彭玉林老中医治疗疑难杂症经验介绍
作者：彭铭中
单位：广东省佛山市第二人民医院，佛山市卫国路78号(528000)
关键词：中风；中药疗法；舌衄；中药疗法；＠彭玉林
新中医990803 彭玉林是已故广东省名老中医，生前曾任佛山市中医院副院长、中医内科主任医师。从事中医临床、教学、科研50载，学验俱丰。笔者有幸随师学习，受益匪浅，兹将其治疗疑难杂症的验案整理一二，以飨同道。
1 中风
梁某，男，67岁，1984年2月4日初诊。病者家属代诉：患者平素血压偏高，嗜好烟酒，近日来因住房纠纷致心情不畅，常借酒消闷，于1984年1月23日上午9时许，突然语言不清，口眼歪斜，右上肢不能活动，右下肢活动亦受限，但神识尚清，即送某医院急诊，当天下午右侧肢体完全瘫痪，昏迷。经12天治疗，病情日趋严重，遂邀彭老会诊。诊见：患者昏迷，眼闭口张，口眼歪斜，面赤气粗，两手握固，躁动不休，唇色紫红，口臭异常，喉中痰鸣，舌质淡紫、苔黄滑厚腻，脉弦大，重按如无。患者入院次日大小便失禁，大便黑如糊状，每天5～6次，小便留置导尿管，饮食采用鼻饲。因患者家属不同意未作脑脊液检查。体查：BP 14.7/9.3 kPa，T 37.5℃(腋温)，瞳孔散大，对光反应消失，右侧肢体瘫痪，全无知觉。彭老认为此属类中风在脏在腑阶段，闭脱证并见，治宜补气清心，活血化瘀，开窍通络，镇肝熄风，方用补阳还五汤加味。处方：黄芪30 g，川芎、当归尾、红花、桃仁、赤芍、石菖蒲、三七、远志各5 g，地龙、犀角粉(冲服)、西洋参(另煎冲服)、郁金、天麻各10 g，钩藤5 g，至宝丹(冲服)1.5 g。每天1剂，以水4碗煎至1碗，早晚分服，连服6剂。二诊：药后喉中痰鸣减少，呼之能睁眼，余症同前。照上方再进6剂后，身热已退，呼之能点头，哼哼欲语，能吞咽饮
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水，右侧上下肢微微欲动，舌质淡紫、苔薄腻，脉弦滑。继续照前方治疗2周后，神识清楚，能自动起坐，右手能自动举至平肩，右下肢可屈伸，能说单音，饮食吞咽自如，可自己扶床作慢步跛行，舌质淡、苔薄白微腻，脉弦滑。治仍守前法，并随症加减。处方：黄芪90 g，当归、巴戟、天麻、菟丝子各10 g，赤芍、红花、桃仁、川芎、地龙、砂仁(后下)各5 g，杜仲、熟地黄各15 g。连服2周，并嘱患者戒烟酒、戒肥腻煎炸之品，同时加强功能锻炼，注意避免精神刺激。
按：本案因年高体弱，嗜好烟酒，更因精神刺激，引起气血逆乱，血随气逆，内动肝风，夹痰火上蔽清窍，风火交火 扇，阻滞血行，而致中风(中脏腑)。患者从昏迷至苏醒，彭老一直以补阳还五汤为基本方，在辨证论治的原则下，随症加减治疗。补阳还五汤补气活血，化瘀通络；加西洋参增强补气作用；犀角清心安神；郁金、三七理气化瘀；天麻、钩藤镇肝熄风；远志、石菖蒲开窍化痰。全方具有补气清心、活血化瘀、开窍通络、镇肝熄风之效，药症相符而获效。补阳还五汤多用于中风后遗症，而中风初期，患者尚在昏迷之中，虽有半身不遂、口眼歪斜等症，多禁使用，但彭老认为中风病人不论其在初期或后期，只要临床表现符合补阳还五汤的适应症，属气虚血滞，脉络瘀阻所致的半身不遂、口眼歪斜等症，此方仍当首选。方中黄芪用量较重，取其大补元气；桃仁、红花等药用量较轻，取其活血化瘀通络。临证时根据病情随症加减。
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2 舌衄
