速避凝治疗感染所致弥漫性血管内凝血的疗效观察
作者：谢妍英
单位：广东省南海市梁植伟纪念医院(528248)
关键词：
实用医学杂志990816 弥漫性血管内凝血(DIC)是由多种原因引起的综合征，感染是常见诱因。治疗DIC，除控制感染外，肝素是主要的治疗药物。近年来，低分子量肝素(速避凝)的抗血栓作用备受关注，但用于治疗DIC报道尚少。我们以普通肝素作对照，观察速避凝治疗感染所致DIC的疗效，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 观察对象 45例患者均系我院1997年2月～1998年6月住院病人，按《临床血液学》DIC诊断标准确诊[1]。男26例，女19例。年龄31～61岁，平均51岁。全部存在严重感染，其中肺感染19例，败血症11例，胆道感染10例，化脑5例。患者随机分为两组，观察组22例，男14例，女8例；对照组23例，男12例，女11例。所有患者无出血病史，近月内无使用华法令、阿斯匹林等抗凝药物。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 两组在基础治疗同时，观察组加用速避凝(赛诺菲温沙公司)，剂量为每日每公斤体重0.3～0.6 ml(7 500～15 000 AXaICU)，每日1次腹壁皮下注射，共用5～7天。对照组用肝素钠每次10 mg皮下注射，每12小时1次，共用5～7天。
1.3 临床观察指标 (1)出血症状及脏器功能状况；(2)每天测定血小板量(PLT)，凝血酶原时间(PT)，纤维蛋白原(FG)，鱼精蛋白副凝试验(3 P试验)。部分凝血活酶时间(KPTT)和凝血酶时间(TT)。
1.4 疗效判定 有效：治疗24小时后出血停止，PT缩短，FG和PLT回升，3天后所有指标正常，脏器功能逐渐恢复；无效：治疗后症状无改善，脏器衰竭，血液指标无好转。
1.5 统计学处理 疗效比较用χ2检验。
1.6 结果 观察组中21例(95.5%)有效，脏器功能恢复，疗程5～7天，PT缩短同正常，PG回升至正常范围，PLT(95～150)×109/L，3 P转阴性，KPTT和TT未见延长。1例(4.6%)在治疗36小时内因多系统器官功能衰竭(MSOF)而死亡。对照组中17例(73.8%)有效，19例凝血指标恢复，死亡6例(26.1%)，其中2例死于多脏器出血和衰竭，在治疗第2天始先后8例PLT回升后再减少，KPTT和TT延长。两组有效率比较，差异有显著性意义(P<0.05)，观察组死亡率低于对照组，差异有显著性意义(P<0.05)。
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2 讨论
DIC是临床出血综合征，使微血管栓塞和微循环衰竭，若无及时而有效地治疗则可导致MSOF，死亡率较高。既往多用普通肝素治疗，但因易导致严重出血而影响疗效。速避凝的平均分子量仅为普通肝素的四分之一，具有紧密分子量分布和平均分子量局限分布的特点，由于低于同种分子量，皮下注射后，它有高的生物利用率和可预计的药物动力效应。速避凝主要具有强的抗因子Xa活性，弱而短的抗Ⅱa作用，在体外，抗Xa和抗Ⅱa的比是4∶1[2]。因此，它的抗栓作用强，出血危险性少。本组观察结果表明，肝素对控制DIC有肯定疗效，但普通肝素出血危险性大，需严密监测，本组2例发生严重出血倾向。而单剂量皮下注射速避凝5～7天，出血症状和DIC各项实验指标改善，未见出血倾向和其它副反应。
本组观察结果提示，对感染所致DIC患者，在积极抗感染等基础治疗的同时，及早应用速避凝可提高疗效，降低死亡率，比普通肝素安全，使用方便。
3 参考文献
1 邓家栋，主编. 临床血液学. 上海：科学技术出版社，1985. 1029.
