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夏桂成教授辨治经前期漏红证的体会
http://www.100md.com 《新中医》 1999年第8期
     作者:施艳秋

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    新中医990805 岭南地处五岭之南,又名岭表、岭外。岭南之名始于唐贞观时十道之一,其所辖范围约当今之广东、海南及广西大部和越南北部。

    “岭南派”一词,《辞海》指现代画派之一,而不及其他行业。另有“岭南三家”一词则指清初之屈大均、梁佩兰、陈恭尹三大诗家。“岭南医学”这一名词近代以前似未见诸文字,但唐代有李暄《岭南脚气论》,元代有《岭南卫生方》,则医学与“岭南”挂钩,为时已有千余年了。

    广州名医吴粤昌编著《岭南医徵略》记述的时限“岭南医学”从晋代开始,我赞成这一划分法。吴先生说:“历史时限起于晋代,但不能据此认为晋代以后岭南始有医家……只由于地域以及文化发展方面的关系,形成岭南医学史料阙如,以致无文献可资征引。”估计晋代以前民间医药,蕴藏亦必丰富。我赞成吴氏的看法。当然,从中国文化发源来看,中国文化的主流,相比之下,古代岭南文化应落后于中原。以晋代岭南名医而论,《岭南医徵略》提出4人:支法存、葛洪、鲍姑、仰道人。支法存新疆人,长在广州;葛洪江苏人,公元326年到广东研究炼丹与医药,罗浮山有葛洪炼丹灶及洗药池遗址;鲍姑原籍有三说,也不是广东人,但她一生的医疗活动在广东;“仰道人,岭表僧也”,则是道地的广东人。不论4人出生地是否广东,但他们都在广东进行医疗活动,便有了岭南地域的特色。此时岭南医学的特色有二:①研究脚弱病(脚气病、维生素B1缺乏症)成果突出。唐《备急千金要方.卷七》论风毒状第一:“论曰,考诸经方往往有脚弱之论,而古人少有此疾,自永嘉南渡(公元313元),衣缨仕人多有遭者,岭表江东有支法存、仰道人等,并留意经方,偏善斯术,晋朝仕望多获全济,莫不由此二公。”可见岭南医学善于创新。②从《备急千金要方》、《外台秘要》、《肘后备急方》等书还可见支法存等对蛊毒、沙虱(恙虫病)、疟疾、丝虫、恙片虫等传染病的治疗方药。所谓岭南多瘴、疟的特点,岭南医学对传染病的研究成就亦较为突出。这些成就不可能由中原带来,是吸取民间医药,加以总结得之。如鲍姑善用灸法,取材于越秀山野生的红脚艾。《肘后备急方》治疟用青蒿,治急腹症用捏脊按摩及诸多治急症的方与法,应该是采集于当地民间的结果。特别使人惊讶的是《肘后备急方》治卒腹痛第九这一节有:“又方,使病人伏卧,一人跨上,两手抄举其腹,令病人自纵重,轻举抄之,令去床三尺许,便放之,如此二七度止。拈取其脊骨皮,深取痛引之,从龟尾至项乃止。未愈更为之。”近来急腹症之研究,用颠簸疗法治疗肠扭转是非手术治疗急腹症的方法之一,效果良好,其所用手法与《肘后备急方》前一段记载手法完全相同,后半所述即今之捏脊疗法。捏脊可以治急腹痛,临床用之的确有效。捏脊法不仅可治腹痛、疳积,还可治小儿外感发热,这种疗法,就是中医的特色,应该予以推广。
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    青蒿素治疗疟疾,是近20多年来一大成果。但最初提纯之青蒿素,并无治疟效果,后来研究人员从《肘后备急方》找到了出路。《肘后备急方》治寒热诸疟方第十六:“第二方,又方青蒿一握,以水二升渍,绞取汁,尽服之。”原来青蒿不用煎煮才有效。于是改变了提取工艺才产生有疗效的青蒿素。

    唐代岭南医学发展缓慢,名医不多。宋代开始人才辈出,先有陈昭遇,开宝初年至京师为医官。陈王怀隐等3人,历时11年编成《太平圣惠方》。又与刘翰、马志等9人编成《开宝新详定本草》20卷。绍兴年间(公元1137年)潮阳人刘日 方著《幼幼新书》,为岭南儿科的发展奠定了良好的基础。