张某，女，51岁，1984年1月27日初诊。患者平素喜食辛辣和滋补之品，发病前1周连食鲤鱼多天，随后感觉口甜、口粘，夜睡多梦，烦躁不宁，胸中痞满，至1983年12月23日突然舌上出血，持续不止，血色鲜红，继而鼻出血、牙龈齿缝出血，即赴某医院住院治疗1周左右，好转出院，出院后到彭老处求治。症见：舌上可见鲜血渗出，口气腥臭，两侧臀部有大片紫癜，舌质淡、边有瘀斑，苔黄厚滑腻，脉滑数有力。查：T 37.2℃(腋温)；血液分析：Hb 80 g/L，RBC 2.07×1012/L，WBC 5.0×109/L，BPC 38×109/L。彭老认为证属心脾郁热，迫血妄行，治宜清心泻火，凉血止血，活血化瘀，方用犀角地黄汤合泻心汤加味主之。处方：犀角粉(冲服)、生地黄、麦冬、赤芍、鸡内金、三七(先煎)、大黄、黄芩、黄连、侧柏叶、牡丹皮、茜草根各10 g，白茅根(先煎)30 g。水煎服，每天1剂，连服5天。并嘱患者每天饮鲜藕汁100～200 g；另用生侧柏叶30 g，加水3碗半煎至1碗，候温漱口，每天3～4次。治疗期间，戒食肥腻、油炸、煎炒以及葱、蒜、姜、辣椒等刺激之品。二诊：药后鼻衄、齿衄已止，舌间有微量血渗出，口甜、口腥臭大减，臀部紫斑缩小，食欲倍增，舌质淡红、苔薄白微腻，脉滑数。治守前法，随症稍事增减。续服6剂后舌衄已止，口腥臭亦除，尚有少许口甜，口干欲饮，臀部紫斑退清，舌质淡红、苔薄黄微腻，脉弦数，照前方去大黄、侧柏叶，生地黄改为10 g，加玄参、麦冬、藕节各10 g，续服3剂，诸症悉除。复查血Hb 120 g/L，RBC 4.17×1012/L，WBC 7.6×109/L，BPC 61×109/L。治拟养阴清热。处方：玄参、生地黄、白芍、白茅根各15 g，麦冬、旱莲草、西洋参(另炖冲服)各10 g，甘草、知母各5 g。续服6剂，以巩固疗效。
按：舌衄属衄血范畴，衄血是指鼻、齿、耳、舌以及皮肤等不因外伤而出血的病证。由于出血部位不同，故有鼻衄、齿衄、舌衄、肌衄(皮肤紫癜)等名称，临床上舌衄甚为少见，同时出现鼻、齿、肌诸衄更为罕见。彭老认为本案诸衄齐出，病情严重，治疗必须掌握“辨证求因”、“审因论治”的原则。前人治衄血，虽有暴衄多实宜泻，久衄多虚宜补之说。但彭老认为应以四诊辨证为依据，本例衄血已有1月之久，但虚证表现不明显，而以实证表现为多，故选用清心泻火、凉血止血之犀角地黄汤合泻心汤加味治之，药症相符而获满意疗效。
(收稿日期：1999-03-10), http://www.100md.com
单位：广东省佛山市第二人民医院，佛山市卫国路78号(528000)
关键词：中风；中药疗法；舌衄；中药疗法；＠彭玉林
新中医990803 彭玉林是已故广东省名老中医，生前曾任佛山市中医院副院长、中医内科主任医师。从事中医临床、教学、科研50载，学验俱丰。笔者有幸随师学习，受益匪浅，兹将其治疗疑难杂症的验案整理一二，以飨同道。
1 中风
梁某，男，67岁，1984年2月4日初诊。病者家属代诉：患者平素血压偏高，嗜好烟酒，近日来因住房纠纷致心情不畅，常借酒消闷，于1984年1月23日上午9时许，突然语言不清，口眼歪斜，右上肢不能活动，右下肢活动亦受限，但神识尚清，即送某医院急诊，当天下午右侧肢体完全瘫痪，昏迷。经12天治疗，病情日趋严重，遂邀彭老会诊。诊见：患者昏迷，眼闭口张，口眼歪斜，面赤气粗，两手握固，躁动不休，唇色紫红，口臭异常，喉中痰鸣，舌质淡紫、苔黄滑厚腻，脉弦大，重按如无。患者入院次日大小便失禁，大便黑如糊状，每天5～6次，小便留置导尿管，饮食采用鼻饲。因患者家属不同意未作脑脊液检查。体查：BP 14.7/9.3 kPa，T 37.5℃(腋温)，瞳孔散大，对光反应消失，右侧肢体瘫痪，全无知觉。彭老认为此属类中风在脏在腑阶段，闭脱证并见，治宜补气清心，活血化瘀，开窍通络，镇肝熄风，方用补阳还五汤加味。处方：黄芪30 g，川芎、当归尾、红花、桃仁、赤芍、石菖蒲、三七、远志各5 g，地龙、犀角粉(冲服)、西洋参(另煎冲服)、郁金、天麻各10 g，钩藤5 g，至宝丹(冲服)1.5 g。每天1剂，以水4碗煎至1碗，早晚分服，连服6剂。二诊：药后喉中痰鸣减少，呼之能睁眼，余症同前。照上方再进6剂后，身热已退，呼之能点头，哼哼欲语，能吞咽饮
