膝关节关节面骨折治疗体会
作者：李宇明
单位：
关键词：骨折；膝关节；中医疗法
新中医990816 膝关节关节面骨折临床较少见，我科曾收治5例，均经手术证实，兹报道并浅谈体会如下。
1 临床资料
5例患者均为男性，年龄14～32岁；其中左膝3例，右膝2例；髌骨关节骨折4例，股骨外髁关节面骨折1例。受伤原因：膝前方直接暴力3例，跌跪伤1例，坠落伤1例。病程：伤后2天内就诊4例，伤后1.5年就诊1例。X线片显示膝关节腔内骨折块4例，平均大小0.6 cm×0.3 cm×0.7 cm。骨折块位置：股骨髁间窝1例，髌股关节面3例，仅显示膝关节外间隙狭窄、股骨外髁关节面密度增高1例。5例骨折部位在X线片上均未显示。新鲜骨折病例关节内积血明显，抽吸后易复发，髌骨内侧沿压痛，Smillie征阳性；陈旧性骨折病例主要症状为膝关节反复交锁疼痛。5例患者股四头肌腱与髌腱间之Q角均大于15°，平均为25°。5例患者中术前明确诊断3例，误诊主要原因是无法确定软骨块之确切来源。
, 百拇医药
2 治疗方法
5例患者均行膝关节探查， 取除关节内骨软骨块，1例合并半月板损伤行半月板切除。骨软骨缺损区修整后用骨钻钻孔至骨髓腔，修补及加强股内侧肌及髌内侧支持带撕裂处。术后定期关节抽血，石膏托伸膝固定4周后下地活动。术后诊断：髌骨内侧关节面软骨骨折4例，股骨外髁负重区关节面软骨撕脱并外侧半月板损伤1例。5例患者均存在股内侧肌及髌内侧支持带撕裂。
3 治疗结果
5例患者经治疗后，随访8个月～5年，平均随访 2年2个月，除1例术后负重出现打软腿、关节腔少量积液外，余4例膝关节功能恢复良好。
4 讨论
4.1 膝关节关节面损伤机理 膝关节关节面由髌股及股胫关节面组成。股胫关节面之间有半月板保护，因而前者关节面间损伤机会远多于后者。本文5例中，髌骨关节面骨折占了4例。髌骨关节面损伤机理为来自膝前内侧的直接暴力作用，致髌骨向外侧脱位，继而股内侧肌受牵拉刺激强力收缩，使髌骨内侧冲过股骨外髁的阻挡自然复位，在复位过程中可造成髌骨内侧关节面骨折。股骨髁负重区关节面损伤为扭转暴力作用，当膝关节处于半屈曲位时，胫骨的旋转使半月板卡于股胫关节面之间而损伤，暴力继续作用最后造成股骨髁负重区关节面骨折。
, 百拇医药
4.2 诊断 由于膝关节面脱落的骨折块主要由软骨构成，骨折块游离于关节腔内，与骨折部位相距较远，骨折部位在常规X线片上不易显示，容易误诊。若骨折块完全为软骨组织，单纯依靠X线诊断则容易漏诊。本文总结的新鲜骨折病例有如下特点：①膝关节外伤后关节内积血明显，疼痛剧烈。②髌骨关节面骨折多伴有股内侧肌及髌内侧支持带撕裂，因而髌骨内侧压痛明显、Smillie征阳性，即屈膝30°左右，压迫髌骨内侧时出现疼痛并伴有恐惧感。由于髌骨关节面缺损，髌骨研磨及抗阻力伸膝试验阳性。股内侧肌及髌内侧支持带撕裂后，髌骨纵轴向内侧倾斜，导致股四头肌腱与髌腱间所构成的Q角增加，即Bayonet征阳性。③股骨髁关节面骨折并半月板损伤早期很难鉴别， 晚期病例可参考下列因素：膝关节频繁交锁病史；游离体交锁出现非固定性疼痛与半月板损伤的固定性疼痛同时存在时，应想到膝关节面、半月板同时损伤的可能性。膝关节正侧位X线摄片对带有骨质成分的骨软骨骨折诊断有一定帮助，但还应摄髌骨轴位片，以确定骨折部位。单纯软骨面撕脱骨折，可行膝关节造影或CT扫描以明确诊断。
4.3 治疗 膝关节面骨折一经确诊或高度疑诊时应及时手术探查。手术以膝前内侧入路为好，因可同时了解股内侧肌及髌内侧支持带的损伤情况，利于加强修补。关节面骨软骨缺损范围超过关节面积1/3时应设法固定。对内固定困难的小骨折块，单纯软骨面撕脱或陈旧性骨折病例，可取除游离之骨折块，但需修整缺损区边沿及基底部，同时用细钻头在骨软骨缺损面钻孔，深度达骨髓腔，以利于髓腔内间叶组织对软骨的外源性修复。
(收稿日期：1999-02-25), 百拇医药
单位：
关键词：骨折；膝关节；中医疗法