    至元代,释继洪撰《岭南卫生方》,说明具有岭南特色的方药学已初步形成。至明代各地方志所记名医日益增多。尤其是浙江人王伦所著《明医杂讲》是在广东布政司任内完成的。张景岳的《景岳全书》一再印行传世,均在粤地。这些著作对岭南医学的影响很大。

    清代岭南医学是一个大发展的年代。如对全国有较大影响的医家何梦瑶,被誉为“南海明珠”。何氏《医碥》批判了受景岳学说影响,治病过用温补之弊。该书二百年来多次翻刻印行,足见其影响之大。清末,西洋医学传入我国,岭南首当其冲,因而出现朱沛文等主张中西汇通之医家。朱沛文对华洋医学的看法——“各有是非,不能偏主”。他主张:①以临床验证为准则;②综合汇说,不必强通;③实事求是,纠正《医林改错》。《医林改错》有关临床部分,对岭南医家影响深远直至现在,朱氏纠正的是解剖部分耳。
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    19世纪,政治变革波及医界。或者说医者参与政治活动。比较突出的人物有太平天国的洪仁王 干,他对太平天国的卫生工作,采取许多进步措施,如办医院、疗养院、重视环境卫生(扫街、灭鼠、灭臭虫)、禁烟、禁酒、禁娼、禁缠足、禁溺婴等。主张变法的康有为,不仅是文学家、政治家,同时也是医学家。他熟谙岐黄之学,刘海粟几次生病,康有为亲自为之开中药方治愈。梁启超研究《内经》的成书年代,认为非一时一人之作、成书于汉代之论点,为清代以后医家所接受。医学考据学受康梁二氏之影响不少。

    岭南医学的小儿科,自刘日 方《幼幼新书》开其端,公元1750年又刊行了罗浮山人陈复正的《***成》,该书除了采集文献资料之外,采入不少民间验方和外治法,重视指纹诊察,对天花的叙述较详,对后世的影响颇大。儿科学由博返约更具特色者首推程康圃,他著《儿科秘要》,该书把儿科证候概括为8门(风、热、急惊风、慢惊风、慢脾风、脾虚、疳积、咳嗽),治法约以6字(平肝、补脾、泻心)。程氏学说掌握了小儿科诊治之精要,举一反三,给人以极大的启发。民国时期儿科名医杨鹤龄,继承程氏学说,著《儿科经验述要》。杨氏在育婴堂从17岁独立主诊病婴,积累了丰富的治疗危重病儿的经验。婴堂停办,自己开业,日诊二三百人。西医张公让曾不断观察其诊证,不能不佩服其医术之精也!
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    南药的研究与推广更是岭南医学一大特色。这方面有何克谏的《生草药性备要》、《增补食物本草备考》,肖步丹的《岭南采药录》。

    从上述可见岭南医学至清代夹其岭南之特色,已达相当高的水平,但岭南医学之发展达到高峰则在民国时期后。具体说是开始于光绪初年(公元1906年)医学求益社成立之后。医学求益社,相当于今天的医学会。该社于1913年解体。但有继承者——广州医学卫生社,举办一如医学求益社,及至1924年,改为教育机构,创办广东光汉中医学校。

    广东医学教育,始于1913年。广州医药界人士认为振兴中医药,必须兴办中医教育。于是公推卢乃潼先生为主席筹办中医药专门学校,1916年设立广东中医药专门学校筹办处,至1924年9月15日开学,前后费时10多年。培养学子,遍及两广与东南亚各国。自1909年广东创办《医学卫生报》以后,中医期刊前后出版20种之多,对岭南医学的繁荣起到重要作用。

    回顾岭南医学发展的脉络,晋代中原移民带来先进的学术与岭南地区医药相结合,宋代以后,长江流域的医药学术被带入岭南,又促进岭南医学的发展,岭南医学成为有浓郁的岭南特色的医药学派。随着广东得改革开放之先,全国各地之人才流向岭南,估计在不久的将来,岭南医学将会有一个飞跃的发展。

    (收稿日期:1999-05-17), http://www.100md.com