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水，右侧上下肢微微欲动，舌质淡紫、苔薄腻，脉弦滑。继续照前方治疗2周后，神识清楚，能自动起坐，右手能自动举至平肩，右下肢可屈伸，能说单音，饮食吞咽自如，可自己扶床作慢步跛行，舌质淡、苔薄白微腻，脉弦滑。治仍守前法，并随症加减。处方：黄芪90 g，当归、巴戟、天麻、菟丝子各10 g，赤芍、红花、桃仁、川芎、地龙、砂仁(后下)各5 g，杜仲、熟地黄各15 g。连服2周，并嘱患者戒烟酒、戒肥腻煎炸之品，同时加强功能锻炼，注意避免精神刺激。
按：本案因年高体弱，嗜好烟酒，更因精神刺激，引起气血逆乱，血随气逆，内动肝风，夹痰火上蔽清窍，风火交火 扇，阻滞血行，而致中风(中脏腑)。患者从昏迷至苏醒，彭老一直以补阳还五汤为基本方，在辨证论治的原则下，随症加减治疗。补阳还五汤补气活血，化瘀通络；加西洋参增强补气作用；犀角清心安神；郁金、三七理气化瘀；天麻、钩藤镇肝熄风；远志、石菖蒲开窍化痰。全方具有补气清心、活血化瘀、开窍通络、镇肝熄风之效，药症相符而获效。补阳还五汤多用于中风后遗症，而中风初期，患者尚在昏迷之中，虽有半身不遂、口眼歪斜等症，多禁使用，但彭老认为中风病人不论其在初期或后期，只要临床表现符合补阳还五汤的适应症，属气虚血滞，脉络瘀阻所致的半身不遂、口眼歪斜等症，此方仍当首选。方中黄芪用量较重，取其大补元气；桃仁、红花等药用量较轻，取其活血化瘀通络。临证时根据病情随症加减。
, 百拇医药
2 舌衄
张某，女，51岁，1984年1月27日初诊。患者平素喜食辛辣和滋补之品，发病前1周连食鲤鱼多天，随后感觉口甜、口粘，夜睡多梦，烦躁不宁，胸中痞满，至1983年12月23日突然舌上出血，持续不止，血色鲜红，继而鼻出血、牙龈齿缝出血，即赴某医院住院治疗1周左右，好转出院，出院后到彭老处求治。症见：舌上可见鲜血渗出，口气腥臭，两侧臀部有大片紫癜，舌质淡、边有瘀斑，苔黄厚滑腻，脉滑数有力。查：T 37.2℃(腋温)；血液分析：Hb 80 g/L，RBC 2.07×1012/L，WBC 5.0×109/L，BPC 38×109/L。彭老认为证属心脾郁热，迫血妄行，治宜清心泻火，凉血止血，活血化瘀，方用犀角地黄汤合泻心汤加味主之。处方：犀角粉(冲服)、生地黄、麦冬、赤芍、鸡内金、三七(先煎)、大黄、黄芩、黄连、侧柏叶、牡丹皮、茜草根各10 g，白茅根(先煎)30 g。水煎服，每天1剂，连服5天。并嘱患者每天饮鲜藕汁100～200 g；另用生侧柏叶30 g，加水3碗半煎至1碗，候温漱口，每天3～4次。治疗期间，戒食肥腻、油炸、煎炒以及葱、蒜、姜、辣椒等刺激之品。二诊：药后鼻衄、齿衄已止，舌间有微量血渗出，口甜、口腥臭大减，臀部紫斑缩小，食欲倍增，舌质淡红、苔薄白微腻，脉滑数。治守前法，随症稍事增减。续服6剂后舌衄已止，口腥臭亦除，尚有少许口甜，口干欲饮，臀部紫斑退清，舌质淡红、苔薄黄微腻，脉弦数，照前方去大黄、侧柏叶，生地黄改为10 g，加玄参、麦冬、藕节各10 g，续服3剂，诸症悉除。复查血Hb 120 g/L，RBC 4.17×1012/L，WBC 7.6×109/L，BPC 61×109/L。治拟养阴清热。处方：玄参、生地黄、白芍、白茅根各15 g，麦冬、旱莲草、西洋参(另炖冲服)各10 g，甘草、知母各5 g。续服6剂，以巩固疗效。
按：舌衄属衄血范畴，衄血是指鼻、齿、耳、舌以及皮肤等不因外伤而出血的病证。由于出血部位不同，故有鼻衄、齿衄、舌衄、肌衄(皮肤紫癜)等名称，临床上舌衄甚为少见，同时出现鼻、齿、肌诸衄更为罕见。彭老认为本案诸衄齐出，病情严重，治疗必须掌握“辨证求因”、“审因论治”的原则。前人治衄血，虽有暴衄多实宜泻，久衄多虚宜补之说。但彭老认为应以四诊辨证为依据，本例衄血已有1月之久，但虚证表现不明显，而以实证表现为多，故选用清心泻火、凉血止血之犀角地黄汤合泻心汤加味治之，药症相符而获满意疗效。
(收稿日期：1999-03-10), http://www.100md.com