸润。行左甲状腺全切除，右甲状腺次全切除，左颈淋巴结清扫术。术后恢复顺利。病理镜检：甲状腺中成片团状浆细胞浸润，浆细胞幼稚，核分裂相明显，除不成熟浆细胞外，亦可见到多发散在淋巴细胞。肿瘤细胞呈浸润性生长，无边界，在瘤组织中尚可见到残存的甲状腺滤泡，在淋巴结中可见到片状分布的幼稚浆细胞浸润。
讨论 甲状腺恶性浆细胞淋巴瘤临床少见，约占甲状腺恶性肿瘤的3%，偶有文献报道。一般肿块生长迅速，质硬、固定，呈巨块型或结节型，无波动感、无压痛。文献报道最大直径可达12 cm，多合并呼吸困难，声音嘶哑。本病术前诊断困难，难以和未分化甲状腺癌鉴别，B超对本病的诊断有以下特点：(1)有与正常甲状腺同等回声水平的区域存在，即甲状腺组织残存；(2)甲状腺非对称性肿大；(3)数毫米至20 mm大小的低回声结节聚积像；(4)尽管肿瘤很大，内部结构复杂，但能看到后方回声增强；(5)呈类圆形表现的颈部淋巴结肿大。B超对鉴别诊断有一定帮助。本病较低分化甲状腺癌愈合好，应积极手术治疗，术后行化疗及放射治疗。, http://www.100md.com