新中医990816 膝关节关节面骨折临床较少见，我科曾收治5例，均经手术证实，兹报道并浅谈体会如下。
1 临床资料
5例患者均为男性，年龄14～32岁；其中左膝3例，右膝2例；髌骨关节骨折4例，股骨外髁关节面骨折1例。受伤原因：膝前方直接暴力3例，跌跪伤1例，坠落伤1例。病程：伤后2天内就诊4例，伤后1.5年就诊1例。X线片显示膝关节腔内骨折块4例，平均大小0.6 cm×0.3 cm×0.7 cm。骨折块位置：股骨髁间窝1例，髌股关节面3例，仅显示膝关节外间隙狭窄、股骨外髁关节面密度增高1例。5例骨折部位在X线片上均未显示。新鲜骨折病例关节内积血明显，抽吸后易复发，髌骨内侧沿压痛，Smillie征阳性；陈旧性骨折病例主要症状为膝关节反复交锁疼痛。5例患者股四头肌腱与髌腱间之Q角均大于15°，平均为25°。5例患者中术前明确诊断3例，误诊主要原因是无法确定软骨块之确切来源。
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2 治疗方法
5例患者均行膝关节探查， 取除关节内骨软骨块，1例合并半月板损伤行半月板切除。骨软骨缺损区修整后用骨钻钻孔至骨髓腔，修补及加强股内侧肌及髌内侧支持带撕裂处。术后定期关节抽血，石膏托伸膝固定4周后下地活动。术后诊断：髌骨内侧关节面软骨骨折4例，股骨外髁负重区关节面软骨撕脱并外侧半月板损伤1例。5例患者均存在股内侧肌及髌内侧支持带撕裂。
3 治疗结果
5例患者经治疗后，随访8个月～5年，平均随访 2年2个月，除1例术后负重出现打软腿、关节腔少量积液外，余4例膝关节功能恢复良好。
4 讨论
4.1 膝关节关节面损伤机理 膝关节关节面由髌股及股胫关节面组成。股胫关节面之间有半月板保护，因而前者关节面间损伤机会远多于后者。本文5例中，髌骨关节面骨折占了4例。髌骨关节面损伤机理为来自膝前内侧的直接暴力作用，致髌骨向外侧脱位，继而股内侧肌受牵拉刺激强力收缩，使髌骨内侧冲过股骨外髁的阻挡自然复位，在复位过程中可造成髌骨内侧关节面骨折。股骨髁负重区关节面损伤为扭转暴力作用，当膝关节处于半屈曲位时，胫骨的旋转使半月板卡于股胫关节面之间而损伤，暴力继续作用最后造成股骨髁负重区关节面骨折。
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4.2 诊断 由于膝关节面脱落的骨折块主要由软骨构成，骨折块游离于关节腔内，与骨折部位相距较远，骨折部位在常规X线片上不易显示，容易误诊。若骨折块完全为软骨组织，单纯依靠X线诊断则容易漏诊。本文总结的新鲜骨折病例有如下特点：①膝关节外伤后关节内积血明显，疼痛剧烈。②髌骨关节面骨折多伴有股内侧肌及髌内侧支持带撕裂，因而髌骨内侧压痛明显、Smillie征阳性，即屈膝30°左右，压迫髌骨内侧时出现疼痛并伴有恐惧感。由于髌骨关节面缺损，髌骨研磨及抗阻力伸膝试验阳性。股内侧肌及髌内侧支持带撕裂后，髌骨纵轴向内侧倾斜，导致股四头肌腱与髌腱间所构成的Q角增加，即Bayonet征阳性。③股骨髁关节面骨折并半月板损伤早期很难鉴别， 晚期病例可参考下列因素：膝关节频繁交锁病史；游离体交锁出现非固定性疼痛与半月板损伤的固定性疼痛同时存在时，应想到膝关节面、半月板同时损伤的可能性。膝关节正侧位X线摄片对带有骨质成分的骨软骨骨折诊断有一定帮助，但还应摄髌骨轴位片，以确定骨折部位。单纯软骨面撕脱骨折，可行膝关节造影或CT扫描以明确诊断。
4.3 治疗 膝关节面骨折一经确诊或高度疑诊时应及时手术探查。手术以膝前内侧入路为好，因可同时了解股内侧肌及髌内侧支持带的损伤情况，利于加强修补。关节面骨软骨缺损范围超过关节面积1/3时应设法固定。对内固定困难的小骨折块，单纯软骨面撕脱或陈旧性骨折病例，可取除游离之骨折块，但需修整缺损区边沿及基底部，同时用细钻头在骨软骨缺损面钻孔，深度达骨髓腔，以利于髓腔内间叶组织对软骨的外源性修复。
(收稿日期：1999-02-25), 百拇医药