2 曾淑燕. 低分子量肝素—速避凝. 血栓与止血学杂志，1997，4：29., http://www.100md.com
单位：广东省南海市梁植伟纪念医院(528248)
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实用医学杂志990816 弥漫性血管内凝血(DIC)是由多种原因引起的综合征，感染是常见诱因。治疗DIC，除控制感染外，肝素是主要的治疗药物。近年来，低分子量肝素(速避凝)的抗血栓作用备受关注，但用于治疗DIC报道尚少。我们以普通肝素作对照，观察速避凝治疗感染所致DIC的疗效，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 观察对象 45例患者均系我院1997年2月～1998年6月住院病人，按《临床血液学》DIC诊断标准确诊[1]。男26例，女19例。年龄31～61岁，平均51岁。全部存在严重感染，其中肺感染19例，败血症11例，胆道感染10例，化脑5例。患者随机分为两组，观察组22例，男14例，女8例；对照组23例，男12例，女11例。所有患者无出血病史，近月内无使用华法令、阿斯匹林等抗凝药物。
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1.2 治疗方法 两组在基础治疗同时，观察组加用速避凝(赛诺菲温沙公司)，剂量为每日每公斤体重0.3～0.6 ml(7 500～15 000 AXaICU)，每日1次腹壁皮下注射，共用5～7天。对照组用肝素钠每次10 mg皮下注射，每12小时1次，共用5～7天。
1.3 临床观察指标 (1)出血症状及脏器功能状况；(2)每天测定血小板量(PLT)，凝血酶原时间(PT)，纤维蛋白原(FG)，鱼精蛋白副凝试验(3 P试验)。部分凝血活酶时间(KPTT)和凝血酶时间(TT)。
1.4 疗效判定 有效：治疗24小时后出血停止，PT缩短，FG和PLT回升，3天后所有指标正常，脏器功能逐渐恢复；无效：治疗后症状无改善，脏器衰竭，血液指标无好转。
1.5 统计学处理 疗效比较用χ2检验。
1.6 结果 观察组中21例(95.5%)有效，脏器功能恢复，疗程5～7天，PT缩短同正常，PG回升至正常范围，PLT(95～150)×109/L，3 P转阴性，KPTT和TT未见延长。1例(4.6%)在治疗36小时内因多系统器官功能衰竭(MSOF)而死亡。对照组中17例(73.8%)有效，19例凝血指标恢复，死亡6例(26.1%)，其中2例死于多脏器出血和衰竭，在治疗第2天始先后8例PLT回升后再减少，KPTT和TT延长。两组有效率比较，差异有显著性意义(P<0.05)，观察组死亡率低于对照组，差异有显著性意义(P<0.05)。
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2 讨论
DIC是临床出血综合征，使微血管栓塞和微循环衰竭，若无及时而有效地治疗则可导致MSOF，死亡率较高。既往多用普通肝素治疗，但因易导致严重出血而影响疗效。速避凝的平均分子量仅为普通肝素的四分之一，具有紧密分子量分布和平均分子量局限分布的特点，由于低于同种分子量，皮下注射后，它有高的生物利用率和可预计的药物动力效应。速避凝主要具有强的抗因子Xa活性，弱而短的抗Ⅱa作用，在体外，抗Xa和抗Ⅱa的比是4∶1[2]。因此，它的抗栓作用强，出血危险性少。本组观察结果表明，肝素对控制DIC有肯定疗效，但普通肝素出血危险性大，需严密监测，本组2例发生严重出血倾向。而单剂量皮下注射速避凝5～7天，出血症状和DIC各项实验指标改善，未见出血倾向和其它副反应。
本组观察结果提示，对感染所致DIC患者，在积极抗感染等基础治疗的同时，及早应用速避凝可提高疗效，降低死亡率，比普通肝素安全，使用方便。
3 参考文献
1 邓家栋，主编. 临床血液学. 上海：科学技术出版社，1985. 1029.
2 曾淑燕. 低分子量肝素—速避凝. 血栓与止血学杂志，1997，4：29., http://www.100md.com